超聲內(nèi)鏡與內(nèi)鏡下治療

1、超聲內(nèi)鏡與內(nèi)鏡下治療,消化內(nèi)科Ⅰ病區(qū)劉 穎,超聲內(nèi)鏡（EUS）,超聲內(nèi)鏡（Endoscopic Ultrasonography，EUS）是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖象。,超聲內(nèi)鏡（EUS）,超聲微探頭,胃腸壁的五層結(jié)構(gòu),黏膜層,深部黏膜層黏膜肌層,黏膜下層,固有肌層,漿膜層,,,,,,,,,,,,,,,,消化道粘

2、膜病變,消化道粘膜病變,惡性腫瘤的TNM分期,T分期：局部浸潤(rùn)深度的判斷 T1s：粘膜內(nèi) T1：T1a 粘膜固有層 T1b 粘膜下層 T2：固有肌層 T3：外膜受累 T4：侵及周圍組織或器官,N分期：局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移惡性淋巴結(jié)判斷標(biāo)準(zhǔn)：直徑＞10mm、橢圓形、邊界清楚、內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈低回聲的淋巴結(jié) N1：1-2

3、 N2：3-6 N3：7或更多M分期：遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移M0：無M1：有,食管癌,食管癌T1a,食管癌T1b,食管癌,胃癌,大腸癌,消化道粘膜下腫瘤,食管粘膜下病變,胃粘膜下病變,,,,胃粘膜下病變,腸道粘膜下病變,內(nèi)鏡下治療,息肉切除術(shù) 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD） 內(nèi)鏡隧道技術(shù),內(nèi)鏡下治療,內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）,分片切除,EMR優(yōu)勢(shì)： 局部根治性治療 保留器官 住院時(shí)間短

4、 胃腸道功能恢復(fù)早,EMR缺點(diǎn)： 病灶大小受限＜2cm 分片切除：病變殘留和復(fù)發(fā) 無完整病理診斷資料,1994年日本學(xué)者Takekoshi等發(fā)明IT刀，首先對(duì)直腸病變進(jìn)行粘膜下剝離。1999年日本專家Gotoda等對(duì)直徑>2.0cm的消化道早期癌進(jìn)行ESD治療并一次切除成功。 是指在利用各種電刀對(duì)大于2cm的病變進(jìn)行粘膜

5、下剝離的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，這一技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)較大病變的整塊切除，并提供準(zhǔn)確的病理診斷分期。,內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）,ESD器械,高頻電發(fā)生器+水泵,帶副送水內(nèi)鏡,ESD附件,Dual knife,IT knife2,止血鉗,透明帽,粘膜注射針,圈套器,1、消化道息肉及各種癌前病變，尤其是直 徑大于2cm的病灶，可以一次完整切除病變。2、消化道早期癌，對(duì)局限于粘膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層的上1/3層（sm1）早期癌。,ESD適

6、應(yīng)證,ESD步驟,標(biāo)記 粘膜下注射 切開 剝離 創(chuàng)面處理,結(jié)腸腺瘤ESD,直腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤ESD,食管早癌ESD,胃角早癌ESD,直腸早癌ESD,ESD并發(fā)癥,出血：術(shù)中出血較為常見 食管術(shù)后出血率幾乎為零 胃術(shù)后出血率 0.6-15.6% 結(jié)直腸術(shù)后出血率 0.5-9.5% 穿孔：

7、 食管穿孔率 0-6% 胃穿孔率 1.2-9.7% 結(jié)直腸穿孔率 1.4-8.2% 腹痛：少見,內(nèi)鏡粘膜下腫瘤挖除術(shù)（ESE）,適應(yīng)證：食管、胃、直腸粘膜下腫瘤 平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、類癌、脂肪瘤、 異位胰腺、血管瘤、神經(jīng)源性腫瘤等,食管多發(fā)平滑肌瘤內(nèi)鏡下治療,食管平滑肌瘤ESE,胃竇脂肪瘤ESE,胃底間質(zhì)瘤ESE,直腸類癌

8、ESE,ESE治療風(fēng)險(xiǎn),出血 穿孔 食管： 皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸 胃：氣腹、皮下氣腫 病灶？,內(nèi)鏡胃壁全層切除術(shù)（EFR）,適應(yīng)證：來源于固有肌層并與漿膜層 緊密粘連的胃粘膜下腫瘤,胃底間質(zhì)瘤EFR,胃底間質(zhì)瘤EFR,EFR治療風(fēng)險(xiǎn),出血 穿孔：氣腹、皮下氣腫 腹腔臟器損傷 病灶？,隧道內(nèi)鏡技術(shù)是在經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù)（NOTES）和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)

9、基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的內(nèi)鏡治療技術(shù)。 是指內(nèi)鏡在消化道黏膜下建立的位于黏膜層與固有肌層之間的一條通道，通過該通道進(jìn)行的黏膜側(cè)、固有肌層側(cè)、穿過固有肌層到消化道腔外的診療技術(shù) 。,內(nèi)鏡隧道技術(shù),內(nèi)鏡隧道技術(shù),內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)（STER） 適應(yīng)證：固有肌層腫瘤 經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM） 適應(yīng)證：賁門失弛緩癥,食管平滑肌瘤STER,粘膜下隧道入口,粘膜下隧道,環(huán)形肌切開,