水果攝入與心腦血管疾病關(guān)系的隊(duì)列研究.pdf

1、目的：
　　1.評(píng)估水果攝入與冠心病發(fā)病、腦卒中發(fā)病及心腦血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。
　　2.進(jìn)一步評(píng)估水果攝入與腦卒中亞型發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)。
　　3.分析水果攝入與腰圍、BMI對(duì)心腦血管疾病影響的交互作用，分析血壓、血糖在水果攝入與心腦血管疾病關(guān)聯(lián)中的中介效應(yīng)。
　　4.探討個(gè)體因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、生活行為因素、生理生化指標(biāo)及水果攝入對(duì)心腦血管疾病影響的相對(duì)重要性。
　　方法：
　　選取中國(guó)慢性病前瞻性

2、研究(CKB:China Kadoorie Biobank)青島項(xiàng)目點(diǎn)35509名35～74歲的居民為研究對(duì)象。2004年～2008年通過(guò)基線調(diào)查獲取研究對(duì)象的人口學(xué)信息（年齡、性別、受教育水平、家庭收入、職業(yè)等）、生活行為方式（吸煙情況、飲酒情況、膳食攝入、體力活動(dòng)等）、個(gè)人及家庭成員患病情況（高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病等慢性?。⑸眢w指標(biāo)（身高、體重、腰圍、血壓、隨機(jī)血糖）等信息，描述基線人群特征及水果的攝入情況。
　　結(jié)

3、果：
　　1.研究對(duì)象的基線特征
　　(1)研究對(duì)象基本情況:基線調(diào)查共調(diào)查35509人，男女性別比為1∶1.27，平均年齡（50.3±10.2）歲;研究對(duì)象的受教育水平以初中（占41.2％）為主;職業(yè)以工人（占40.7％）為主，家庭收入以20000～34999元/年（占43.3％）為主;研究對(duì)象中有26.3％的吸煙者和22.0％的飲酒者;有54.2％的研究對(duì)象每天吃水果，2.6％的研究對(duì)象幾乎不吃水果;有13.6％的研究對(duì)

4、象曾被診斷為高血壓，5.2％曾被診斷為冠心病，0.7％曾被診斷為腦卒中，5.4％曾被診斷為糖尿病;5.5％的研究對(duì)象有冠心病家族史，16.2％的研究對(duì)象有腦卒中家族史。
　　(2)研究對(duì)象的水果攝入情況:研究對(duì)象中幾乎不吃、1-3次/月、1-3次/周、4-6次/周和每天吃五個(gè)水果攝入頻率組分別占2.6％、10.4％、24.0％、8.8％和54.2％。與幾乎不吃水果的研究對(duì)象相比，水果攝入頻率較高的研究對(duì)象更年輕，更多的是女性、受教

5、育水平高和家庭收入高的人群（P均＜0.05）。隨著年齡的增長(zhǎng)，研究對(duì)象中“每天吃”頻率組的人群所占比例越來(lái)越小，女性趨勢(shì)與全人群一致，而男性趨勢(shì)則呈現(xiàn)U型，比例最低出現(xiàn)在50～59歲。不同職業(yè)研究對(duì)象的水果攝入頻率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=369.72，P＜O.001)。當(dāng)前吸煙者和當(dāng)前規(guī)律飲酒者中，“每天吃”頻率組人群所占比例低于不吸煙和不飲酒研究對(duì)象中此組所占的比例（吸煙組vs.不吸煙組:37.1％vs.61.5％;飲酒組vs.

6、不飲酒組:36.0％vs.59.5％，P均＜0.05）。
　　2.水果攝入與心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)
　　(1)隊(duì)列人群概況:參加基線調(diào)查的35509名研究對(duì)象全部進(jìn)入隨訪，本次研究所使用的隨訪數(shù)據(jù)截止到2014年6月30日。隊(duì)列人群共失訪128人，失訪率為0.36％，死亡1119人。本研究隊(duì)列人群平均隨訪時(shí)間8.1年，隨訪人年共計(jì)260814.0人年。
　　(2)水果攝入與冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián):截止到2014年6月30

7、日，本研究共觀察到冠心病發(fā)病事件283例，冠心病發(fā)病密度為108.51/10萬(wàn)人年。單因素Cox回歸分析結(jié)果顯示，女性、受教育水平高、家庭收入高、體力活動(dòng)多、水果和魚類攝入多與冠心病發(fā)病呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)聯(lián)，而年齡高、吸煙、飲酒、腰圍、血壓和血糖水平高與冠心病發(fā)病呈顯著的正相關(guān)關(guān)聯(lián)（P均＜0.05）。多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示，在調(diào)整了研究對(duì)象的年齡、性別、受教育水平、家庭收入、吸煙情況、飲酒情況、體力活動(dòng)、冠心病家族史、蔬菜、肉類、魚

8、類和奶制品的攝入頻率、調(diào)查季節(jié)等混雜因素之后，增加水果的攝入頻率能夠降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。與幾乎不吃水果的研究對(duì)象相比，≥4次/周頻率組的研究對(duì)象冠心病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)降低了46％[HR(95％CI):0.54(0.44～0.66)，P＜O.05]，在男性和女性中分別降低了50％和29％[HR(95％CI):男性0.50(0.39～0.65)，女性:0.71(0.52～0.97)，P均＜0.05]。進(jìn)一步調(diào)整研究對(duì)象的腰圍、BMI、收縮壓和隨

9、機(jī)血糖，水果攝入對(duì)于冠心病發(fā)病的保護(hù)作用沒(méi)有改變。
　　(3)水果攝入與腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián):與幾乎不吃水果的研究對(duì)象相比，≥4次/周頻率組的研究對(duì)象腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)降低了44％[HR(95％CI):0.56(0.50～0.62)，P＜O.05]，在男性和女性中分別降低了46％和42％[HR(95％CI):男性0.54(0.46～0.64)，女性:0.58(0.52～0.69)，P均＜0.05]。進(jìn)一步調(diào)整研究對(duì)象的腰圍、BMI、

10、收縮壓和隨機(jī)血糖，沒(méi)有改變水果攝入對(duì)于腦卒中發(fā)病的保護(hù)作用。
　　(4)水果攝入與腦卒中亞型發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián):多因素Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整了相關(guān)混雜因素之后，增加水果攝入頻率對(duì)出血性腦卒中發(fā)病和缺血性腦卒中發(fā)病均有保護(hù)作用。與幾乎不吃水果的研究對(duì)象相比，≥4次/周頻率組的研究對(duì)象缺血性腦卒中發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)降低了46％[HR(95％CI):0.54(0.48～0.61)，P＜0.05]，出血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了41％[HR(95％

11、CI):0.59(0.29～0.84)，P＜0.05]。進(jìn)一步調(diào)整研究對(duì)象的腰圍、BMI、收縮壓和隨機(jī)血糖，水果攝入對(duì)于缺血性腦卒中和出血性腦卒中發(fā)病的保護(hù)作用沒(méi)有改變。
　　(5)水果攝入與CVD死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián):與幾乎不吃水果的研究對(duì)象相比，≥4次/周頻率組的研究對(duì)象CVD死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低了57％[HR(95％CI):0.43(0.35～0.53)，P＜O.O5]，在男性和女性中分別降低了64％和34％[HR(95％CI):男性0

12、.36(0.27～0.48)，女性:0.66(0.44～0.98)，P均＜0.05]。進(jìn)一步調(diào)整研究對(duì)象的腰圍、BMI、收縮壓和隨機(jī)血糖，水果攝入對(duì)于心腦血管疾病死亡的保護(hù)作用沒(méi)有改變。
　　3.交互作用與中介效應(yīng)分析
　　(1)交互作用分析:水果攝入與腰圍在冠心病發(fā)病及CVD死亡中具有相乘模型交互作用，在調(diào)整了混雜因素后，其相乘交互項(xiàng)的效應(yīng)值分別為0.71(0.55～0.91)、0.65(0.49～0.85)，且均具有統(tǒng)計(jì)

13、學(xué)意義。水果攝入與BMI在冠心病發(fā)病及CVD死亡中具有相乘模型交互作用，在調(diào)整了混雜因素后，其相乘交互項(xiàng)的效應(yīng)值分別為0.84(0.70～1.00)、0.82(0.67～0.99)，且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(2)中介效應(yīng)分析:血壓在水果攝入與冠心病發(fā)病、腦卒中發(fā)病及CVD死亡的關(guān)聯(lián)中起部分中介效應(yīng)，調(diào)整了混雜因素后，其中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例分別為4.24％、13.29％、9.26％。血糖在水果攝入與冠心病發(fā)病、腦卒中發(fā)病及CVD

14、死亡的關(guān)系中也起部分中介效應(yīng)，在調(diào)整了混雜因素后，其中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例分別為9.96％、9.88％、11.26％。
　　4.心腦血管疾病影響因素的優(yōu)勢(shì)分析
　　(1)冠心病影響因素的優(yōu)勢(shì)分析:對(duì)冠心病影響因素的優(yōu)勢(shì)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各個(gè)因素對(duì)冠心病發(fā)病的影響作用（標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)勢(shì)權(quán)重）由大到小依次為個(gè)體因素(47.2％)、生活行為因素(17.0％)、生理生化指標(biāo)(15.1％)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素(12.9％)和水果攝入(7.8％)。水果

15、攝入在冠心病發(fā)病中能解釋的變異占所有因素可以解釋變異的7.8％。
　　(2)腦卒中影響因素的優(yōu)勢(shì)分析:對(duì)腦卒中影響因素的優(yōu)勢(shì)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦卒中影響因素的優(yōu)勢(shì)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各個(gè)因素對(duì)腦卒中發(fā)病的影響作用（標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)勢(shì)權(quán)重）由大到小依次為個(gè)體因素(39.5％)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素(22.5％)、生理生化指標(biāo)(20.1％)、生活行為因素(14.9％)和水果攝入(3.0％)。水果攝入在腦卒中發(fā)病中能解釋的變異占所有因素可以解釋變異的3.0％。

16、
　　(3)CVD死亡影響因素的優(yōu)勢(shì)分析:對(duì)CVD死亡影響因素的優(yōu)勢(shì)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各個(gè)因素對(duì)CVD死亡的影響作用（標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)勢(shì)權(quán)重）由大到小依次為個(gè)體因素(46.2％)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素(17.9％)、生理生化指標(biāo)(17.5％)、生活行為因素(12.3％)和水果攝入(6.2％)。水果攝入在CVD死亡中能解釋的變異占所有因素可以解釋變異的6.2％。
　　結(jié)論：
　　1.水果攝入能降低心腦血管疾病發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。增加水果的攝入

17、頻率至4次/周及以上，能使冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低46％，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低44％，心腦血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低57％。
　　2.水果攝入能降低腦卒中的兩個(gè)亞型即缺血性腦卒中和出血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。增加水果的攝入頻率至4次/周及以上，能使缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低46％，出血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低41％。
　　3.水果攝入與腰圍、BMI在冠心病發(fā)病及心腦血管疾病死亡中具有相乘模型交互作用，血壓和血糖在水果攝入與冠心病發(fā)病、腦卒