早期腸內(nèi)營養(yǎng)在治療重癥急性胰腺炎中的療效觀察.pdf

1、目的：
　　通過臨床病例收集，觀察采用不同方式的營養(yǎng)治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者的病情恢復(fù)及預(yù)后等方面所帶來的影響，探討并評(píng)價(jià)在分別使用了早期腸內(nèi)營養(yǎng)及先期使用腸外營養(yǎng)而后平穩(wěn)過渡為腸內(nèi)營養(yǎng)兩種營養(yǎng)方式治療重癥急性胰腺炎患者后，其病情恢復(fù)效果的差異。
　　方法：
　　收集查閱病例，回顧性分析3年內(nèi)（2012年1月至2014年12月）64例曾在山西省綜合三甲醫(yī)院接受治療的重癥急性胰腺炎患者，將所有患者按照接受營養(yǎng)支持的方式分

2、為兩組，分別為：早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持組（EEN組），共計(jì)32例，其中按照性別分為：男性19例，女性13例，依據(jù)發(fā)病誘因分為：膽源性12例，酒精性4例，暴飲暴食9例，原因不明者7例。腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)組（PN+EN組），共計(jì)32例，按性別分為：男性17例，女性15例，按照發(fā)病原因分為：膽源性14例，暴食后引起9例，酒精性3例，不明原因者6例。收集比較收入院時(shí)及分別采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)及先期使用腸外營養(yǎng)而后平穩(wěn)過渡為腸內(nèi)營養(yǎng)兩種營養(yǎng)方式給予支持14天

3、后的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)，其中包括:血淀粉酶（AMS）、血清白蛋白（ALB）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血鈣水平、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)。比較三組營養(yǎng)支持前后APACHEII、SOFA評(píng)分及改良Marshall評(píng)分，比較并發(fā)癥、胰腺繼發(fā)感染率及平均住院時(shí)間。
　　結(jié)果：
　　經(jīng)過14天的臨床治療后,采用了入院早期即采用了腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者，其血清白蛋白（ALB）39.67±7.82（g/L

4、）、C反應(yīng)蛋白（CRP）23.22±8.51（mg/L）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）7.21±1.16、血鈣水平2.23±0.14（mmol/L）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）48.3±18.7（U/L）及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)47.2±17.7（U/L），較先期使用腸外營養(yǎng)而后平穩(wěn)過渡為腸內(nèi)營養(yǎng)的患者均明顯改善(P<0.05);EEN組的急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEII評(píng)分）7.45±1.68、SOFA評(píng)分2.39±1.06及改良Marsha

5、ll評(píng)分0.84±0.69均較PN+EN組明顯改善(P<0.05)；兩組的預(yù)后指標(biāo)比較EEN組在體溫回復(fù)時(shí)間6.9±1.4(d)、繼發(fā)感染率6(18.8％)、并發(fā)癥發(fā)生率11(34.4%)及平均住院時(shí)間19.7±2.2(d)方面均大幅減少，優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　同先期使用腸外營養(yǎng)而后平穩(wěn)過渡為腸內(nèi)營養(yǎng)的患者的恢復(fù)效果相比，早期即采用腸內(nèi)營養(yǎng)可以有效維護(hù)重癥急性胰腺炎患者腸道粘膜屏障功能，抑制菌群移位并減