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1、,,,,,,重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范,(WS/T509-2016),王力紅,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院,2017,醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理,培訓(xùn)班,進(jìn) 多重耐藥菌感染問題,01020304,侵入性操作相關(guān)感染工 問題作度 MDROS免疫抑制劑患者感染問題醫(yī)院感染暴發(fā)問題Outbreak,ICU常見感染問題導(dǎo)管相關(guān)血流感染,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)
2、尿管相關(guān)尿路感染,,,,,,,,,,推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范,WS/T 509-2016,自2017年6月1日起施行,,,,,,,,,,任務(wù)來源,醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理,培訓(xùn)班,,,,,,,,,,任務(wù)來源,?《重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》的編制任務(wù)來自中華人民共和國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì),?項(xiàng)目編號(hào)為2009-15-02,?備注:本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中華人民共和國(guó)
3、傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定,,,,,,,,,,《規(guī)范》的主要內(nèi)容,,,,,,,,,,,01 適用范圍,本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院依據(jù)有關(guān)規(guī)定設(shè)置的ICU,傳染病醫(yī)院ICU及兒科和新生兒ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制應(yīng)結(jié)合專業(yè)特點(diǎn),參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,四,二 WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)
4、規(guī)范,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 原衛(wèi)生部 2003年版醫(yī)療廢物分類目錄 原衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)??偩?2003年版消毒管理辦法 原衛(wèi)生部 2002年版,02 規(guī)范性引用文件GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)六醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 國(guó)務(wù)院 (2003版),八,,,,,,,,,,03 術(shù)語和定義,3.1 重癥監(jiān)護(hù)病房:,(intensive care unit,ICU),醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者
5、的專業(yè),病房,為因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者,及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)。,3.2-3.9 略,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范 (WS/T509-2016),基本要求,手衛(wèi)生,建筑布局、必要設(shè)施及管理要求人員管理(醫(yī)務(wù)人員、患者、探視者)NI監(jiān)測(cè)器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制
6、手術(shù)部位感染預(yù)防與控制,環(huán)境清潔消毒方法與要求床單元清潔與消毒要求便器清洗與消毒空氣消毒方法與要求,重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染與控制規(guī)范2016版,,,,,,,,,04 醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求,4.1 ICU應(yīng)建立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組,全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染,管理工作。,4.2 應(yīng)制定并不斷完善ICU醫(yī)院感染
7、管理相關(guān)規(guī)制度,并落實(shí)于診療、護(hù)理工作實(shí)踐中。4.3 應(yīng)定期研究ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問題和改進(jìn)方案。,4.4 醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)對(duì)ICU醫(yī)院感染防控措施落實(shí)情況進(jìn)行督查,做好相關(guān)記錄,并及時(shí)反饋檢,查結(jié)果。,4.5 應(yīng)針對(duì)ICU醫(yī)院感染特點(diǎn)建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有工作人員,包括醫(yī)生、護(hù)士、進(jìn)修,人員、實(shí)習(xí)學(xué)生、保潔人員等,應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。,4.6 抗菌藥物的應(yīng)用和管
8、理應(yīng)遵循國(guó)家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。,4.7 醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分,類目錄》等有關(guān)規(guī)定。,4.8 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。,,,,,,,,,05 建筑布局、必要設(shè)施及管理要求,5.1 ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域。,5.2 ICU整體布局應(yīng)以潔污分開為原則,醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相,對(duì)獨(dú)立。,
9、5.3 床單位使用面積應(yīng)不少于15m²,床間距應(yīng)大于1m。,5.4 ICU內(nèi)應(yīng)至少配備1個(gè)單間病室(房),使用面積不少于18m²。,5.5 應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24±1.5℃,相對(duì)濕度應(yīng)維持,在30%~60%。,5.6 裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。5.7 不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。,,,,,,,,,,,,,
10、,,06 人員管理,,,,,,,,,6.1 醫(yī)務(wù)人員的管理要求,6.1.1 ICU應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、具備獨(dú)立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員,ICU專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)、掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)和技能。護(hù)士人數(shù)與實(shí)際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1。,6.1.2 護(hù)理多重耐藥菌感染或定植患者時(shí),宜分組進(jìn)行,人員相對(duì)固定。6.1.3 患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員
11、,應(yīng)避免直接接觸患,者。,,,,,,,,,6.2 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù),6.2.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,防護(hù)措施應(yīng)符合WS/T311的要求。6.2.2 ICU應(yīng)配備足量的、方便取用的個(gè)人防護(hù)用品,如醫(yī)用口罩、帽子、,手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣等。,6.2.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品的正確使用方法。6.2.4 應(yīng)保持工作服的清潔。,6.2.5 進(jìn)入ICU可不更鞋,必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。6.2.6 乙肝表
12、面抗體陰性者,上崗前宜注射乙肝疫苗。,,,,,,,,,6.3 患者的安置與隔離,6.3.1 患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則:,a. 應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置。,b. 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上,應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛,沫傳播、空氣傳播),采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。,6.3.2 多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者,宜單間隔離;如隔離房,間不足,可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置,并設(shè)醒目的標(biāo)識(shí)。,,,,,,,,
13、,6.4 探視者的管理,6.4.1 應(yīng)明示探視時(shí)間,限制探視者人數(shù)。,6.4.2 探視者進(jìn)入ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用,探視日結(jié)束后清洗消毒。6.4.3 探視者進(jìn)入ICU可不更鞋,必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。,6.4.4 探視呼吸道感染患者時(shí),探視者應(yīng)遵循WS/T 311的要求進(jìn)行防護(hù)。6.4.5 應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。,,,,,,,,,07 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè),7.1 應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU患者
14、醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等,做好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),相關(guān)信息的記錄。監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法遵循WS/T312 的要求。,7.2 應(yīng)積極開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè),包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLBSI)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)、多重耐藥菌監(jiān)測(cè),對(duì)于疑似感染患者,應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。具體方法參照WS/T312 的要求。,7.3 早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā),實(shí)施有效的干預(yù)措施,具體如下:,— 應(yīng)
15、制定醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度,醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門;— 應(yīng)通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn),分析判斷確定可能的傳播途徑,據(jù),此制定并采取相應(yīng)的控制措施;,— 對(duì)疑有某種微生物感染的聚集性發(fā)生時(shí),宜做菌種的同源性鑒定,以確定是否暴發(fā)。,,,,,,,,,ICU監(jiān)測(cè),,,,,,,,,ICU監(jiān)測(cè),,,,,,,,,07 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè),7.4 應(yīng)每季度對(duì)物體表面、醫(yī)務(wù)人員手和空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè),當(dāng)懷疑醫(yī)院感染
16、暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時(shí),應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè),采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB 15982。,7.5 應(yīng)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總,分析醫(yī)院感染發(fā)病趨勢(shì)、相關(guān)危險(xiǎn)因素和防控,工作存在的問題,及時(shí)采取積極的預(yù)防與控制措施。,7.6 宜采用信息系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,08 器械相關(guān)感染的預(yù)防和控制措施,8.1中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施,8.2導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施,8
17、.3呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施,,,,,,,,,,中央導(dǎo)管與導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病機(jī)制,中央導(dǎo)管 central line(術(shù)語 3.3):,末端位于或接近于心臟或下列大血管之一的,用于輸液、輸血、采血、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的血管導(dǎo)管。,這些大血管包括:主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈。,,,,,,,,,,,,,,,,,輸液污染,導(dǎo)管接口部污染,穿刺部位的皮膚
18、細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管,導(dǎo)管材料,經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口,感染菌內(nèi)在特性,細(xì)菌生物膜biofilm,中央導(dǎo)管與導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病機(jī)制,,,,,,,,,8.1 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施,8.1.1 應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征,每日評(píng)估留置導(dǎo)管的必要性,盡早拔除導(dǎo)管。8.1.2 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,采取最大無菌屏障。,8.1.3 宜使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇(70% 體積分?jǐn)?shù))溶液局部擦拭2~3遍進(jìn)
19、行 皮膚消毒,,作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。,8.1.4 應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。8.1.5 置管部位不宜選擇股靜脈。,8.1.6 應(yīng)保持穿刺點(diǎn)干燥,密切觀察穿刺部位有無感染征象。,8.1.7 如無感染征象時(shí),不宜常規(guī)更換導(dǎo)管;不宜定期對(duì)穿刺點(diǎn)涂抹送微生物檢測(cè)。,8.1.8 當(dāng)臨床懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí),如無禁忌,應(yīng)立即拔管,導(dǎo)管尖端送微生物檢測(cè),,同時(shí)送靜脈血進(jìn)行微生物檢測(cè)。,,,,,,,,,
20、8.1 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施,專用于中心靜脈置管的無菌包,,,,,,,,,8.2 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施,8.2.1 應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征,每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性,盡早拔除導(dǎo)尿管。8.2.2 操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。,8.2.3 置管時(shí)間大于3天者,宜持續(xù)夾閉,定時(shí)開放。,8.2.4 應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性,不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。,8.2.5 應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù),防止滑
21、脫,保持尿道口及會(huì)陰部清潔。8.2.6 應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平,防止返流。,8.2.7 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管宜定期更換,普通導(dǎo)尿管7d~10d更換,特殊類型導(dǎo)尿管按說,明書更換。,8.2.8 更換導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)將集尿袋同時(shí)更換。,8.2.9 采集尿標(biāo)本做微生物檢測(cè)時(shí)應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液,其,他目的采集尿標(biāo)本時(shí)應(yīng)從集尿袋開口采集。,,,,,,,,,8.3 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施,8.3.18.3.28.
22、3.38.3.48.3.58.3.68.3.78.3.88.3.9,應(yīng)每天評(píng)估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性,盡早脫機(jī)或拔管。無禁忌癥者應(yīng)將患者頭胸部抬高30°~45°,并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動(dòng)排痰。應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理,每6h~8h一次。在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。宜選擇經(jīng)口氣管插管。應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管,及時(shí)
23、清除聲門下分泌物。氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無菌水。,8.3.10 呼吸機(jī)內(nèi)外管路應(yīng)按照11.4的方法做好清潔消毒。8.3.11 應(yīng)每天評(píng)估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性,盡早停用。,VAP防控----多部門聯(lián)動(dòng),供應(yīng)室呼吸機(jī)管路,基建處環(huán)境、空氣,總務(wù)處保潔人員,醫(yī)務(wù)處護(hù)理部管理人員,管理中心呼吸機(jī),臨床科室ICU醫(yī)護(hù)人員,檢驗(yàn)科微生物專
24、業(yè)人員,院感處感控專職人員,患者,,,,,,,,,09 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施,9.1 應(yīng)嚴(yán)格掌握患者出入ICU的指征,縮短住,ICU天數(shù)。,9.2 應(yīng)符合國(guó)家關(guān)于外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù),防與控制的相關(guān)要求。,,,,,,,,,10 手衛(wèi)生要求,10.1 應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑,洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1:2,單間病房應(yīng)每床1套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。,10
25、.2 干手用品宜使用一次性干手紙巾。,10.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313的要求。,10.4 探視者進(jìn)入ICU前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。,,,,,,,,,11 環(huán)境清潔消毒方法與要求,11.1 物體表面清潔消毒方法,a. 物體表面應(yīng)保持清潔,被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時(shí),應(yīng)隨時(shí)清潔并消毒。b. 醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒1~2次,達(dá)到中水平消毒;c. 計(jì)算機(jī)鍵盤宜使用鍵盤保護(hù)膜覆蓋,表
26、面每天清潔消毒1~2次;d. 一般性診療器械(如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等)宜專床專用;,e. 一般性診療器械(如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等)如交叉使用應(yīng)一用一消毒;f. 普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、氧氣流量表等)表面,應(yīng)每天清潔消,毒1~2次;,g. 普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備(如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機(jī)等)表面,直接接觸患,者的部分應(yīng)每患用后立即清潔消毒,不直接接觸患者的部分應(yīng)每周清潔消毒1~2
27、次;h. 多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用,或一用一消毒。,,,,,,,,,11 環(huán)境清潔消毒方法與要求,11.2 地面應(yīng)每天清潔消毒1~2次。,11.3 安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU,空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒1~2次。,11.4 呼吸機(jī)及附屬物品的消毒,a. 呼吸機(jī)外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1~2次。,b. 呼吸機(jī)外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌,長(zhǎng)期使用者應(yīng)每周更換。c. 呼吸機(jī)內(nèi)部管
28、路的消毒按照廠家說明書進(jìn)行。,,,,,,,,,把好五關(guān)建立長(zhǎng)效機(jī)制,消毒產(chǎn)品的管理驗(yàn)證進(jìn)貨關(guān),采購(gòu)儲(chǔ)存關(guān),配制關(guān),正確使用關(guān),使用中的監(jiān)督監(jiān)測(cè)關(guān),,,,,,,,,12 床單元的清潔與消毒要求,12.1 床欄、床旁桌、床頭柜、床邊治療帶等應(yīng)每天清潔消毒1~2次,達(dá)到,中水平消毒。,12.2 床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔,定期更換,如有血液、體液,或排泄物等污染,應(yīng)隨時(shí)更換。,12.3 枕芯、被
29、褥等使用時(shí)應(yīng)保持清潔,防止體液浸濕污染,定期更換,如有,血液、體液或排泄物等污染,應(yīng)隨時(shí)更換。,,,,,,,,,13 便器的清洗與消毒要求,13.1 便盆及尿壺應(yīng)專人專用,每天清洗、消毒。13.2 腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒。,13.3 有條件的醫(yī)院宜使用專用便盆清洗消毒機(jī)處理,一用一,消毒。,,,,,,,,,14 空氣消毒方法與要求,14.1 ICU空氣應(yīng)達(dá)到GB15982的要求。,14.2 空氣消毒可采用以下方法之一,
30、并符合相應(yīng)的技術(shù)要求:,a. 醫(yī)療區(qū)域定時(shí)開窗通風(fēng)。,b. 安裝具備空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。,c. 空氣潔凈技術(shù):應(yīng)做好空氣潔凈設(shè)備的維護(hù)與監(jiān)測(cè),保持潔凈設(shè)備的有效性。d. 空氣消毒器:應(yīng)符合《消毒管理辦法》要求。使用者應(yīng)按照產(chǎn)品說明書正確使,用并定期維護(hù),保證空氣消毒器的消毒效果。e. 紫外線燈照射消毒:應(yīng)遵循WS/T367的規(guī)定。,f. 能夠使空氣達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值要求的合法有效的其他空氣消毒產(chǎn)品。,,,,,,,責(zé)任
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