乳腺癌術(shù)后放射治療規(guī)范

1、— 40 —乳腺癌術(shù)后放射治療規(guī)范1. 放療適應(yīng)癥1.1 保乳術(shù)后放療 保乳術(shù)后放療保乳手術(shù)后的乳腺癌患者,原則上術(shù)后均要接受放療。對(duì)于同時(shí)滿足以下特定條件的患者， 權(quán)衡放射治療的絕對(duì)和相對(duì)獲益， 充分考慮患者的方便程度、 全身伴隨疾病及患者意愿，可以考慮豁免放療。⑴ 患者年齡≥70 歲。⑵病理學(xué)分期為T1N0M0。⑶ 激素受體陽(yáng)性。⑷ 切緣陰性且可以接受規(guī)范的內(nèi)分泌治療的患者。1.2 乳腺癌乳房切除術(shù)后放療:1) 原發(fā)腫瘤最大直徑≥5

2、cm，或腫瘤侵及乳房皮膚、胸壁。2) 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4 枚。3) T1-2 且 N1 的患者， 包含以下危險(xiǎn)因素的患者中獲益較大:年齡≤40 歲，ALND 數(shù)目20%，激素受體陰性，HER2 過表達(dá)，組織學(xué)分級(jí)高，以及 LVI 陽(yáng)性等。1.3 新輔助化療后放療 新輔助化療后放療1) 新輔助治療前初始分期為Ⅲ期及新輔助治療前后明確淋巴結(jié)持續(xù)陽(yáng)性的患者，推薦術(shù)后放療。2) 新輔助治療前腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性患者， 在新輔助治療后達(dá)— 42 —術(shù)后

3、照射胸壁及區(qū)域淋巴結(jié)的患者，建議中心點(diǎn)放在患者乳腺/胸壁及鎖骨上的中心，行 CT 平掃+增強(qiáng)定位，層厚 3mm，上至乳突水平，下至膈肌下 5cm（包全肺） 。3. 靶區(qū)勾畫及正常組織勾畫要求3.1 全乳靶區(qū)勾畫（建議結(jié)合術(shù)前影像） 全乳靶區(qū)勾畫（建議結(jié)合術(shù)前影像）上界：臨床邊界+第 2 肋間下界：臨床邊界+CT 所見腺體下 1cm內(nèi)界：胸骨旁外界：臨床邊界+CT 所見腺體前界：皮下 3-5mm后界：胸大肌/肋骨前方乳腺瘤床靶區(qū)內(nèi)勾畫：根

4、據(jù)術(shù)后的血清腫、手術(shù)銀夾、手術(shù)瘢痕勾畫瘤床； 瘤床外放 1cm 形成 CTV,瘤床 CTV 在皮膚和胸壁方向不超過全乳 CTV。3.2 改良根治術(shù)后靶區(qū)勾畫（建議結(jié)合術(shù)前影像） 改良根治術(shù)后靶區(qū)勾畫（建議結(jié)合術(shù)前影像）1) 鎖骨上下靶區(qū)上界： 環(huán)狀軟骨下緣； 下界： 鎖骨下靜脈下緣下 0.5cm 水平；內(nèi)界：頸內(nèi)靜脈內(nèi)緣或頸內(nèi)動(dòng)脈外緣（不要求包全頸內(nèi)動(dòng)脈） ；外界：斜方肌內(nèi)緣，胸小肌內(nèi)緣（高?；颊呷?4 個(gè)淋巴結(jié)陽(yáng)性，可以考慮外界擴(kuò)至胸