臨床藥物治療學(xué)

1、 目錄 目錄 目錄 目錄 目錄......................................................................... 1 第一章 緒論.................................................................. 1 第二章 藥物治療的一般原則 .....................................

2、............... 1 第三章 藥物治療的基本過程 .................................................... 2 第四章 影響藥物效應(yīng)的因素 ................................................... 4 第五章內(nèi)臟系統(tǒng)藥物藥理 .................................................

3、...... 6 第六章 疾病對(duì)臨床用藥的影響 ................................................. 54 第七章 特殊人群的藥物治療 ................................................... 55 第九章 循證醫(yī)學(xué)與藥物治療 ................................................... 56 第

4、十章 神經(jīng)系統(tǒng)常見病的藥物治療 ............................................. 57 第十二章 心血管系統(tǒng)常見病的藥物治療 ......................................... 59 第十三章 呼吸系統(tǒng)常見病的藥物治療 ........................................... 63 第十四章 消化系統(tǒng)常見病的藥物治療 .....

5、...................................... 66 第十五章 血液系統(tǒng)的藥物治療 ................................................. 70 第十六章 內(nèi)分泌及代謝性疾病的藥物治療 ...................................... 71 第十七章 泌尿系統(tǒng)常見疾病的藥物治療 .........................

6、................ 74 第十八章 常見自身免疫性疾病的藥物治療 ....................................... 76 第十九章 惡性腫瘤的藥物治療 ................................................. 79 第二十章 病毒性疾病的藥物治療 ............................................... 81

7、 第二十一章 急性中毒的藥物治療 ............................................... 84 第一章 第一章 第一章 第一章 緒論 緒論 緒論 緒論 ? 藥物治療學(xué)(pharmacotherapeutics)研究藥物預(yù)防、 治療疾病 理論和方法的一門學(xué)科。 藥物治療學(xué)的任務(wù)是針對(duì)疾病的病因和臨床發(fā)展過程， 依據(jù)患者的病理、 生理、 心理和遺傳 特征， 制定和實(shí)施合理的個(gè)體化藥物治療方案， 以

8、獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風(fēng) 險(xiǎn)。 ? 藥物治療學(xué)的內(nèi)容和任務(wù) 在傳統(tǒng)的藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)之間起銜接作用。 ①其主要任務(wù)依據(jù)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、 患者的 個(gè)體差異、 藥物的作用特點(diǎn)， 對(duì)患者實(shí)施合理用藥。 ②研究影響藥物對(duì)機(jī)體作用的因素也是 藥物治療學(xué)的重要任務(wù)。③藥物相互作用也是影響藥物反應(yīng)的重要因素。 ? 藥物治療學(xué)和相關(guān)學(xué)科的關(guān)系 ①不同于藥理學(xué)，臨床藥理學(xué)，內(nèi)科學(xué)。 ②藥物治療學(xué)以疾病為綱，介紹藥物，闡明如何

9、給病人選用合適的藥物、合適的劑量、合適 的用藥時(shí)間和療程，以期取得良好效益與風(fēng)險(xiǎn)比。 ③藥理學(xué)，臨床藥理學(xué)等藥物學(xué)科，以藥為綱，介紹藥物的特點(diǎn)與使用方法。 ④內(nèi)科學(xué)介紹全身性疾病的病因與發(fā)病機(jī)理，診斷與治療方法。 ⑤藥物治療學(xué)與循證醫(yī)學(xué)(evidence based medicine, EBM)關(guān)系密切，后者為合理藥物治療 提供更加科學(xué)的證據(jù)， 為評(píng)價(jià)疾病治療的效果提供了可靠依據(jù)， 但是其結(jié)論來自藥物治療學(xué) 的研究和實(shí)踐。

10、第二章 第二章 第二章 第二章 藥物治療的一般原則 藥物治療的一般原則 藥物治療的一般原則 藥物治療的一般原則 ? 藥物治療的一般原則：必要性、有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、規(guī)范性 ? 藥物治療的必要性 藥物治療的適度性原則 ①確定適當(dāng)?shù)膭┝俊?療程與給藥方案， 才能使藥物的作用發(fā)揮得當(dāng)， 達(dá)到治療疾病的目 的。 ②在明確疾病診斷的基礎(chǔ)上， 從病情的實(shí)際需要出發(fā)， 以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)， 選擇適當(dāng)?shù)?藥物治療方案。 ③藥物過度治療

11、是指超過疾病治療需要， 使用大量的藥物， 而且沒有得到理想效果的治 療，表現(xiàn)為超適應(yīng)癥用藥、劑量過大、療程過長(zhǎng)、無病用藥、輕癥用重藥等 。過度治療的新患者→獲取一般性個(gè)體數(shù)據(jù)（體重、煙酒嗜好、肝腎疾病史等）→按群體 參數(shù)計(jì)算初始劑量方案→用此方案進(jìn)行治療→患者評(píng)估：個(gè)體藥效學(xué)（療效、 ↖ 不良反應(yīng)）和（或）藥動(dòng)學(xué)（血藥濃度）→必要時(shí)，按個(gè)體數(shù)據(jù)重新計(jì)算劑量方案 ? 給藥方案的調(diào)整 當(dāng)有下述情況是，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)劑量方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，實(shí)

12、行個(gè)體化給藥 ① 治療窗改變位置和寬度改變 。 高敏性，耐受性治療閾與治療上限 的靶點(diǎn)不同。 ② 血藥濃度-時(shí)間曲線的改變 c-t 曲線整體降低或升高，或大幅波動(dòng)而超出治療窗外。 ③ 治療窗和藥時(shí)曲線均改變 調(diào)整給藥方案的途徑 a) 改變每日劑量 b) 改變給藥次數(shù) c) 同時(shí)改變兩者。 d) 每日劑量決定了藥時(shí)曲線水平位置的高低，給藥次數(shù)影響藥時(shí)曲線上下波動(dòng)的程度. ? 治療藥物監(jiān)測(cè) 治療藥物監(jiān)測(cè)

13、(therapeutic drug monitoring，TDM)是通過測(cè)定血液藥物濃度和觀察藥物臨 床效果， 根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)原理調(diào)整給藥方案， 從而使治療達(dá)到理想水平的一種方法。 一般下 列情況適用 TDM： (1)治療指數(shù)窄，毒副反應(yīng)大且不易辨別的藥物，如茶堿、地高辛。 (2)個(gè)體間血藥濃度變化較大的藥物，如三環(huán)類藥物。 (3)具有非線性動(dòng)力學(xué)特征的藥物，如苯妥英鈉。 (4)肝腎功能不良的病人使用主要經(jīng)肝腎代謝、排泄的藥

14、物，如氨基糖苷類抗生素、利多卡 因。 (5)長(zhǎng)期使用可能積蓄的藥物。 (6)合并用藥產(chǎn)生相互作用而影響療效的藥物。 (7)常規(guī)劑量下易出現(xiàn)毒性反應(yīng)的藥物或診斷、處理藥物中毒。 ? 給藥方案設(shè)計(jì)的藥動(dòng)學(xué)原理 ㈠根據(jù)半衰期設(shè)計(jì)給藥方案 (1)半衰期小于 30min 的藥物 一般要靜脈滴注給藥。具有高治療指數(shù)的藥物也可以分次給 藥， (2)半衰期在 30min 至 8h 的藥物 主要考慮的是治療指數(shù)和用藥的方便性。 (

15、3)半衰期在 8~24h 的藥物 最方便和最理想的給藥方案是每個(gè)半衰期給藥 1 次。 (4)半衰 期大于 24h 的藥物 對(duì)于半衰期大于一天的藥物，每天給藥 1 次很方便 ㈡ 根據(jù)平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度設(shè)計(jì)給藥方案 按公式 D=CSS ·Cl·τ/F 例：某藥要求平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度為 40μg/ml，F(xiàn)=0.375，Cl=87.5ml/h，設(shè)τ=6，問劑量為

16、多少？ ? 根據(jù)穩(wěn)態(tài)血藥濃度范圍制定給藥方案 例：給體重 50kg 的病人靜注某藥物（t1/2=6h，Vd=0.2L/kg） ，為達(dá)治療濃度 20~60μg/ml， 問應(yīng)如何給藥？ 解：τmax=1.44·t1/2·ln[(Css)max/(Css)min]=1.44×6×ln(60/20)=9.49(h) Dmax=Vd·[(Css)max—(Css)min]=0.2

17、5;50(60-20)=400(mg) 令τ=8h，則 D=42.15×8=337.2mg ? 根據(jù)穩(wěn)態(tài)最大濃度或穩(wěn)態(tài)最小濃度設(shè)計(jì)給藥方案 Dmax=Vd·(Css)min=1.44·t1/2·CL·(Css)min Dmax=Vd·1/2(Css)max=1.44·t1/2·CL·1/