【勞動法律法規(guī)】醫(yī)療保險詳解

1、醫(yī)療保險醫(yī)療保險本章概要：○基本醫(yī)療保險的范圍、繳費、醫(yī)療待遇、支付以及醫(yī)療期的相關規(guī)定；○企業(yè)補充醫(yī)療保險；○國家公務員醫(yī)療補助的規(guī)定。4.1醫(yī)療保險的含義醫(yī)療保險就是當人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質幫助，即提供醫(yī)療服務或經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。醫(yī)療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此，醫(yī)療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險費由醫(yī)療保險機構支

2、付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風險。醫(yī)療保險由基本醫(yī)療保險和企業(yè)補充醫(yī)療保險組成。4.2基本醫(yī)療保險制度4.2.1建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則○基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應；○城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；○基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；○基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合。4.2.2醫(yī)療保險的覆蓋范圍：○城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有

3、企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。○鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定。4.2.3醫(yī)療保險繳費辦法○離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定?！鸲纫壹壱陨细锩鼈麣堒?/p>

4、人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q?！鹜诵萑藛T參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。對退休人員個人賬戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例給予適當照顧。○國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法另行制定?！饑衅髽I(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務中心按照當?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的６０％為基數(shù)繳納。4

5、.2.7基本醫(yī)療保險的支付的相關規(guī)定：○基本醫(yī)療保險診療項目范圍的確定勞動和社會保障部負責組織制定國家基本醫(yī)療保險診療項目范圍，采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍。1.基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫(yī)療服務的診療項目。2.基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診