體位性OSAS患者的睡眠結構、心率變異性及干預治療的研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進行論述：
　　第一部分 體位性OSAS患者的睡眠結構特點
　　目的:比較體位性睡眠呼吸暫停綜合征(POSAS)和非體位性睡眠呼吸暫停綜合征(NPOSAS)患者之間的臨床特征及睡眠參數(shù)。
　　方法:本研究包括兩部分:(1)體位性OSAS患者的一般臨床特征。共有403例OSAS患者納入病例對照實驗研究，按照總呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5，且仰臥位AHI是非仰臥位AHI的2倍即2倍以上的標準，從我科

2、OSAS數(shù)據(jù)庫中篩選出POSAS患者170例（男123例，女47例），平均年齡49.4±13.4歲，分析其一般臨床特征。(2)體位性OSAS患者的睡眠結構特點。多導睡眠監(jiān)測前完成臨床資料采集和主觀量表評估，包括嗜睡評估量表(ESS)、Berlin問卷以及Stop-Bang問卷，記錄分析403例OSAS病人的PSG睡眠參數(shù)，比較POSAS組與NPOSAS組之間的差異。統(tǒng)計學處理:兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3、　　結果：1.403例OSAS患者中有170例受試者(42.2％)符合POSAS的診斷標準，POSAS患者的頸圍、腰圍、BMI等明顯低于NPOASA患者，差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　2.POSAS組N1期的睡眠時間顯著縮短，但N2、N3期、REM期睡眠時間更長;總AHI數(shù)值比NPOSAS組顯著降低（23.50±18.83vs50.52±29.58，p＜0.001），同時也具有更低的仰臥位AHI（28.08±25.94v

4、s.40.14±25.16，p＜0.001）和左、右側臥位AHI（10.89±17.77vs.16.50±24.38，p=0.010和10.91±18.47vs.17.15±22.91，p=0.004）。
　　3.POSAS組的覺醒次數(shù)、腿動(LM)指數(shù)、周期性腿動(PLMS)指數(shù)均低于NPOSAS組，且均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05或p＜0.01);清醒期和睡眠期的心率均比NPOSAS患者更低（分布為p＜0.05和p＜0.01）。

5、
　　結論：1.體位性OSAS患者相比于非體位性OSAS患者來說，具有更好的睡眠結構，睡眠期間的呼吸事件、微覺醒、腿動等發(fā)生率較低，擁有相對較高的睡眠質量;
　　2.無論清醒期還是睡眠期，POSAS患者的心率較NPOSAS患低，罹患心血管疾病的風險也有所降低，分析其原因可能與體位因素起到了一定的保護作用有關。
　　第二部分 體位性OSAS患者的心率變異性分析
　　目的：比較體位性OSAS和非體位性OSAS患者之間

6、心率變異性參數(shù)的不同。
　　方法：研究對象為從2014年1月-2016年12月間我科收治的170例POSAS患者，（男性123例，女性47例），平均年齡49.4±13.4歲;對照組為233例年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)匹配的NPOSAS患者（男性178例，女性55例）平均年齡46.4±11.8歲。體位性OSAS的診斷標準同第一部分。我們選取了HRV分析部分的時域統(tǒng)計法、頻域統(tǒng)計法、龐加萊散點圖、去趨勢波動分析等具有代表性的方法，

7、為全面、客觀地評價自主神經(jīng)系統(tǒng)活動情況和判別OSAS提供重要的參考指標。比較了年齡與性別均匹配的170例POSAS患者和233例NPOSAS患者，分析其心率變異性參數(shù)。研究兩組間心率變異性的區(qū)別。數(shù)據(jù)處理:兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，pearson相關分析。
　　結果：1.與對照組相比，POSAS患者的時域參數(shù)中除了SDANN無統(tǒng)計學差異之外，其他各項SDNN、SDNNI、RMSSD、PNN50均存在統(tǒng)計學意義(分別為p＜0.0

8、5和p＜0.01)。
　　2.在頻域分析中，POSAS組與NPOSAS組相比，極低頻功率百分比(VLF％)和低頻功率百分比(LF％)均升高，而高頻功率(HF)、低頻功率與高頻功率的比值(LF/HF)均降低，以上四項指標在兩組之間均存在顯著差異（均為p＜0.01）。
　　3.POSAS在不同體位和睡前、醒后15分鐘的HRV比較中，時域指標SDNN、SDNNI和頻域指標VLF、LF和LF/HF之間均存在顯著差異（p＜0.05或p

9、＜0.01）。
　　4.POSAS患者的仰臥位AHI與VLF、LF和LF/HF均呈正相關，且與LF/HF之間的相關關系最強;與E/A值呈負相關。
　　結論：OSAS患者的自主神經(jīng)功能降低、心血管靶向損害嚴重，甚至可能引起猝死等不良的預后結局，但是POSAS患者相對于NPOSAS患者來說，病情較輕，心臟易損性較小，考慮體位因素可能在其中起到了關鍵的作用。
　　第三部分 不同干預方式對體位性OSAS患者影響的研究
　

10、　目的：探討體位治療、呼吸機治療對OSAS患者的療效。
　　方法：本研究包括兩部分:(1)體位治療對輕中度OSAS患者的影響。(2)不同干預方式對中度POSAS患者的影響。研究對象為2014年1月至2016年12月間我院睡眠中心就診的40名POSAS患者（男29例，女11例），平均年齡50.7歲，平均BMI為27.8kg/m2。另有對照組NPOSAS患者47例（男35例，女12例），平均年齡49.8歲，平均BMI30.3kg/m2

11、。根據(jù)AHI將患者分為輕度、中度、重度，觀察體位治療前后輕中度OSAS患者睡眠結構及心率變異性的變化，探討不同干預方式對中度度POSAS患者的影響。統(tǒng)計學分析采用重復測量的協(xié)方差分析方法，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。
　　結果：1.輕中度POSAS、NPOSAS患者體位治療的比較。兩組患者體位治療前后PSG參數(shù)的變化:輕度POSAS患者的多項參數(shù)均低于NPOSAS患者，在N1期百分比、仰臥位睡眠時間、AHI、LSaO2和覺醒指數(shù)

12、方面均存在統(tǒng)計學意義（p＜0.05或p＜0.01）;兩組患者體位治療前后HRV參數(shù)的變化:輕度組SDANN、PNN50及頻域指標LF％、HF％和LF/HF均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05或p＜0.01);中度組的時域指標中SDNN、RMSSD及頻域指標LF％和LF/HF均具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05或p＜0.01)。
　　2.中度POSAS患者體位治療、CPAP治療的比較:通過測量中度POSAS患者體位治療、CPAP治療的PSG參數(shù)，