病原微生物學病例分析題

1、附錄一： 附錄一：病原微生物學病例分析題 病原微生物學病例分析題一個 23 歲男子因尿痛、尿頻，尿道有黃綠色膿性排出物或分泌物而入院。膿性分泌物涂片鏡檢顯示有大量多形核白細胞，其內(nèi)有革蘭染色陰性雙球菌。1.病人最可能感染的病原體是：A.腦膜炎球菌 B.杜克嗜血桿菌 C.溶脲脲原體 D.淋病奈瑟菌 E.性病淋巴肉芽腫衣原體【題 1】D， 尿痛、尿頻，尿道流出膿性分泌物為尿道炎癥狀。膿性分泌物細胞內(nèi)存在革

2、蘭染色陰性雙球菌，強有力支持是淋球菌感染。淋病的診斷還可通過從分泌物中培養(yǎng)出淋球菌，或采用核酸雜交技術或PCR 技術檢測淋球菌。杜克嗜血桿菌引起軟性下疳，病人有潰瘍性生殖器病變和腹股溝淋巴結炎，但不會引起尿道炎。性病淋巴肉芽腫衣原體主要侵犯淋巴組織，引起腹股溝慢性化膿性淋巴結炎和慢性淋巴肉芽腫，不會引起尿道炎。腦膜炎球菌是流腦的病原菌，但其生物學特性與淋球菌相似，不會侵犯尿道炎。2.治療首選藥物是：A.青霉素 B.頭孢曲松與強力霉素

3、聯(lián)用 C.強力霉素 D.磺胺增效劑-磺胺甲基異噁唑 E.萬古霉素【題 2】B， 淋球菌曾一度對青霉素 G 敏感。目前許多淋球菌菌株產(chǎn)生青霉素酶，對青霉素產(chǎn)生耐藥性，故第三代頭孢菌素（如頭孢曲松）被用來殺滅淋球菌。同時，由于大約 50%的病人同時感染了非淋菌性尿道炎，干擾蛋白質(zhì)合成的抗生素（如強力霉素）加入此治療方案，以殺死沙眼衣原體、溶脲脲原體、人型支原體等。3.該病原體在缺乏特異性抗體的情況下具有抗吞噬作用，這主要

4、是由哪種抗原所致：A.莢膜 B.菌毛 C.外膜蛋白 D.IgA 蛋白酶 E.脂多糖【題 3】 B，目前無證據(jù)表明淋球菌莢膜有明顯的抗吞噬作用。對人類有毒力的淋球菌具有菌毛。有菌毛菌可粘附至人類尿道粘膜，不易被尿液沖去，并且抗吞噬作用明顯，即使被吞噬，仍能寄生在吞噬細胞內(nèi)。保護性免疫主要是針對菌毛抗原，但由于染色體重排（基因轉(zhuǎn)換）和經(jīng)轉(zhuǎn)化攝取新的基因，菌毛不斷改變其抗原性。因此，淋球菌的再感染普遍存在。4.

5、如果在患者膿性分泌物中查不到病原菌，你人認為尿道炎最常是由哪種病原體引起的：A.溶脲脲原體 B.梅毒螺旋體 C.單純皰疹病毒 D.沙眼衣原體血清型 D～K E.沙眼衣原體血清型 L1、L2 或 L3【題 4】D， 沙眼衣原體可分為沙眼生物亞種、性病淋巴肉芽腫亞種和鼠亞種三個亞種。沙眼生物亞種包括 A～K 共 14 個血清型，性病淋巴肉芽腫亞種包括 L1、L2、L2a 和 L3

6、4 個血清型。經(jīng)性接觸傳播引起的非淋菌性泌尿生殖道感染，其中有 50%～60%系沙眼衣原體，涉及的主要是 D～K 血清型。在非淋菌性泌尿道炎中，除衣原體外，溶脲脲原體是一種很重要的病原體。非淋菌性泌尿道炎通常發(fā)生于淋球菌感染后2～3 周，可能因淋球菌損傷泌尿生殖道粘膜，有利于衣原體或支原體的粘附和侵入，這也是淋病治愈后有些人仍有癥狀遺留的原因。如果需要確診，可用經(jīng)放線菌酮處理的單層 McCoy 細胞作衣原體分離培養(yǎng)；或采用 Giemsa

7、 染色鏡檢，檢查上皮細胞內(nèi)有無包涵體；或采用 PCR 檢測。一個 1 歲女孩因陣發(fā)性嚴重咳嗽而入院。發(fā)作時，連續(xù)咳嗽 5～20 次，呼吸困難，口鼻流出大量粘液性帶泡分泌物。患者咳嗽終止前，隨著空氣最后涌入肺部，發(fā)出喘鳴音。其它臨床癥狀有：鼻和眼結膜出血，眶膜水腫，淋巴細胞性白細胞增多。病人無發(fā)熱，咽喉部無假膜。該女孩尚未接受常規(guī)計劃免疫。5.引起患者疾病的最可能的病原體是：A.百日咳桿菌 B.流感嗜血桿菌 C.呼吸道合胞

8、病毒 D.流感病毒 E.白喉桿菌A.產(chǎn)氣莢膜梭菌 B.布魯菌 C.炭疽芽胞桿菌 D.鼠疫耶氏菌 E.單純皰疹病毒【題 11】 C，炭疽芽胞桿菌由顏面、四肢等皮膚小傷口侵入，經(jīng) 1 天左右局部出現(xiàn)小痂，繼而周圍形成水皰、膿瘡，最后形成壞死、潰瘍并形成特征性的黑色焦痂，故名炭疽。產(chǎn)氣莢膜梭菌引起的氣性壞疽為大面積創(chuàng)傷感染，患者應出現(xiàn)劇烈疼痛，感染部位有水腫、氣

9、腫，大塊組織壞死，并有惡臭。單純皰疹病毒感染參見題 48～50。12.患者是通過什么途徑感染的：A.接觸動物皮毛 B.消化道 C.吸入含病菌的塵埃 D.皮膚接觸 E.鼠蚤叮咬【題 12】A， 炭疽芽胞桿菌主要為草食動物炭疽病的病原菌，人因接觸患病動物或受染皮毛而引起皮膚炭疽。13.如何進一步確診：A.直接涂片鏡檢查找革蘭陽性大桿菌，是否伴有雜菌感染 B.乳膠凝集試驗

10、檢測病原菌 IgM 抗體C.直接涂片鏡檢查找有莢膜呈竹節(jié)狀排列的革蘭陽性大桿菌 D.噬菌體裂解試驗E.用組織培養(yǎng)法分離培養(yǎng)病毒，并觀察特征性細胞病變【題 13】 C，皮膚炭疽取水皰、膿皰內(nèi)容物涂片進行革蘭染色，發(fā)現(xiàn)有莢膜的呈竹節(jié)狀排列的革蘭陽性大桿菌，或用特異性熒光抗體染色鏡檢，結合臨床癥狀可作出初步診斷。一位 7 歲男孩因突然高熱（40.5℃）來看急診。他母親訴說兒子頸項強直，嗜睡，胸腹部出現(xiàn)紅疹，逐漸融合成一片片淤

11、斑，并出現(xiàn)噴射狀嘔吐。腰穿刺檢查顯示腦脊液混濁，有大量中性粒細胞和革蘭陰性菌。14.最可能感染的病原菌是：A.肺炎鏈球菌 B.流感嗜血桿菌 C.腦膜炎球菌 D.破傷風梭菌 E.傷寒沙門菌【題 14】 C，引起 5 歲以上兒童腦膜炎最常見的病原菌是肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌。流感嗜血桿菌主要引起 2 個月至 5 歲兒童腦膜炎。腦脊液檢查結果有力地支持腦膜炎球菌感染的診斷。15.治療

12、首選藥物是：A.紅霉素 B.磺胺藥物 C.諾氟沙星 D.四環(huán)素 E.頭孢曲松【題 15】B， 未經(jīng)治療的流腦病例中死亡率高達 85%，但是，如果使用抗生素治療及時，死亡率可降至１%以下，因此應立即首選磺胺類藥物治療?；前奉愃幬锬芡高^血-腦脊液屏障，有效地殺死腦膜炎球菌。16.目前預防該病發(fā)生應接種哪類疫苗：A.單價莢膜多糖疫苗 B.多價莢膜多糖疫苗

13、 C.類毒素 D.減毒口服活疫苗 E.基因工程疫苗【題 16】B， 對兒童注射多價流腦莢膜多糖疫苗進行特異性預防。一個 27 歲 AIDS 患者劇烈頭痛已有 2 個月，目前出現(xiàn)發(fā)熱，惡心，說話含糊不清，頸項強直。腦脊液中含淋巴細胞和有莢膜酵母菌。17.患者上述癥狀和體征最可能是哪種病原體感染：A.莢膜組織胞漿菌 B.白假絲酵母菌 C.新生隱球菌 D.卡氏肺孢菌

14、 E.黃曲霉18.該病原體主要傳播途徑是：A.呼吸道 B.消化道 C.直接接觸 D.性接觸傳播 E.輸血【題 17，18】 C，A，新生隱球菌的主要傳染源是鴿子，人因吸入鴿糞污染的空氣而感染，特別是免疫低下者，可發(fā)生血行播散而累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要引起肺和腦的急性、亞急性或慢性感染。白假絲酵母菌和卡氏肺孢菌亦是 AIDS 患者常見的機會致病菌，前者主要引