足月新生兒高膽紅素血癥的腦多模態(tài)磁共振成像研究.pdf

1、背景和目的:
　　本研究分為三部分內(nèi)容對(duì)足月新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行研究:第一部分，我們將研究高膽紅素血癥足月新生兒的腦磁共振平掃及MRS的表現(xiàn)及和臨床對(duì)照分析;第二部分，我們將對(duì)高膽紅素血癥足月新生兒基底節(jié)區(qū)的磁共振擴(kuò)散張量成像及磁敏感成像研究;第三部分，我們將對(duì)DTI對(duì)足月新生兒急性膽紅素腦病的齒狀核-丘腦-皮層通路的影響研究。
　　第一部分 足月新生兒高膽紅素血癥的腦MRI、MRS及臨床對(duì)照研究
　　目的:探討新生

2、兒高膽紅素血癥的MRI及1H-MRS表現(xiàn)，及MRI表現(xiàn)和血清總膽紅素水平、NBNA評(píng)分的相關(guān)關(guān)系。
　　方法:對(duì)73例臨床高血清膽紅素水平（血清總膽紅素≥205μmol/L）的足月產(chǎn)新生兒依血清總膽紅素水平分為輕度升高、中度升高、重度升高三組，同時(shí)選取29例健康足月兒(血清總膽紅素小于205μmol/L)作為正常對(duì)照組，所有病例行常規(guī)磁共振檢查;病變組中13例、正常對(duì)照組中10例新生兒行氫質(zhì)子磁共振波譜檢查，探討高膽紅素血癥患兒的

3、腦MRI表現(xiàn)及不同膽紅素水平與MRI T1WI蒼白球平均信號(hào)值的關(guān)系，及1H-MRS對(duì)高膽紅素血癥患兒的診斷價(jià)值。將高膽紅素血癥血癥組病例按照MRI T1WI信號(hào)升高和信號(hào)正常分為2組，并對(duì)2組新生兒進(jìn)行NBNA評(píng)分測(cè)定，比較兩組高膽紅素血癥新生兒的NBNA評(píng)分有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:1.病變組常規(guī)MRI T1WI上蒼白球信號(hào)不同程度升高，T2WI及DWI未見(jiàn)明顯異常信號(hào)。
　　2.對(duì)于中重度升高組(血清總膽紅素水平≥3

4、42μmol/L)，與正常對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，蒼白球平均信號(hào)值在1088±239.65，中位數(shù)為1008，單邊置信區(qū)間5％下限值為799。
　　3.雙側(cè)蒼白球與額葉白質(zhì)信號(hào)之差值，病變組與正常對(duì)照組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.蒼白球平均信號(hào)值與血清總膽紅素水平呈線性正相關(guān)關(guān)系。
　　5.MRS檢查與正常對(duì)照組比較，病變組NAA/Cr、Cho/Cr、Cho/NAA三組比值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，mI/Cr、Glx/Cr兩組比值

5、升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6.病變組中，27例高膽紅素血癥新生兒肉眼觀察蒼白球信號(hào)升高且測(cè)量平均信號(hào)值超過(guò)799，設(shè)為信號(hào)升高組;36例高膽紅素血癥新生兒肉眼觀察蒼白球信號(hào)正常且測(cè)量平均信號(hào)值小于799，設(shè)為信號(hào)正常組。對(duì)兩組患兒的NBNA評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，信號(hào)升高組為34.62±3.15，信號(hào)正常組為37.03±0.77，P值為0.0018，兩組比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:磁共振T1WI蒼白球信號(hào)隨著血清總膽紅素

6、水平升高而升高，二者之間具有相關(guān)關(guān)系。尤其當(dāng)血清總膽紅素水平≥342μmol/L時(shí)，蒼白球平均信號(hào)值超過(guò)799，提示蒼白球信號(hào)升高，提示臨床有腦損傷可能。磁共振T1WI蒼白球信號(hào)增高，可以作為臨床診斷急性膽紅素腦病的依據(jù)之一。磁共振T1WI測(cè)量蒼白球與同側(cè)額葉白質(zhì)信號(hào)之差值不如測(cè)量蒼白球信號(hào)敏感。高膽紅素血癥患兒1H-MRS mI/Cr、Glx/Cr兩組比值升高，mI和Glx代謝物升高說(shuō)明細(xì)胞代謝異常，提示細(xì)胞損傷可能存在。
　　

7、第二部分 足月新生兒高膽紅素血癥基底節(jié)區(qū)的磁共振擴(kuò)散張量成像及磁敏感成像研究
　　目的:探討常規(guī)磁共振、擴(kuò)散張量成像及磁敏感成像在足月新生兒高膽紅素血癥的診斷價(jià)值。
　　方法:按照足月新生兒血清總膽紅素水平分輕度升高組15例，中重度升高組10例，正常對(duì)照組10例，全部行常規(guī)MRI和DTI、SWI檢查。對(duì)三組蒼白球、內(nèi)囊后肢FA、DCav值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;病變組按照磁共振信號(hào)升高與否分為信號(hào)升高組和信號(hào)正常組，并對(duì)兩組蒼白球、

8、內(nèi)囊后肢FA、DCav值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察SWI有無(wú)異常出血灶。
　　結(jié)果:1.病變組雙側(cè)蒼白球FA、DCav值與正常對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙側(cè)內(nèi)囊后肢FA、DCav值與正常對(duì)照組比較P值分別為0.014、0.047，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.病變組中雙側(cè)蒼白球、內(nèi)囊后肢FA、DCav值，蒼白球信號(hào)升高組與信號(hào)正常組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.常規(guī)MRI3例側(cè)腦室后角旁白質(zhì)可見(jiàn)點(diǎn)狀損傷灶。所有病例未見(jiàn)DWI異常高信號(hào)

9、出現(xiàn)。
　　4.所有病例SWI未見(jiàn)出血灶。
　　結(jié)論:1.SWI表明高膽紅素血癥新生兒腦損傷灶未見(jiàn)出血。
　　2.當(dāng)血清總膽紅素水平≥342μmol/L時(shí)，內(nèi)囊后肢DCav值下降，F(xiàn)A值升高，提示細(xì)胞水腫可能，有恢復(fù)可能，可以提示臨床盡早治療，減少后遺癥的發(fā)生。
　　第三部分 DTI對(duì)足月新生兒急性膽紅素腦病腦內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)通路的研究?jī)r(jià)值
　　目的:對(duì)血清總膽紅素水平超過(guò)20mg/dl，臨床診斷急性膽紅素腦病，

10、常規(guī)MRI T1WI信號(hào)升高的足月新生兒，行腦磁共振擴(kuò)散張量成像進(jìn)行定量分析研究，探討DTI在急性膽紅素腦病齒狀核-丘腦-皮層通路的研究?jī)r(jià)值，為進(jìn)一步證明新生兒急性膽紅素腦病膽紅素毒性的影響存在特定的神經(jīng)傳導(dǎo)通路提供更多的依據(jù)。
　　方法:血清總膽紅素水平超過(guò)20mg/dl的足月新生兒30例作為病變組，選取正常新生兒10例作為對(duì)照組，全部行常規(guī)MRI和DTI檢查。應(yīng)用ADW4.4functool處理軟件進(jìn)行后處理，分別測(cè)量雙側(cè)額葉

11、中央運(yùn)動(dòng)皮層、額葉深部白質(zhì)、側(cè)腦室體上方白質(zhì)、蒼白球、內(nèi)囊后肢、丘腦腹側(cè)核、丘腦底核、海馬、紅核/黑質(zhì)、腦橋核、延髓核、小腦齒狀核各興趣區(qū)的DCav、FA及ISO值，將病變組與正常對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.病變組與正常對(duì)照組比較，雙側(cè)額葉運(yùn)動(dòng)皮層、內(nèi)囊后肢、齒狀核DCav蔓下降，F(xiàn)A值升高，ISO值下降，P值小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.病變組與正常對(duì)照組比較，雙側(cè)胼胝體壓部、蒼白球、紅核/

12、黑質(zhì)、海馬、腦橋核DCav、FA值比較，P值大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;ISO值下降，P值小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.病變組與正常對(duì)照組比較，雙側(cè)額葉白質(zhì)、側(cè)腦室旁白質(zhì)、丘腦腹側(cè)核、丘腦底核、延髓核DCav、FA、ISO值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:本研究結(jié)果提示存在運(yùn)動(dòng)皮層-內(nèi)囊后肢-海馬-紅核-腦橋核-小腦齒狀核-運(yùn)動(dòng)皮層的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，與Wisnowski提出的皮層-腦橋-小腦-