新產(chǎn)程標準產(chǎn)科實ppt課件

1、新產(chǎn)程標準產(chǎn)科實施方案,,臨產(chǎn)時間規(guī)定,1. 臨產(chǎn)開始的標志為規(guī)律且逐漸加強的子宮收縮，持續(xù)時間≥30秒，間隔時間5-6分鐘，同時伴有進行性宮頸管消失、宮口擴張和先露部下降。2.臨產(chǎn)時間由醫(yī)生或護士判斷，如入院時已臨產(chǎn)，按孕婦主訴及檢查宮口擴張情況后判斷；如入院后臨產(chǎn)，需按宮縮、胎監(jiān)、查宮頸管消容、宮口擴張情況后判斷。,病房產(chǎn)程監(jiān)護管理,1. 首先是胎心監(jiān)護。了解宮縮和胎心情況。2. 孕婦已臨產(chǎn)，初產(chǎn)婦宮口開大3.0cm，經(jīng)產(chǎn)婦

2、、早產(chǎn)宮口開大2.0cm送入產(chǎn)房待產(chǎn)，如宮縮強、胎頭低等特殊情況可適當提前。3. 病房不能行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，可行無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛。4. 病房不能行人工破膜術(shù)。5 .如孕婦在病房待產(chǎn)過程中出現(xiàn)疲勞、緊張、憂慮等情緒變化，給予營養(yǎng)支持、精神疏導，必要時肌注杜冷丁。,第一產(chǎn)程管理,在排除頭盆不稱、可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進展（包括宮口擴張、胎先露下降的評估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征。1.潛伏期產(chǎn)程管理（1）潛伏期延長

3、：初產(chǎn)婦產(chǎn)程＞20小時，經(jīng)產(chǎn)婦＞14小時不作為剖宮產(chǎn)指征。,,（2）宮口開大3.0cm進入產(chǎn)房待產(chǎn)，待產(chǎn)中出現(xiàn)宮縮乏力（間歇時間＞ 5分鐘，持續(xù)時間＜40秒）超過2小時，宮口無明顯擴張，需積極處理。① 如未破膜，行人工破膜術(shù)，觀察1小時后仍無有效宮縮（10分鐘3次宮縮，持續(xù)時間≥40秒）則需靜脈滴注縮宮素，15分鐘調(diào)整滴速一次，直至有效宮縮為止。② 如已破膜，直接靜脈滴注縮宮素。靜脈滴注縮宮素按縮宮素使用規(guī)范。以上處理需除外

4、頭盆不稱、可疑胎兒窘迫。,,（3）胎膜早破引產(chǎn)、人工破膜引產(chǎn)至少給予規(guī)范的縮宮素靜脈滴注12-18小時，未進入活躍期，方可診斷引產(chǎn)失敗，分娩方式需綜合產(chǎn)婦具體情況，全面評估后決定?？s宮素靜滴引產(chǎn)濃度：0.5%，不增加濃度。,,2. 活躍期產(chǎn)程管理以宮口擴張6cm作為活躍期標志。（1）活躍期停滯的診斷標準： 當破膜且宮口擴張＞ 6cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴張≥4小時可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，宮口停止擴張

5、≥6小時可診斷活躍期停滯. 活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)指征。,,（2）進入活躍期后，宮口停止擴張＞2小時，如未破膜，行人工破膜術(shù)，觀察1小時后仍無有效宮縮（10分鐘3次宮縮，持續(xù)時間≥50秒）則需靜脈滴注縮宮素，達到有效宮縮2小時后宮口擴張劑胎頭先露下降仍無進展行剖宮產(chǎn)術(shù)。如已破膜，直接靜脈滴注縮宮素。達到有效宮縮2小時后宮口擴張劑胎頭先露下降仍無進展行剖宮產(chǎn)術(shù)。以上處理需除外頭盆不稱、可疑胎兒窘迫。,第二產(chǎn)程管理

6、,1. 第二產(chǎn)程延長的診斷標準1）初產(chǎn)婦，如行硬膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過4小時，產(chǎn)程無進展（包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)），可診斷第二產(chǎn)程延長，超過2個小時報告醫(yī)生，經(jīng)過處理后1小時仍無進展行剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)。 如未行硬膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過2小時，產(chǎn)程無進展可診斷第二產(chǎn)程延長，經(jīng)過處理后1小時仍無進展行剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)。 以上處理需除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫。,,2）經(jīng)產(chǎn)婦，如行硬膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過3小時，產(chǎn)程無進展（包

7、括胎頭下降、旋轉(zhuǎn)），可診斷第二產(chǎn)程延長，超過2個小時報告醫(yī)生，經(jīng)過處理后1小時仍無進展行剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)。 如未行硬膜外阻滯，第二產(chǎn)程超過2小時，產(chǎn)程無進展可診斷第二產(chǎn)程延長，經(jīng)過處理后1小時仍無進展行剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)。 以上處理需除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫。,,2.陰道助產(chǎn)各級醫(yī)師操作范疇1）由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師、助產(chǎn)士進行的陰道助產(chǎn)是安全的，要進行培訓2）產(chǎn)鉗術(shù)由二線醫(yī)師、責任主治醫(yī)師及以上醫(yī)師實施，胎頭吸引器由

8、高年資住院醫(yī)師及及以上醫(yī)師實施。3）陰道助產(chǎn)由三線醫(yī)師決定。4）當胎頭下降異常時，在考慮陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)之前，應(yīng)對胎方位進行評估，必要時進行手轉(zhuǎn)胎頭到合適的胎方位。,新產(chǎn)程診斷標準的演變,三點最大的變化1.宮口擴張至6.0cm為進入活躍期，2.正常情況下活躍期宮口擴張速度可低至0.5cm/h3.第二產(chǎn)程時限：如行硬膜外阻滯，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程不超過4小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過4小時：,產(chǎn)程時限對比,產(chǎn)科最新產(chǎn)程管理規(guī)范,1.入產(chǎn)房指征：

9、 初產(chǎn)婦：宮口擴張 3 cm 經(jīng)產(chǎn)婦：宮口擴張 2 cm2.點滴催產(chǎn)素： （1）必須調(diào)出有效宮縮，達到3次/10分鐘 （2）需連續(xù)靜滴12-18小時，未臨產(chǎn)報告醫(yī)生 （3）初產(chǎn)婦宮口擴張 6 cm， 經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張 3 cm，停用催產(chǎn)素3. 催產(chǎn)素引產(chǎn)，一律用2.5u,不分胎產(chǎn)次4. 宮口開全2小時，未分娩報告醫(yī)生，不管有無分娩鎮(zhèn)痛5. 上述規(guī)定的前提是胎心正常，無胎兒窘迫，無明顯的頭盆不稱,,產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士在產(chǎn)