基底動脈尖綜合征護(hù)理查房

1、椎基地動脈綜合征護(hù)理查房,急救中心 路秀梅,一、病史匯報,患者許世蘭，女50歲，住院號：349528，因“頭暈3天伴惡心，嘔吐2次，于2014年12月21日10:01入院?；颊哂?天前活動中突然出現(xiàn)頭暈，為持續(xù)性，程度較劇，轉(zhuǎn)動頭部時頭暈加重，伴惡心嘔吐，在當(dāng)?shù)卦\所診斷為“腦供血不足”,給予輸液治療，效果欠佳，為明確診斷進(jìn)一步治療，門診給予顱腦CT檢查后，以“椎基地動脈綜合征”收入院。,一、病史匯報,入院查體：T36.5℃ P71次

2、/分 R19次/分 BP152/95mmHg，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，心率71次/分，律齊，,一、病史匯報,12月16日患者頭暈緩解，入院后查血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血糖均正常，血脂中甘油三酯2.61mmol/L；心電圖示：竇性心律，T波異常改變，心電圖不正常。雙側(cè)椎動脈彩超提示右側(cè)椎動脈偏窄，迂曲。心臟彩超提示心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血流未見明顯異常。治療上加用阿樂20mg，每日一次口服。,一、病史匯

3、報,12月20日在局部麻醉下行全腦血管造影術(shù)，提示雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈走行正常，近分叉處管壁光滑，無狹窄及斑塊形成，雙側(cè)大腦中動脈及大腦前動脈顯影良好，無動脈畸形及動脈瘤，雙側(cè)椎動脈走行正常，右側(cè)椎動脈偏細(xì)，基底動脈及雙側(cè)大腦后動脈顯影清楚。阿司匹林改為0.1/天口服 。12月26日患者頭暈己完全緩解，停告病重，12月27日出院 。,二、護(hù)理措施,1、一般護(hù)理 指導(dǎo)患者急性期臥床休息，臥床期間協(xié)助患者完成生活護(hù)理。病室環(huán)境清潔安靜

4、、光線柔和，限制探視。2、病情觀察： 密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征及神經(jīng)體征的變化，如患者出現(xiàn)病情變化時，應(yīng)及時能知醫(yī)生搶救處理。3、心理護(hù)理：耐心向病人及家屬解釋病情，介紹有關(guān)疾病知識，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合各項治療和檢查。,二、護(hù)理措施,4、用藥指導(dǎo)：口服阿司匹林時要觀察患者有無黑便情況，服用阿樂期間要定期得查肝功能。5、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇的軟食，多吃蔬菜水果，并保持大便通暢。6、特

5、殊檢查前后指導(dǎo)：全腦血管造影術(shù)術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)。,二、護(hù)理措施——出院指導(dǎo),7、出院指導(dǎo)（1）堅持在醫(yī)生指導(dǎo)長期服用抗血小板聚集的藥物，防止復(fù)發(fā)；在服用降血脂的藥物期間，要定期復(fù)查肝功能。（2）生活起居有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，克服不良嗜好，合理飲食，控制體重，避免肥胖。（3）保持豁達(dá)樂觀的生活態(tài)度，避免情緒激動，過度勞累。,二、護(hù)理措施——出院指導(dǎo),（4）病人起床起坐或低頭系鞋帶等體位變換時動作要慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛，洗澡時間不宜過長，平日

6、外出時多加小心，防止跌倒，氣候變化注意保暖，防止感冒。（5）運動與休息：適當(dāng)參加體育鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。（6）積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、肥胖病。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。,三、疾病相關(guān)知識——概念,基底動脈尖綜合征（TOP OF THE BASILAR SYNDROME，TOBS），TOBS是因以基底動脈頂端為中心直徑2cm范圍內(nèi)的左、右大腦后動脈,左、右小腦上動脈和基底動脈頂端交叉部位的血

7、液循環(huán)障礙造成的。 TOBS是一種特殊類型的缺血性腦血管疾病。它的概念最早由Caplan在1980年提出，現(xiàn)已作為一種特殊類型的腦血管病單獨列出。TOBS的發(fā)病率僅占腦梗死的7.6%。,三、疾病相關(guān)知識——概念,Caplan根據(jù)其臨床表現(xiàn)將TOBS分為兩組，即中腦和丘腦受損的腦干首端梗死和顳葉內(nèi)側(cè)面、枕葉受損的大腦后動脈區(qū)梗死。隨著影像學(xué)的發(fā)展，特別是MRI的臨床應(yīng)用，確診的的TOBS越來越多 。,腦的血液供應(yīng),頸

8、內(nèi)動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng),頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分 椎-基底動脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液,基底動脈尖分出兩對動脈—— 小腦上動脈及大腦后動脈 主要供應(yīng)

9、 中腦 丘腦 小腦上部

10、 顳葉內(nèi)側(cè) 枕葉,（二）相關(guān)的局部解剖,（三）病因及其危險因素,主要病因為腦栓塞，約占61.5%，栓子主要為心源性；其次可能為動脈粥樣硬化斑塊脫落所致；再其次為腦血栓形成；部分病人病因不明。危險因素與腦卒中相似，以原發(fā)性高血壓最常見，其次為心臟?。ㄐ姆坷w顫、心肌

11、梗死等）、糖尿病、動脈炎、吸煙、酗酒、高脂血癥等。,（三）病因及其危險因素,高危因素：發(fā)病前有短暫性腦缺血(TIA) 史、大腦后動脈末端閉塞或狹窄,椎-基底動脈狹窄。,（四）臨床表現(xiàn),TOBS是一種特殊類型的缺血性腦血管病，由于TOB區(qū)局部解剖的特點，此區(qū)血循環(huán)障礙常出現(xiàn)2個或2個以上梗死灶，且臨床表現(xiàn)多樣。大部分學(xué)者將其表現(xiàn)分為兩組：腦干首端梗死和大腦后動脈區(qū)梗死。由于供應(yīng)腦干首端的血管多為深穿支或終末支，并直接從大血管發(fā)出，易造成血

12、管的損傷，故腦干首端梗死多見。,（四）臨床表現(xiàn),腦干首端梗死所致TOBS的主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔改變、眼球運動改變和大腦腳幻覺。大腦后動脈區(qū)梗死 表現(xiàn)為視覺障礙（視力減退、偏盲或皮質(zhì)盲,少數(shù)為閃光幻覺、視物變形、視覺失認(rèn)等）及行為異常（Balint綜合征、記憶減退、人格改變、激越性譫妄等）,（四）臨床表現(xiàn),一過性或持續(xù)數(shù)日的意識障礙，反復(fù)發(fā)作（中腦或丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受累）對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲（枕葉受累）嚴(yán)重記憶障礙（顳葉內(nèi)側(cè)受累

13、）眼球運動障礙及瞳孔改變大腦腳幻覺,（五）影像學(xué)檢查——CT,雙側(cè)丘腦梗死，呈對稱性成蝶形低密度灶,多位于丘腦中心部位,主要局限在中央中核、板內(nèi)核之間。除丘腦梗死外,小腦、枕葉、中腦和顳葉內(nèi)側(cè)也常見到梗死灶,但發(fā)現(xiàn)率較低,這主要由于CT對后頸窩掃描存在偽影干擾,分辨率差。,（五）影像學(xué)檢查——MRI,MRI對TOBS定位更為準(zhǔn)確，且能檢出極早期病灶，有時發(fā)病后30min即能檢出梗死灶，大大提高了本病的早期確診率,因此對懷疑TOB

14、S的病人應(yīng)首選MRI檢查。,影像學(xué)檢查——MRI,（五）影像學(xué)檢查——DWI,（五）影像學(xué)檢查——DSA,DSA的臨床應(yīng)用不僅可明確病變的血管部位，同時還為尋找病因提供證據(jù)。Sato等經(jīng)血管造影證實,在基底動脈尖2cm直徑范圍內(nèi)存在血管狹窄或閉塞的病人占84.6%,閉塞血管的再通率為61.5%。,（五）影像學(xué)檢查——DSA,（五）影像學(xué)檢查——DSA,（五）影像學(xué)檢查——DSA,（六）診斷,中老年卒中突發(fā)意識障礙又恢復(fù)較快，出現(xiàn)瞳孔改

15、變、動眼神經(jīng)麻痹、垂直注視障礙，無明顯運動、感覺障礙，應(yīng)該想到該綜合癥可能，若有皮質(zhì)盲或偏盲，嚴(yán)重記憶障礙更支持。CT及MRI見雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉、小腦和中腦病灶（2個或2個以上的病灶）即可確診。,（七）治療及預(yù)后,積極爭取6h 內(nèi)溶栓，輔以抗纖、抗凝、腦細(xì)胞保護(hù)劑、抗自由基、阻止鈣超載等多種治療。導(dǎo)管介入下局部動脈溶栓，效果最佳，后遺癥少。而靜脈溶栓效果次之，后遺癥多；未溶栓者預(yù)后不良。 基底動脈尖綜合征較其他