《全科醫(yī)學(xué)概論》ppt課件

1、全科醫(yī)學(xué)概論,主講: 梁萬(wàn)年,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)Community Health Service (CHS）,全科醫(yī)學(xué)概論,是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)Community Health Service (CHS）,全科醫(yī)學(xué)概論,老年人、慢性病人、殘疾人等

2、為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,CHS是以社區(qū)為基礎(chǔ), 以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向, 綜合、經(jīng)濟(jì)、方便、可及的基層衛(wèi)生服務(wù)。,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)Community Health Service (CHS）,全科醫(yī)學(xué)概論,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,構(gòu)成社區(qū)的五要素,人群 地域 服務(wù)設(shè)施特定文化背景

3、、生活方式和認(rèn)同意識(shí) 一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu),生活社區(qū)：街道(城市)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)(農(nóng)村) 功能社區(qū)：機(jī)關(guān)企事業(yè)團(tuán)體,- 疾病預(yù)防- 常見(jiàn)病與多發(fā)病的診治- 醫(yī)療與傷殘康復(fù)- 健康教育- 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)- 特殊人群保?。簨D女、兒童、老年人、殘疾人等,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,,一體化,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的核心觀念轉(zhuǎn)變,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,疾 病,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)概念,CHS目標(biāo)：全民健康,CHS手段：健康

4、促進(jìn) / 疾病防治,CHS特定工具：全科醫(yī)學(xué)（個(gè)體/群體）,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo),,到2010年,全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,使居民在社區(qū)可以享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病和多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù).東中部地區(qū)地級(jí)以上城市和西部地區(qū)省會(huì)城市及有條件的地級(jí)城市要加快發(fā)展,力爭(zhēng)在二三年內(nèi)取得明顯進(jìn)展.,全科醫(yī)學(xué)概論,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位,衛(wèi)生工作的重要組成部分實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)

5、節(jié)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底(2+X),全科醫(yī)學(xué)概論,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則,,堅(jiān)持公益性質(zhì),注重公平.效率和可及堅(jiān)持政府主導(dǎo),鼓勵(lì)社會(huì)參與堅(jiān)持實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,立足調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源堅(jiān)持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重,中西醫(yī)并重,防治結(jié)合堅(jiān)持地方為主,因地制宜,探索創(chuàng)新,積極推進(jìn),全科醫(yī)學(xué)概論,,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義,三醫(yī)改革的撬點(diǎn)新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的切入點(diǎn)緩解看病難看病貴的重要舉措和諧社會(huì)建設(shè)

6、的基礎(chǔ),全科醫(yī)學(xué)概論,處理好幾個(gè)關(guān)系,,與大醫(yī)院的關(guān)系與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的關(guān)系市場(chǎng)和政府的關(guān)系公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的關(guān)系全科醫(yī)生和社區(qū)服務(wù)團(tuán)隊(duì)的關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)化與差異化的關(guān)系服務(wù)與科學(xué)研究和教育的關(guān)系,全科醫(yī)學(xué)概論,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的 核心骨干作用,全科醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)師,全科醫(yī)學(xué)概論,面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)專科,全科/家庭醫(yī)學(xué) --- 產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代

7、 --- 是一門新型臨床二級(jí)學(xué)科,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,全 科 醫(yī) 學(xué),?？漆t(yī)學(xué),- 范圍寬廣- 內(nèi)容豐富- 具有地域/民族特點(diǎn),全科醫(yī)學(xué)概論,強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合，將個(gè)體保健和群體(社區(qū))保健融為一體,全科/家庭醫(yī)學(xué)的主旨,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,一級(jí)預(yù)防：無(wú)病防病 ?,易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+

8、瀕死期,二級(jí)預(yù)防：早查早治 ?,三級(jí)預(yù)防：既病防殘 ?,全科醫(yī)生使命1：承擔(dān)三級(jí)預(yù)防（圍繞疾病周期：健康-疾病-康復(fù)）,全科醫(yī)學(xué)概論,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：救死扶傷,全科醫(yī)生使命2：發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”（圍繞生命周期：生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)、生命質(zhì)量）,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,副作用:低效率 低覆蓋 低滿意度

9、,High Technology （現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）高技術(shù) + 高投入 + 大醫(yī)院,,High Touch,（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)）,,,改 革,,全科醫(yī)生使命3：重塑醫(yī)生形象推進(jìn)衛(wèi)生改革,服務(wù)模式與內(nèi)容--以人為本 以健康為中心,* 體制: 家庭-社區(qū)-醫(yī)院“一條龍”服務(wù)- 服務(wù): 預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)各類專業(yè)合作- 信息: 生命 / 疾病全程; 各家共享- 財(cái)務(wù)管理: 第三方; 基

10、層醫(yī)生把關(guān),全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,,,,,,,,,生物,心理,社會(huì),健康 疾病 康復(fù),生 死,,,,全科醫(yī)療“四維”服務(wù)模式,,,,全科醫(yī)學(xué)概論,,,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別,專科醫(yī)療與全科醫(yī)療在哲學(xué)上的區(qū)別 ?？漆t(yī)療 全科醫(yī)療模 式 “科學(xué)”模式 “照顧”模式價(jià) 值 科學(xué)性

11、 科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性證 據(jù) 科研結(jié)果 科研結(jié)果 + 顧客體驗(yàn)方 法 還原分析 整體綜合 (還原基礎(chǔ)上),全科醫(yī)學(xué)概論,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別,,,Family Doctor:To cure a fewTo treat sometimeTo comfort always,治愈很少的人時(shí)常治療病人永遠(yuǎn)照顧他人，增進(jìn)健康,全科醫(yī)學(xué)概論,特 性 全科醫(yī)療

12、 專科醫(yī)療服務(wù)人口 較少而穩(wěn)定(1:2500) 大而流動(dòng)性強(qiáng) (1:5萬(wàn)－50萬(wàn))照顧范圍 寬(生物心理社會(huì)) 窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類型 常見(jiàn)問(wèn)題 疑難或罕見(jiàn)問(wèn)題 (未分化者多見(jiàn)) (多為已分化)技 術(shù) 基本技術(shù), 不昂貴 高新技術(shù), 昂貴方 法

13、綜 合 分 科責(zé) 任 持續(xù)性,生前?死后 間斷性服務(wù)內(nèi)容 防治?？到桃惑w化 醫(yī)療為主態(tài) 度 健康為中心全面管理 疾病為中心救死扶傷 人為中心, 醫(yī)生為中心, 病人主動(dòng)參與 病人被動(dòng)服從,全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療在具體特性上的區(qū)別,,,,,《使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要 —

14、家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)》WHO/WONCA聯(lián)合工作報(bào)告,1995,為了滿足民眾的需要，衛(wèi)生保健系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)學(xué)院校和其他醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行根本性的變革。在衛(wèi)生保健系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)有效以及公正的服務(wù)過(guò)程中，家庭醫(yī)生應(yīng)該起到中心的作用。,全科醫(yī)學(xué)概論,《使醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育更適合民眾的需要 —家庭醫(yī)生的貢獻(xiàn)》WHO/WONCA聯(lián)合工作報(bào)告,1995,為了承擔(dān)這一重任，家庭醫(yī)生必須對(duì)病人照顧能高度勝任；同時(shí)必須能將個(gè)人和社區(qū)的衛(wèi)生保健融為一

15、體。因此，世界衛(wèi)生組織與世界家庭醫(yī)生組織朝著這一方向的合作具有歷史意義。,全科醫(yī)學(xué)概論,個(gè)體？群體？,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),彌合裂痕,誰(shuí)更重要？,全科醫(yī)學(xué)概論,－首診（負(fù)責(zé)制）醫(yī)療 “守門人” 1）醫(yī)療保?。ń】当Ｕ希?2）醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)用控制）,國(guó)外社區(qū)醫(yī)療保健需求調(diào)查 ? 醫(yī)療保健系統(tǒng)功能分化,,,,,,1000,250,750,

16、9+5,Gatekeeper,全科醫(yī)療是基層醫(yī)療保健,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,健康人群 其他 疑難 高危人群 基層醫(yī)療 二級(jí)醫(yī)療 三級(jí)醫(yī)療常見(jiàn)問(wèn)題 病人 問(wèn)題,,,,基層醫(yī)療保健,二級(jí)醫(yī)療,三級(jí)醫(yī)療,,,,結(jié)束診治后,,,,,80 - 90%,雙向轉(zhuǎn)診,優(yōu)點(diǎn)- 各司其職- 方便周到- 轉(zhuǎn)診適宜- 成

17、本效益,,優(yōu)點(diǎn)- 各司其職- 互補(bǔ)互利- 方便周到- 轉(zhuǎn)診適宜- 成本效益,衛(wèi)生資源分布/利用的理想模式（正三角形）,,,,基層醫(yī)療保健,二級(jí)醫(yī)療,三級(jí)醫(yī)療,,,基層醫(yī)療保健,二級(jí)醫(yī)療,三級(jí)醫(yī)療,,我國(guó)衛(wèi)生資源分布/利用的現(xiàn)狀（倒三角形）,改,革？,,,,,,,,,服務(wù)對(duì)象：所有的人服務(wù)內(nèi)容：防治保康教一體化,全科醫(yī)療的一系列特性,服務(wù)層面：生物－心理－社會(huì)服務(wù)單位：個(gè)人－家庭－社區(qū),,1. 綜合性服務(wù) (compre

18、hensive care):全方位－立體性,全科醫(yī)學(xué)概論,,,2. 連續(xù)性服務(wù) (continuity of care),從生到死－生命周期 健康-疾病-康復(fù)－疾病周期（三級(jí)預(yù)防） 持續(xù)責(zé)任－任何時(shí)間地點(diǎn),生命的孕育-誕生-生長(zhǎng)發(fā)育,全科醫(yī)學(xué)概論,連續(xù)性服務(wù)的實(shí)現(xiàn)途徑：,a. 合同，固定醫(yī)患關(guān)系 b. 預(yù)約，保證下次見(jiàn)面c. 長(zhǎng)期隨訪，不失控 d. 急診或夜間電話值班e. 建立完整的健康檔案(病歷),全科醫(yī)學(xué)概論,,

19、,,,,,,,,,包括:家系圖,慢性問(wèn)題目錄 SOAP式病程記錄 會(huì)轉(zhuǎn)診記錄 周期性健康檢查預(yù)防記錄等,全科醫(yī)學(xué)概論,“健康代理人”,,,3. 協(xié)調(diào)性服務(wù) (coordinated care),全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:,- 家庭資源- 社區(qū)資源- 各種醫(yī)療資源,全科醫(yī)學(xué)概論,,,4. 可及性服務(wù)（accessible care）,地理上：接近 使用上：方便 關(guān)系上：親切 結(jié)果上：

20、有效價(jià)格上：便宜（可接受）,以上特征使全科醫(yī)療鮮明地區(qū)別于醫(yī)院服務(wù)，從而牢牢地抓住了90％以上的群眾，形成了基層醫(yī)療的廣闊天地,全科醫(yī)學(xué)概論,4.以人為本的服務(wù),Personalized CarePatient - centred CareWhole - person Care,人格化(個(gè)體化)服務(wù):以病人為中心,全科醫(yī)學(xué)概論,,生態(tài)環(huán)境,國(guó)家、社會(huì),社區(qū)、文化,家庭,個(gè)人,系統(tǒng),器官,組織,細(xì)胞,分子,,,,,,,,,,,,,,

21、,,,,,病人情境 (context ),,(模糊、個(gè)體化、情緒化） (綜合性系統(tǒng)性思維),,疾病定位,（精確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化),(分析性還原性思維),,向下,向上,,人類學(xué)心理學(xué)社會(huì)學(xué),……,生物醫(yī)學(xué),從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究,,,病人,disease （疾病 ：生物學(xué)定位） illness （病患 ：有不適癥狀） sickness （患病 ：社會(huì)承認(rèn)） ,就醫(yī)目的、期望、情感,醫(yī)生,（服務(wù)者）

22、,（消費(fèi)者）,顯微鏡 — 細(xì)胞 …… disease 肉 眼 — 人 …… illness望遠(yuǎn)鏡 — 情境 …… sickness,,,,,,,,科學(xué) + 藝術(shù),滿意,勝任,,,,,全科醫(yī)生的應(yīng)診任務(wù)----新模式的體現(xiàn),? 確認(rèn)并處理現(xiàn)患問(wèn)題 ? 對(duì)慢性活動(dòng)性問(wèn)題進(jìn)行處理 ? 根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧 ? 改善病人的就醫(yī)和遵醫(yī)行為,全科醫(yī)療門診內(nèi)容,,1項(xiàng),,4項(xiàng),以人為本，對(duì)健康進(jìn)行全方位連續(xù)性管理

23、,顯示以人為中心和以病為中心模式的區(qū)別,全科醫(yī)學(xué)概論,* 對(duì)慢性病的醫(yī)療保健和自我管理方式,病人情境,,,,,全科醫(yī)學(xué)概論,照顧方式,醫(yī)療服務(wù),咨詢干預(yù)交流、信息人際關(guān)系方式病人參與決策,自我管理體育鍛煉飲食控制/營(yíng)養(yǎng)酒精/藥物/煙草遵醫(yī)用藥生物反饋/松弛技術(shù)尋求信息、資源解決問(wèn)題技術(shù)認(rèn)知技術(shù)癥狀監(jiān)測(cè),,,醫(yī)療干預(yù)藥物手術(shù)療法,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,結(jié)果評(píng)價(jià),臨床狀態(tài)疾病嚴(yán)重程度,功能/安寧狀態(tài) 生理功能

24、 角色功能 社會(huì)功能 認(rèn)知功能 情感安寧 疼 痛 睡眠問(wèn)題 疲勞/精力充沛 健康意識(shí),服務(wù)利用/成本 門 診 醫(yī)院病房護(hù)理院/家庭服務(wù),病人滿意度,,死亡率,,,,,COOP-WONCA 功能狀態(tài)量表,- 家庭結(jié)構(gòu)/功能 ?? 家庭成員健康,5.以家庭為單位,,- 家庭生活周期中 的健康問(wèn)題管理,- 家庭干預(yù),全科醫(yī)學(xué)概論,- 社區(qū)的概念： 人群 地域,6.以社區(qū)為基礎(chǔ)的的服務(wù),,,（

25、共同點(diǎn)）,- 社區(qū)診斷： 資料 方法,- 個(gè)體-群體結(jié)合的照顧：思維方式； 組織形式：社區(qū)協(xié)會(huì)、病人小組、志愿者等,全科醫(yī)學(xué)概論,糖尿病病人烹調(diào)大賽,7.貫徹生物－心理－社會(huì)模式,,,,三維健康測(cè)量工具”的研究,COOP-WONCA量表(見(jiàn)后) 各種家庭功能評(píng)價(jià)表 心理健康評(píng)價(jià)表 危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表（尚在發(fā)展中）……,全科醫(yī)學(xué)概論,,,體能：在過(guò)去2周內(nèi)，你的體能最多可做到下列何種運(yùn)動(dòng)2’或以上？,感受：在過(guò)去2周內(nèi)，你有無(wú)

26、情緒困擾，如：焦慮、急躁、抑郁、情緒低落？,非常劇烈（如快跑）劇烈（如慢跑）中度（如快走）輕度（如中速走）非常輕度（慢走/不能走）,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,完全沒(méi)有輕微中度相當(dāng)嚴(yán)重極其嚴(yán)重,,,,,,,,,全無(wú)限制輕微限制中度限制較大限制極大限制,日?；顒?dòng)：在過(guò)去2周內(nèi)，你的身體或情緒狀況有無(wú)導(dǎo)致日常室內(nèi)外活動(dòng)/工作出現(xiàn)困難？,社交活動(dòng)：在過(guò)去2周中，你的身體或情緒狀況有無(wú)局限你與親人、

27、朋友、鄰居或團(tuán)體間交往？,全無(wú)困難輕微困難有些困難很困難不能做,健康變化：和2周前比較，你的健康狀況有何變化？,整體健康：在過(guò)去2周內(nèi)，你的整體健康狀況是：,好得多好一點(diǎn)大致一樣稍差差得多,好極了很好不錯(cuò)一般差,8.以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù),,,全科醫(yī)師：以臨床預(yù)防為主,一級(jí)預(yù)防：健康教育和咨詢 二級(jí)預(yù)防：周期性健康檢查 個(gè)案發(fā)現(xiàn) 三級(jí)預(yù)防：評(píng)價(jià)與改善生活質(zhì)量,全科醫(yī)學(xué)概論,,,9.采用團(tuán)隊(duì)

28、合作形式,門診工作團(tuán)隊(duì)社區(qū)工作團(tuán)隊(duì)（出診） 醫(yī)療-社會(huì)團(tuán)隊(duì) 醫(yī)療-康復(fù)團(tuán)隊(duì) …,社區(qū)網(wǎng)絡(luò)本身：,全科醫(yī)學(xué)概論,,,9.采用團(tuán)隊(duì)合作形式,不同層次機(jī)構(gòu)間：,國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括,雙向轉(zhuǎn)診；CME,全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)-家庭護(hù)士、 公衛(wèi)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、 心理/精神醫(yī)師、其他?？漆t(yī)師、足病醫(yī)師、 社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者…,全科醫(yī)學(xué)概論,,,,,,,糖尿病的團(tuán)隊(duì)管理模式：小組成員共同工作,內(nèi)分泌