細粒棘球絳蟲微小膜殼絳蟲ppt課件

1、細粒棘球絳蟲,,概述,絳蟲 Tapeworm,1.均營寄生生活；2.蟲體背腹扁平，無口腔、消化道，缺體腔，雌雄同體；3.成蟲寄生在脊椎動物小腸內(nèi)；4.生活史復雜，需要1---2個中間宿主。人可以作為絳蟲的終宿主或中間宿主；5. 體壁由皮層（微毛、小棘）和皮下層（表層?。┙M成，通過皮層吸收營養(yǎng)。,細粒棘球絳蟲多房棘球絳蟲少粒棘球絳蟲福氏棘球絳蟲,成蟲——犬科動物小腸幼蟲——人、食草動物組織,,我國流行第二癌癥,棘球?qū)?

2、第四節(jié)、細粒棘球絳蟲Echinococcus granulosus,,,,,上海中醫(yī)大附屬曙光醫(yī)院：26歲的小陳在收養(yǎng)流浪貓狗時，染上罕見的肝包蟲病，左肝外側(cè)葉生出囊腫，不得不進行切除。所幸的是，小陳的肝臟切除手術(shù)十分順利，肝包蟲病得到徹底治愈，本人已康復出院。肝包蟲病在我國西北牧區(qū)很常見，但在沿海地區(qū)十分罕見。從未前往牧區(qū)生活過的小陳，是如何染病的？原來，小陳是個特別有愛心的姑娘，每次見到流浪的小貓小狗就會帶回家精心飼養(yǎng)。四年來，

3、小陳先后多次收養(yǎng)流浪動物。由于未及時進行疫苗注射、清蟲等處理，小陳長年與它們生活，成了寄生蟲的宿主。,細粒棘球絳蟲，又稱包生絳蟲或犬絳蟲。成蟲寄生于犬、豺、狼等犬科動物小腸內(nèi)；幼蟲（稱棘球蚴或包蟲）可寄生于人和多種食草動物（主要為家畜牛、羊等）的組織器官內(nèi)，引起包蟲病或稱棘球蚴病(hydatid disease, hydatidosis, echinococcosis)。是一種人獸共患性寄生蟲病。至今，其流行已成為全球性的公共

4、衛(wèi)生問題。,包蟲囊內(nèi)子囊,,一、形 態(tài) 成 蟲 蟲 卵 幼 蟲,細粒棘球絳蟲成蟲,細粒棘球絳蟲,成 蟲,孕 節(jié),成 節(jié),幼 節(jié),頭 節(jié),長2-7mm，為最小的絳蟲；頭節(jié)呈梨形，有頂突和4個吸盤，為吸附器官；頂突伸縮力很強，其上有大小兩圈呈放射狀排列整齊的小鉤；頂突腺：由頂突頂端的梭形細胞組成，分泌物具有抗原性。,成 蟲,成 蟲,鏈體有幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)各一節(jié)；成節(jié)：內(nèi)含雌雄

5、生殖器官各一套，生殖孔位于節(jié)片一側(cè)的中部偏后，睪丸45～65個，分布于生殖孔的前后方。子宮呈袋狀位于節(jié)片中央；孕節(jié)：最長，其生殖孔開口于節(jié)片一側(cè)中部，子宮向兩側(cè)突出形成不規(guī)則的側(cè)囊，內(nèi)含100～1500個蟲卵。,成蟲,頭節(jié),蟲卵呈球形；直徑平均34µm；殼薄易脫落；殼內(nèi)為胚膜，較厚，棕黃色光鏡下呈放射狀條紋；內(nèi)含六鉤蚴有3對小鉤。,棘球蚴（包蟲） （1）圓形或近似圓形，或不規(guī)則形狀的囊狀體； （2）大小可因寄

6、生時間、寄生部位和宿主的不同而異，從直徑不足1cm到數(shù)十cm； （3）由囊壁和囊內(nèi)含物組成。 （4）囊壁外有宿主纖維組織包繞,,囊壁,內(nèi)含物,外層：角皮層內(nèi)層：生發(fā)層,棘球蚴囊液原頭蚴生發(fā)囊子囊孫囊,,,,棘球蚴,,囊 壁,（1）乳白色半透明，似粉皮狀，厚約1～4mm，較脆弱，易破裂。（2）無細胞結(jié)構(gòu)，光鏡下為多層紋理狀；（3）具有滲透作用，參與物質(zhì)交換,,（1）或稱胚層，厚約20μm，緊貼在角皮層內(nèi)。

7、（2）基質(zhì)內(nèi)有細胞結(jié)構(gòu)，可見許多細胞核。（3）向囊內(nèi)長出許多原頭蚴。,生發(fā)囊,原頭蚴,角皮層,生發(fā)層,,,,,原頭蚴：（原頭節(jié)）橢圓形或圓形，大小約為170×122μm；多數(shù)原頭蚴的四個吸盤和頂突內(nèi)陷，保護數(shù)十個小鉤，可見石灰小體。 與成蟲頭節(jié)的區(qū)別：體積小，缺頂突腺。,原頭蚴頭節(jié)未翻出,原頭蚴頭節(jié)已翻出,,原頭蚴,原頭蚴,,棘球蚴囊內(nèi)原頭蚴,生 發(fā) 囊,亦稱育囊，直徑約1mm，由生發(fā)層直接發(fā)育而來，為僅有一生發(fā)層的

8、小囊；借助小蒂與生發(fā)層相連；內(nèi)含數(shù)十個原頭蚴。破裂后的生發(fā)囊，其生發(fā)層收縮，原頭蚴翻出。,生發(fā)囊,子 囊 （1）可由棘球蚴囊（母囊）的生發(fā)層直接長出，也可由原頭蚴、生發(fā)囊進一步發(fā)育形成。（2）子囊壁的結(jié)構(gòu)與母囊的壁相似，由生發(fā)層和角皮層組成。（3）囊內(nèi)也可生長出原頭蚴、生發(fā)囊，或與子囊結(jié)構(gòu)相似的更小的囊，稱為孫囊（grand daughter cyst）。,,,,囊 液： 無色透明或略帶淡黃色，比重1.01～1.02, p

9、H6.7～7.8，內(nèi)含蛋白、肌醇、卵磷酯、尿素及少量糖、無機鹽和酶。囊液中的蛋白質(zhì)具有抗原性。棘球蚴砂：（hydatid sand）或稱囊砂 是從囊壁脫落并懸浮于囊液中的原頭蚴、生發(fā)囊及小的子囊。有的棘球蚴囊內(nèi)無原頭蚴、生發(fā)囊等，則稱為不育囊（infertile cyst）或無頭囊。,棘球蚴砂(hydatid sand),棘球蚴模式圖,,,,,,,二. 生 活 史,成蟲（終宿主犬、狼小腸）,蟲卵/孕節(jié),隨糞排出污染牧草、蔬菜、水,中

10、間宿主：羊、牛等,六鉤蚴（小腸）,棘球蚴,入腸壁隨血流達肝臟/其他臟器,犬、狼食入牛羊內(nèi)臟,人（棘球蚴病/包蟲?。?,,,,,,生活史,狗小腸壁上寄生的成蟲,成蟲（終宿主犬、狼小腸）,蟲卵/孕節(jié),隨糞排出污染牧草、蔬菜、水,中間宿主：羊、牛等,六鉤蚴（小腸）,棘球蚴,入腸壁隨血流達肝臟/其他臟器,犬、狼食入牛羊內(nèi)臟,人（棘球蚴病/包蟲?。?,,,,,,生活史,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,生活史小結(jié),終宿主：犬、狼、豺等犬科食肉

11、類動物中間宿主：偶蹄類食草動物或人寄生部位：成蟲——犬、狼的小腸 棘球蚴——中間宿主的肝、肺、腹腔等感染階段：蟲卵感染途徑：口,,三、致 病,三、致 病,棘球蚴寄生于人體引起棘球蚴病或包蟲病。發(fā)病緩慢，兒童期感染，成年后發(fā)病。每年長1～5cm，在人體可存活40年之久。以機械性損害為主。棘球蚴破裂引起繼發(fā)感染和過敏反應。寄生部位廣泛，以肝多見，其次是肺、腹腔，腦、眼、骨等較少見。,1.特點,棘球蚴在人體的寄生部位,

12、肝 肺 腹腔 75.2% 22.4% 4.7%,原發(fā)在肝向其它部位轉(zhuǎn)移：5.3%,,,,,,,,,腦 脾 盆腔 腎 胸腔 骨 肌肉 膽囊 子宮0.4% 1.0% 0.5% 0.4% 0.2% 0.2% 0.1% 0.1% 0

13、.1%,,2.癥狀,局部壓迫和刺激癥狀 肝包蟲病—— 肺包蟲病—— 腦包蟲病—— 骨、眼、脊髓包蟲病—— 淺表包蟲病——過敏反應和中毒癥狀繼發(fā)感染的癥狀,1.局部壓迫和刺激癥狀： 由于棘球蚴不斷生長,對寄生的器官及鄰近組織器官產(chǎn)生擠壓，引起組織細胞萎縮、壞死，受累部位有輕微疼痛和墜脹感。,肝包蟲病:可有肝腫大，肝區(qū)痛，墜脹不適，上腹飽滿等；囊腫巨大可使膈肌抬高影響呼吸；囊腫壓迫肝門靜脈可致腹水，壓迫膽管可致阻

14、塞性黃疸和膽囊炎。肺包蟲?。嚎捎泻粑贝佟⑿赝?、干咳、咳血痰等呼吸道刺激癥狀。腦包蟲?。嚎梢鸢d癇及頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、驚厥等顱內(nèi)壓升高癥狀。寄生于骨胳易造成骨折。寄生于腹腔可觸及包塊。寄生位置淺表，可于體表形成腫塊，觸之堅韌而富彈性，扣診時可有棘球蚴震顫。,,肝包蟲和眼包蟲病人,腹腔多發(fā)包蟲病,2.過敏和毒性癥狀過敏癥狀：常見蕁麻疹、哮喘、血管神經(jīng)性水腫、嗜酸性粒細胞增多等；中毒和胃腸道功能紊亂：表現(xiàn)為厭食、消瘦、

15、貧血、兒童發(fā)育障礙、惡病質(zhì)等毒性癥狀；如囊液大量進入血循環(huán)?？沙霈F(xiàn)嚴重的超敏反應性休克，甚至突然死亡 。,3.繼發(fā)性感染 （1）棘球蚴囊破裂 ---急性彌漫性腹膜炎； ---膽道阻塞、膽絞痛、黃疽寒戰(zhàn)高熱等； ---窒息、肺阻塞；劇烈咳嗽，咳出小的生發(fā) 囊、子囊及粉皮狀角皮層。 ---過敏性休克，甚至死亡。（2）細菌性繼發(fā)感染---肝膿腫、肺膿腫。,,四、診 斷,四、診斷1.詢問病史，了解病人是否來自流行

16、區(qū)，是否有與犬等動物或皮毛的接觸史。2.X線、超聲波檢查、CT、MRI或同位素掃描等對棘球蚴病的早期診斷有重要作用。3.確診應以病原學為依據(jù)，即手術(shù)取出棘球蚴，或在病人痰、胸水、腹水及尿中檢獲棘球蚴的碎片或生發(fā)囊等成分。 對疑似病人禁作診斷性穿刺，謹防內(nèi)容物滲出，以免形成繼發(fā)性棘球蚴病或出現(xiàn)超敏反應。,包蟲病的X線檢查,肺包蟲病,胸部X光片,肺包蟲病,縱隔包蟲,包蟲病的X線檢查,心包蟲病,骨包蟲病,,,肝包蟲病CT檢查（內(nèi)

17、有許多子囊，似葡萄狀）,包蟲病的CT檢查,腦包蟲病,椎管包蟲病,脾包蟲病,,包蟲病的B超檢查,卡松尼皮內(nèi)試驗,免疫學診斷,方法簡便，在15分鐘以內(nèi)即可觀察結(jié)果。陽性率約在68～100%之間，但易出現(xiàn)假陽性或假陰性。在棘球蚴摘除或鈣化后仍可維持較長時間（甚至終生）的陽性反應。,敏感性和特異性均超過間接血凝試驗，少有假陽性，已有試劑盒可供使用。,,,,親合素-生物素-酶復合物酶聯(lián)免疫吸附試驗,,操作較簡便，假陽性較少，特異性較高。對

18、肝棘球蚴感染的陽性率約為82%，肺棘球蚴陽性率約為33～50%。,操作簡便、易觀察，適用基層使用。,包蟲病人皮膚試驗（Casoni test）,,五、流 行,1、分布 細粒棘球絳蟲呈世界性分布，畜牧業(yè)發(fā)達的地方往往是此病流行區(qū)。澳大利亞、新西蘭、阿根廷、南非及亞洲均有流行。 在我國，人體棘球蚴病主要分布于西北、華北、東北及西南廣大農(nóng)牧區(qū)。有的牧區(qū)牧民感染率可高達12.2%或更高。 甘肅、寧夏、青海、新疆、內(nèi)蒙古、西藏等省

19、、區(qū)，四川西部、陜西、河北及廣西等省、市、區(qū)都有病例報道。,包蟲病的世界地理分布,2、流行區(qū)分型 棘球絳蟲具有較廣泛的宿主適應性，幼蟲在不同的中間宿主體內(nèi)營無性增殖。成蟲在自體受精的過程中可產(chǎn)生突變類型，這些類型有可能形成獨特的遺傳株系。①森林型（北極型） 分布于較寒冷的地帶，以犬、狼和鹿之間形成野生動物循環(huán)。②畜牧型 呈全世界性分布，以犬和偶蹄類家畜之間循環(huán)為特點，其中又有羊/犬、牛/犬、豬/犬等不同類型。,3、流行因素

20、 自然疫源性：在自然界，細粒棘球絳蟲在野生的食肉類動物狼或狗等和反芻動物之間相互傳播。人的生產(chǎn)活動促成狗、狼與多種家畜之間的相互傳播。,（1）蟲卵污染外界環(huán)境 在牧區(qū)細粒棘球絳蟲卵隨狗的糞便排出污染周圍環(huán)境。 蟲卵可隨狗或人的活動及塵土、風、水散播在人及家畜活動的場所。如牧場、皮毛蔬菜、土壤、水源等。 犬和家畜的身體各部也可沾有蟲卵。 卵對低溫（-30～-56℃）、干燥及一般常用消毒劑、化學試劑都有較強的抵

21、抗力。,（2）人與家畜的感染方式 流行區(qū)牧民家中都養(yǎng)犬看家護畜，兒童多喜歡與家犬親昵、嬉戲，接觸動物皮毛未洗手而進食感染；成人可因從事剪羊毛擠奶皮毛加工、屠宰等因素感染；人畜共飲同一水源，或生飲羊奶、牛奶而感染。,（3）終宿主的感染 狗等因吞食含棘球蚴的家畜臟器而感染。病犬、狼等糞便污染牧場、水源，使該病在動物 間相互傳播而流行。,六、防 治,六、防治原則在防治工作中要采取以預防為主的綜合性防治措施。

22、1.做好衛(wèi)生宣傳教育工作，強化人們的衛(wèi)生行為規(guī)范；嚴格合理處理病畜及其內(nèi)臟，不用其喂狗，提倡深埋或焚燒。2.捕殺牧場周圍的野生食肉類動物。 3.此外對牧犬應定期進行藥物驅(qū)蟲以消滅傳染源。還可采用疫苗（成蟲或棘球蚴制備）注入法，使終宿主產(chǎn)生免疫力，作為對牧犬的一種保護性措施。 4.對病人采取手術(shù)治療，手術(shù)中注意防止發(fā)生繼發(fā)感染及過敏性休克。,治療病人,首選手術(shù)；手術(shù)原則是徹底消除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔和預防感染。

23、內(nèi)囊穿刺摘除、內(nèi)囊完整摘除、包蟲完全切除手術(shù)方式可選經(jīng)皮穿刺術(shù)（PAIR ）可采用在B超指引下，進行穿刺棘球蚴囊，抽取囊液，灌注固定液（95%酒精），再抽取囊液后，配合化療，效果良好，在一定程度上已取代手術(shù)治療。早期較小的棘球蚴可使用阿苯噠唑、吡喹酮。目前世界各流行區(qū)趨向于藥物治療。近年來用國產(chǎn)阿苯達唑（乳）口服治療肝或肺棘球蚴病，取得一定效果。,吸出包蟲囊液,,取出包蟲囊壁,,,,,,,,腹腔包蟲手術(shù)前后,治療一例包蟲病的

24、平均費用高達2700多元。因此，寄生蟲病已成為許多農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧的重要原因，嚴重阻礙著西部經(jīng)濟發(fā)展的步伐。 到2010年底，10歲以下兒童包蟲病感染率下降40%以上，犬棘球絳蟲感染率下降50%以上；到2015年底，10歲以下兒童包蟲病感染率下降60%以上；犬棘球絳蟲感染率下降70%以上。 依靠科技進步，研究和改進寄生蟲病預防、診斷、治療技術(shù)和方法，提高寄生蟲病防治水平。研制開發(fā)快速、方便、敏感性高、特異性強的

25、包蟲病診斷工具，開發(fā)和研制安全、有效、價廉的包蟲病治療藥物和犬包蟲病疫苗。,微小膜殼絳蟲（短膜殼絳蟲/短小絳蟲）,Hymenolepis nana,第六節(jié),,,一、形 態(tài),1.成蟲,體型較小，纖細，乳白色，短鏈狀，長1—3cm。由頭節(jié)，頸部，鏈體組成，節(jié)片100-200，多者達1000節(jié)。所有節(jié)片寬度大于長度。,1.成蟲,頭節(jié)：球型，4個吸盤，頂突可伸縮，小鉤 1圈，單環(huán)排列。,1.成蟲,,,,,,2.蟲卵,橢圓或球型淺灰黃色，

26、半透明 50×40μm；卵殼很薄，光滑，透明；胚膜:較厚，兩端增厚形成極 結(jié)節(jié)；卵殼與胚膜間有凝膠狀物質(zhì)，極 絲4-8根； 內(nèi)含六鉤蚴,3.似囊尾蚴,二、生活史,成 蟲,孕節(jié)蟲卵,蚴鉤六,似囊尾蚴,蚴鉤六,,,孕節(jié)脫落、破裂,宿主吞食,十二指腸,鉆入腸絨毛,進入淋巴管,,,經(jīng)4天,,,移至小腸下段,返回腸腔,人或鼠小腸,經(jīng)5-6天,,,,在同一宿主的腸腔,停留較長時間,,,中間宿主：鼠蚤、面粉甲蟲,

27、在昆蟲消化道孵出,,,鉆過腸壁,進入血腔,似囊尾蚴,,人鼠誤食中間宿主,,,,1.可不需中間宿主，也可經(jīng)中間宿主傳播2.成蟲寄生部位 小腸3.感染期：卵、似囊尾蚴4.感染方式 （1）經(jīng)口感染，可誤食蟲卵、也可誤食中間宿主中發(fā)育的似囊尾蚴。 （2）自身感染（孕節(jié)在宿主腸內(nèi)孵出六鉤蚴經(jīng)似囊尾蚴發(fā)育為成蟲）。 5.中間宿主 鼠蚤、甲蟲、擬谷盜。6.保蟲宿主 鼠。7.從感染到糞中查到蟲卵需2～4個周。8.成蟲壽命

28、：1月之內(nèi)。,二、生活史特點,三、致 病,1.腸黏膜損傷,成蟲的頭節(jié)、吸盤、微毛等及似囊尾蚴的機械性刺激，蟲體分泌物作用致腸黏膜小潰瘍、出血，甚至壞死。,2、毒素作用,蟲體代謝產(chǎn)物的毒素作用，引起神經(jīng)癥狀和過敏反應。,輕者無明顯癥狀，重者有一般胃腸道和神經(jīng)癥狀。 (1) 惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉。 (2) 頭暈頭痛、煩燥、失眠，甚至驚厥、癲癇。 (3) 紅細胞及血紅蛋白下降，嗜酸性粒細胞上升 (4

29、) 皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏反應。,3、臨床癥狀,4、免疫反應,感染使宿主產(chǎn)生一定免疫力。免疫抑制導致體內(nèi)似囊尾蚴異常增殖。*因此用免疫抑制劑治療前應先驅(qū)微小膜殼絳蟲。,糞便中檢出蟲卵或孕節(jié)，確診。常用：飽和鹽水浮聚法、水洗沉淀法；也可用直接涂片法。檢查時避免糞便中蟲卵感染。,四、實驗診斷,病原學檢查,五、流 行,世界性分布，溫、熱帶較多，感染率0.3%～34%。我國各地均有感染，感染率在0.045%，估 計全國感染人數(shù)為

30、51萬。兒童感染率高于 成人。,1.分布,a. 生活史特殊b.不良衛(wèi)生習慣由于吞食蟲卵污染的蔬菜、水而感染。直接接觸糞便或污染的便器，再經(jīng)手到口感染。在兒童聚集的場所常易傳播?；颊叱Ｓ凶陨碇貜透腥?。c.人鼠之間可交互感染。d.營養(yǎng)差或健康不好更易感染。,2.流行因素,盡早治療患者：吡喹酮、氯硝柳胺注意環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和個人衛(wèi)生滅鼠、滅蚤，減少傳染源加強營養(yǎng)，提高免疫力！注意慎用免疫抑制劑,六、防治原則,思考題