孕前體重指數(shù)和孕期體重增長水平與妊娠期代謝綜合征發(fā)病的相關(guān)性.pdf

1、代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是以中心性肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常以及胰島素抵抗為共同病理生理基礎(chǔ)，以多種代謝性疾病合并出現(xiàn)為臨床特點(diǎn)的一組臨床癥候群。近年來妊娠期糖尿病(gestational diabete smellitus，GDM)和妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)的發(fā)生率不斷上升，隨著越來越多的研究發(fā)

2、現(xiàn):GDM和HDCP患者體內(nèi)均存在著不同程度的脂代謝紊亂及胰島素抵抗(insulin resistance，IR)，有共同的高危因素—肥胖，二者在發(fā)病上也存在一定的相關(guān)性，且遠(yuǎn)期發(fā)生心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)及2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。有學(xué)者提出來將GDM和HDCP統(tǒng)稱為妊娠期代謝性疾病，嚴(yán)重者甚至可能會(huì)發(fā)展為妊娠期代謝綜合征(gest

3、ational metabolic syndrome，GMS)的新觀點(diǎn)。而GMS則是指在妊娠期存在的孕前超重（和）或肥胖、糖代謝異常、血壓升高、血脂異常等多重代謝異常聚集的現(xiàn)象。
　　GMS的特殊之處在于:妊娠婦女在孕期特殊激素環(huán)境和生理特點(diǎn)的作用下，體內(nèi)本來就處于一定程度的胰島素抵抗(insulin resistance，IR)和高血脂狀態(tài)，以適應(yīng)胎兒生長發(fā)育的需要。也有人將此稱為生理性代謝綜合征，美國心臟學(xué)會(huì)(American

4、 Heart Association，AHA)也因此在2011年發(fā)布的女性心臟病防治指南中指出:妊娠作為心血管和代謝性疾病的應(yīng)激試驗(yàn)，提供了一個(gè)評(píng)估女性終生風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)特機(jī)會(huì)。所以由于這種孕期特殊的代謝環(huán)境，應(yīng)賦予GMS特殊的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即要針對(duì)孕期特殊代謝環(huán)境對(duì)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)做適當(dāng)調(diào)整后作為GMS診斷標(biāo)準(zhǔn)。無論是MS還是GMS均可增加遠(yuǎn)期發(fā)生CVD和T2DM的風(fēng)險(xiǎn)，所以及時(shí)的診斷和發(fā)現(xiàn)GMS是對(duì)其進(jìn)行及時(shí)診療干預(yù)措施的重要前提，以改善妊娠結(jié)局

5、和降低遠(yuǎn)期不良預(yù)后的發(fā)生率。
　　關(guān)于非孕期MS的危險(xiǎn)因素研究表明:肥胖是MS的始發(fā)因素;用來衡量肥胖的指標(biāo)之一體重指數(shù)(body mass index，BMI)與血脂成分甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）、總膽固醇(total cholesterol，TC)、極低密度脂蛋白（very low density lipoprotein，VLDL）水平均成

6、正相關(guān)，且肥胖可能通過脂聯(lián)素(Adiponectin)、瘦素(Leptin)、抵抗素(Resistin)等多種脂肪細(xì)胞因子進(jìn)一步誘導(dǎo)機(jī)體IR的發(fā)生，而IR作為MS的核心環(huán)節(jié)，可導(dǎo)致機(jī)體葡萄糖耐受不良、高血壓、血脂紊亂等出現(xiàn)。
　　鑒于以上研究發(fā)現(xiàn):妊娠和肥胖均可使體內(nèi)出現(xiàn)一定程度的糖脂代謝異常。而如果肥胖和妊娠這兩種因素同時(shí)存在，即肥胖者進(jìn)入妊娠期或者妊娠期由于攝入的營養(yǎng)過多等因素導(dǎo)致肥胖，則均可能使IR和血脂異常進(jìn)一步加重，發(fā)展

7、為病理性的糖脂代謝紊亂，進(jìn)而引起血管內(nèi)皮損傷，低度炎癥和氧化應(yīng)激狀態(tài)等促使GDM、HDCP的發(fā)生，而這些危險(xiǎn)因素的聚集就有可能進(jìn)一步發(fā)展成GMS。
　　目的：
　　通過分析孕婦孕前BMI和孕期體重增長水平與孕晚期發(fā)生GMS組分-高血壓、高血脂及高血糖的相關(guān)性，進(jìn)一步探討孕前及孕期營養(yǎng)過剩在GMS發(fā)病中的作用，為GMS的預(yù)防和診療工作提供基礎(chǔ)理論依據(jù)。
　　材料與方法：
　　1.研究對(duì)象
　　收集2013年0

8、1月至12月來鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的單胎宮內(nèi)孕33-36周的280例孕婦為研究對(duì)象，其中61例為GDM患者（A組），79例為HDCP患者（B組），33例為GDM合并HDCP患者（C組），和107例同期年齡、孕周相似的來院進(jìn)行常規(guī)圍產(chǎn)期保健的正常孕婦（D組）。且其中孕前BMI≥24kg/m2的98例孕婦存在孕前超重或肥胖，而孕前BMI＜24kg/m2的182例不存在孕前超重或肥胖。
　　2.診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　2.1、GDM:(

9、1)初次產(chǎn)檢空腹血糖FPG≥5.1mmol/L，但＜7.0mmol/L者診斷為GDM;(2)FPG≥4.4mmol/L，但小于5.1mmol/L者，于妊娠24-28周行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT):FPG≥5.1mmol/L，1h后血糖≥10.0mmol/L，2h后血糖≥8.5mmol/L。1項(xiàng)以上達(dá)到或超過標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM。
　　2.2、HDCP:參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版（人民衛(wèi)生出版社）。
　　2.3、GMS診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)

10、孕前體質(zhì)量超重和（或）肥胖，BMI＞25kg/m2;(2)血糖升高，診斷為GDM;(3)血壓升高，血壓(bloodpressure，BP)≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa);(4)脂代謝異常，空腹血TG≥3.23mmol/L。具備其中3項(xiàng)或全部者即可診斷為GMS。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠前合并代謝綜合征、心血管疾病、甲狀腺疾病、血液病和多囊卵巢綜合征者，妊娠期感染、多胎妊娠和輔助生育技術(shù)妊娠者。
　　2.4、肥胖或超重:

11、參考《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》中的界限值:BMI在(18.5-23.9)kg/m2為正常，在(24.0-27.9)kg/m2為超重，大于等于28kg/m2為肥胖。
　　3.研究方法
　　3.1、對(duì)研究對(duì)象來診時(shí)詢問其年齡、孕周、產(chǎn)次等一般情況和孕前體重;正確測量血壓;并囑當(dāng)晚12點(diǎn)后禁食水，并于次日清晨測量空腹身高、體重，留取清潔中段尿行尿液常規(guī)檢查（對(duì)可疑子癇前期的孕婦加測24h尿蛋白定量分析）并抽取5m

12、l空腹肘靜脈血送入檢驗(yàn)科測定空腹血糖(FPG)以及總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。
　　3.2、檢測方法:血脂和血糖檢測采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。
　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　采用SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用((x)±s)表示，多組定量資料比較采用方差分析，組間兩兩比較采用Dunnet-t法，兩組定性資料比較采用卡方檢驗(yàn)，雙變量相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分

13、析，危險(xiǎn)因素分析采用二元二項(xiàng)Logistic回歸模型，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果：
　　1.研究對(duì)象一般資料的分析
　　HDCP組、GDM組、HDCP合并GDM組及正常組在孕婦的年齡、孕周、產(chǎn)次方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2.HDCP組、GDM組、HDCP合并GDM組和正常組糖脂代謝指標(biāo)及孕前BMI和孕期體重增長水平的比較
　　HDCP組、GDM組、HDCP合并GDM組TG、FPG、

14、孕前BMI及孕期體重增加水平均高于對(duì)照組（P＜0.01）;HDCP組與HDCP合并GDM組HDL水平低于對(duì)照組，而LDL、TC高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　3.孕前BMI與GMS組分的相關(guān)性分析
　　孕前超重或肥胖組中GMS其它組分(BP≥140/90mmHg、GDM、TG≥3.23mmol/L)的發(fā)生率顯著高于孕前非超重和肥胖組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.孕期體重增長水平

15、與孕晚期糖脂代謝水平的相關(guān)性分析
　　對(duì)研究對(duì)象中具有相似孕周（34-35周）和孕前BMI(21-22kg/m2)的82例孕婦進(jìn)行孕期體重增長水平與孕晚期糖脂代謝水平的相關(guān)性分析結(jié)果示:排除孕周和孕前BMI的影響后，孕期體重增長水平與孕晚期TG水平成線性正相關(guān)(r=0.796，P＜0.05)。
　　5.GMS在四組研究對(duì)象中的發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素分析
　　GMS在HDCP、GDM、HDCP合并GDM組及正常對(duì)照組中的發(fā)病

16、率分別為20.25％(16/79)、11.48％(7/61)、75.76％(25/33)和0。以GMS為應(yīng)變量，以孕前BMI及孕期體重增加水平為自變量，采用二元二項(xiàng)Logistic回歸模型對(duì)全部研究對(duì)象進(jìn)行GMS危險(xiǎn)因素分析結(jié)果示:孕前BMI及孕期體重增加水平均是GMS的危險(xiǎn)因素(OR=1.42，95％CI為1.24～1.67，P＜0.05;OR=1.27，95％CI為1.11～1.45，P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　孕