支氣管哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床特征分析.pdf

1、目的：
　　1.觀察支氣管哮喘中阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructivesleepapneasyndrome,OSAS）（以下簡稱OSAS）的發(fā)生率
　　2.觀察支氣管哮喘合并OSAS的臨床特征
　　3.觀察便攜式睡眠監(jiān)測儀對(duì)未控制哮喘中OSAS的診斷效率。
　　方法：
　　收集2015年3月至2016年3月期間在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州呼吸疾病研究所門診就診的支氣管哮喘（以下簡稱哮喘），所有

2、患者經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院診斷為哮喘至少6個(gè)月以上，支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)支氣管哮喘診治指南（2008年修訂版），按照入排標(biāo)準(zhǔn)符合要求的患者簽署知情同意書并進(jìn)行一般信息采集，問卷填寫，肺功能檢查，誘導(dǎo)痰細(xì)胞檢查及呼出氣一氧化氮測定，夜間行睡眠呼吸監(jiān)測，晨起抽取血液標(biāo)本進(jìn)行總IgE檢測。另從未控制型哮喘中隨機(jī)抽取27例患者行PSG檢查進(jìn)行亞組分析，最后將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行以下分析：
　　1.觀察哮喘患者OSAS的發(fā)生率
　　2.觀

3、察哮喘合并OSAS的臨床特征，包括：肺功能指標(biāo)（第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比FEV1％、呼氣峰流速值占預(yù)計(jì)值百分比PEF%），誘導(dǎo)痰細(xì)胞比率（嗜酸性粒細(xì)胞比率EOS%,中性粒細(xì)胞比率NEU%）、呼出氣一氧化氮FeNO、總免疫球蛋白t-IgE，及哮喘生活質(zhì)量評(píng)分（哮喘控制測試ACT、哮喘生活質(zhì)量評(píng)分問卷miniAQLQ）。
　　3.觀察便攜式睡眠呼吸監(jiān)測儀對(duì)未控制型哮喘OSAS的診斷效率。
　　結(jié)果：
　　參與本研究

4、的患者共180例，根據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診治指南，將所有的受試者分為兩組：合并OSAS哮喘組49例，以withOSAS表示，非合并OSAS的哮喘組131例，以withoutOSAS表示，研究中所有人均完成一般信息采集，睡眠呼吸監(jiān)測、肺功能檢查、哮喘生活質(zhì)量評(píng)分、117人完成誘導(dǎo)痰檢查、117人完成FeNO檢查及134人完成總IgE檢查。27名未控制型哮喘完成PSG檢查。
　　1.哮喘中OSAS的發(fā)生率為27%（49/180

5、）。
　　2.哮喘合并OSAS時(shí)，男性（P=0.001）、高齡患者（P=0.02）偏多。兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1%、PEF%無明顯差異，與睡眠指標(biāo)AHI、ODI、LSaO2、T90%之間均無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。誘導(dǎo)痰中性粒細(xì)胞比率高于非合并OSAS哮喘（64%vs52%，P=0.04），兩組患者嗜酸性粒細(xì)胞比率、FeNO、tIgE之間無明顯差異（P＞0.05）。
　　3.哮喘合并OSAS時(shí)，ACT評(píng)分、miniAQ

6、LQ評(píng)分明顯低于非合并OSAS哮喘組（14.9vs17.6，5.0vs5.36，P＜0.05）。ACT、miniAQLQ與AHI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.135，P=0.029和r=-0.126，P=0.041）、與LSaO2呈正相關(guān)（r=0.249，PP＜0.001和r=0.248，P＜0.001），與ODI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.221，P＜0.001和r=-0.204，P=0.001），與T90%呈負(fù)相關(guān)（r=-0.135，P=0.001和

7、r=-0.223，P＜0.001）。4.合并OSAS時(shí)，哮喘合并鼻炎（38.8%vs24.4%，P=0.045）、肥胖（57.1%vs33.6%，P=0.004）的比率明顯增加。
　　5.亞組分析顯示，肺功能越差，患者睡眠效率越低（r=0.379，p=0.042），微覺醒時(shí)間越長（r=-0.436，p=0.023）。與PSG相比，便攜式睡眠監(jiān)測儀的敏感性為85.7%（12/14），特異性為93.7%（15/16），其診斷效率曲線下

8、面積AUC=0.77,P=0.016，95%CI(0.57,0.98)。
　　結(jié)論：
　　1.支氣管哮喘中OSAS發(fā)生率為27%，明顯高于正常人群的3%~5%。
　　2.合并OSAS時(shí)，哮喘患者氣道中性粒細(xì)胞數(shù)量明顯增多、FeNO、總IgE無明顯變化，說明合并OSAS哮喘患者屬于非嗜酸性氣道炎癥。
　　3.合并OSAS時(shí)，哮喘患者肺功能無明顯變化，而哮喘控制水平、生活質(zhì)量均明顯下降。
　　4.合并OSAS時(shí)