（中醫(yī)資料）586-三消論

1、三消論書(shū)名：三消論作者：朝代：年份：正文屬性：《易》言∶天地自太虛至黃泉，有六位，《內(nèi)經(jīng)》言∶人之身，自頭至足，亦有六位，今余又言∶人胸腹之間，自肺至腎，又有六位，人與天地，造化五行，同一爐備，知彼則知此矣。故立天之氣，曰金與火，立地之氣，曰土與水，立人之氣，曰風(fēng)與火，故金火合則熱而清，水土合則濕而寒，風(fēng)火合則溫而炎。人胸腹之間，亦猶是也。肺最在上，為燥金，主清，心次，為君火，主熱，肝又次之，為風(fēng)木，主溫，膽又次之，為相火，主極熱，脾又

2、次之，為濕土，主涼，腎又次之，黃泉，為寒水，主寒。故心肺象天，脾腎象地，肝膽象人。不知此者，不可與論人之病矣。夫土為萬(wàn)物之本，水為萬(wàn)物之元，水土合德，以陰居陰，同處乎下，以立地氣。萬(wàn)物根于地，是故水土濕寒。若燥熱陽(yáng)實(shí)，則地之氣不立，萬(wàn)物之根索澤，而枝葉枯矣。五常政大論曰∶根于中者，命曰神機(jī)，是為動(dòng)物，根本在于中也。根本者，脾、胃、腎也。（解經(jīng)牽強(qiáng)，經(jīng)義不如此也。經(jīng)文本有兩義，一言動(dòng)物之官骸，聽(tīng)命于中，是根于中也，植物之枝葉，發(fā)生于下，是

3、根于外也，一言人神明思慮發(fā)于中，故曰根于中，營(yíng)術(shù)氣血運(yùn)于外，故曰根于外也。中廢則無(wú)知，外息則不動(dòng)矣，非脾腎之謂也。后《原病式》所論，極是。）食入胃，則脾為布化氣味，榮養(yǎng)五臟百骸，故酸入肝而養(yǎng)筋膜，苦入心而養(yǎng)血脈，甘入脾而養(yǎng)肌肉，辛入肺而養(yǎng)皮毛，咸入腎而養(yǎng)骨髓。五氣亦然，故清養(yǎng)肺，熱養(yǎng)心，溫養(yǎng)肝，濕養(yǎng)脾，寒養(yǎng)腎也。凡此五味五氣，太過(guò)則病，不及亦病，惟平則安矣。（觀此則上文偏重濕寒，而惡燥熱，亦屬未是。）故六節(jié)臟象論曰∶五味入口，藏于腸胃，

4、味有所臟，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生，是其理也。又，大陰陽(yáng)明論云∶脾病而四肢不用者，何也？岐伯曰∶四肢稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉。帝曰∶脾不主時(shí)何也？岐伯曰∶脾者，土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。脾臟者，常著于胃土之精也，土者，生萬(wàn)物而法天地，故上下至頸足，不得獨(dú)主于時(shí)也。帝曰∶脾與胃，以膜相

5、連爾，而能為之行其津液，何也？岐伯曰∶足太陰者，三陰也，其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌，故太陰為之行氣于三陰。足陽(yáng)明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽(yáng)。臟腑各因其經(jīng)而受氣于陽(yáng)明，故為胃行其津液。四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無(wú)氣以生，故不用焉。不用者，謂不能為之運(yùn)用也。由是觀之，則五臟六腑，四肢百骸，皆稟受于脾胃，行其津液，相與濡潤(rùn)滋養(yǎng)矣。后之醫(yī)者，欲以燥熱之劑，以養(yǎng)脾胃，滋土之氣，不亦舛乎！況消渴之病者，本濕寒之陰氣極衰，

6、燥熱之陽(yáng)氣太甚，更服燥熱之藥，則脾胃之氣竭矣。叔世不分五運(yùn)六氣之虛實(shí)，而一概言熱為實(shí)而虛為寒，彼但知心火陽(yáng)熱一氣之虛實(shí)，而非臟腑六氣之虛實(shí)也。（熱實(shí)寒虛，義亦本于《內(nèi)經(jīng)》，以人身發(fā)生之元?dú)庋?，先生乃以五行之生制言。二者之理，均所?dāng)究，未可互非。）蓋肺本清，虛則溫，心本熱，虛則寒，肝本溫，虛則清，脾本濕，虛則燥，腎本寒，虛則熱。假若胃冷為虛者，乃胃中陰水寒氣實(shí)甚，而陽(yáng)火熱氣衰虛也，非胃土濕氣之本衰，（此段義論精切，所謂五行各有陰陽(yáng)也。）故

7、當(dāng)溫補(bǔ)胃中陽(yáng)火之衰，退其陰水寒氣之甚。又如，胃熱為實(shí)者，乃胃中陽(yáng)火實(shí)而陰水虛也，故當(dāng)以寒藥瀉胃中之實(shí)火，而養(yǎng)其水虛。然此皆補(bǔ)瀉胃中虛熱水火所乘之邪，非胃為濕者之本。其余例同法。夫補(bǔ)瀉脾胃濕土之本氣者，潤(rùn)其濕者是補(bǔ)濕，燥其濕者是瀉濕，土本濕故也。（指明本氣，是先生獨(dú)得之秘，是從五行立論。）凡臟腑諸氣，不必腎水獨(dú)當(dāng)寒，心火獨(dú)當(dāng)熱，要知每臟每腑，諸氣和同，宣而平之可也。故余嘗謂∶五行之道，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰。孤陰不長(zhǎng)，獨(dú)陽(yáng)不成。但有一物，皆備

8、五行，遞相濟(jì)養(yǎng)，是謂和平，交互克伐，是謂衰盛，變亂失常，患害由行。故水少火多，為陽(yáng)實(shí)陰虛，而病熱也，水多火少，為陰實(shí)陽(yáng)虛，而病寒也。其為治者，瀉實(shí)補(bǔ)虛，以平為期而已矣。故治消渴者，補(bǔ)腎水陰寒之虛，而瀉心火陽(yáng)熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)一身津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。（散結(jié)濡枯利澀，為治消渴妙諦，亦治萬(wàn)病之準(zhǔn)繩也。以上論臟腑五行之本氣，為第一段。）況消渴者，本因飲食服館失宜，腸胃干涸，而氣液不得宣平，或

9、耗亂精神，過(guò)違其度，或因大病，陰氣損由燥，腎枯水涸。臟氣法時(shí)論曰∶腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之。夫寒物屬陰，能養(yǎng)水而瀉火，熱物屬陽(yáng)，能養(yǎng)火而耗水，今腎水既不勝心火，則上下俱熱，奈何以熱藥養(yǎng)腎水，欲令勝心火？豈不繆哉！又如，胃與大腸熱結(jié)而渴者，陰陽(yáng)別論曰∶一陽(yáng)結(jié)，謂之消。注曰∶二陽(yáng)結(jié)，胃及大腸俱熱結(jié)也。腸胃菀熱，善消水谷。又，氣厥論曰∶大腸移熱于胃，善食而瘦。脈要精微論曰∶癉成為中消，善食而瘦。如腸痹而渴者，數(shù)飲而不得中，氣喘而爭(zhēng)，（痹論作數(shù)飲而

10、出不得，中氣喘爭(zhēng)。今以不得中為句，是謂不得留于中，而即出也，恐非經(jīng)旨。）時(shí)發(fā)飧泄。夫數(shù)飲而不得中，其大便必不停留，然則消渴數(shù)飲而小便多者，止是三焦燥熱怫郁而氣衰也，明矣，豈可以燥熱毒藥助其強(qiáng)陽(yáng)，以伐弱陰乎！此真實(shí)實(shí)虛虛之罪也。夫消渴者，多變聾盲、瘡癬、痤之類(lèi)，皆腸胃燥熱怫郁，水液不能浸潤(rùn)于周身故也?；驘嵘醵螂租鲇?，不能滲泄，水液妄行，而面上腫也。如小腸痹熱而渴者，舉痛論曰∶熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則便堅(jiān)不得出矣。注曰∶熱滲津液

11、，而大便堅(jiān)矣。如因病瘧而渴者，瘧論曰∶陽(yáng)實(shí)則外熱，陰虛則內(nèi)熱，內(nèi)外皆熱，則喘而渴，故欲飲冷也。然陽(yáng)實(shí)陰虛而為病熱，法當(dāng)用寒藥養(yǎng)陰瀉熱，是為瀉實(shí)補(bǔ)衰之道也。如因肥甘石藥而渴者，奇病論曰∶有口甘者，病名為何？岐伯曰∶此五氣之所溢也，病名脾癉。癉為熱也，脾熱則四臟不稟，故五氣上溢也。（脾屬土，土數(shù)五，故曰五氣，非謂五臟之氣也。）先因脾熱，故曰脾癉。又，經(jīng)曰∶五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘

12、美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，故其氣上溢，轉(zhuǎn)而為消渴。通評(píng)虛實(shí)論曰∶消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿(mǎn)發(fā)逆，肥貴之人，膏粱之疾也?；蜓浴萌宋┪笟鉃楸?，脾胃合為表里，脾胃中州，當(dāng)受溫補(bǔ)，以調(diào)飲食。今消渴者，脾胃極虛，益宜溫補(bǔ)，若服寒藥，耗損脾胃，本氣虛乏，而難治也。此言乃不明陰陽(yáng)、寒熱虛責(zé)、補(bǔ)瀉之道，故妄言而無(wú)畏也。豈知腹中論云∶帝曰，夫子數(shù)言熱中消中不可服芳草石藥，石藥發(fā)癲，芳草發(fā)狂。注言∶多飲數(shù)溲，謂之熱中。多食數(shù)溲，謂之消中。多

13、喜曰癲。多怒曰狂。芳，美味也。石謂英、乳，乃發(fā)熱之藥也。經(jīng)又曰∶熱中消中，皆富貴人也，今禁膏粱，是不合其心，禁芳草石藥，是病不愈，愿聞其說(shuō)。岐伯曰∶芳草之味美，石藥之氣悍，二者之氣，急疾堅(jiān)勁，故非緩心和人，不可服此二者。帝曰∶何以然？岐伯曰∶夫熱氣悍，藥氣亦然。所謂飲一溲二者，當(dāng)肺氣從水而出也，其水谷之海竭矣。凡見(jiàn)消渴，便用熱藥，誤人多矣，故《內(nèi)經(jīng)》應(yīng)言渴者，皆如是，豈不昭晰歟?。ㄒ陨险摾砩党鋈?，是病機(jī)也。推病根，為第二段。）然而猶有

14、惑者，諸氣過(guò)極，反勝也，是以人多誤也，如陽(yáng)極反似陰者是也。（推進(jìn)一層，發(fā)明化氣，則前半義理，更覺(jué)圓道矣。）若不明標(biāo)本，認(rèn)似為是，始終乖矣。故凡見(jiàn)下部覺(jué)冷，兩膝如冰，此皆心火不降，狀類(lèi)寒水，宜加寒藥下之三五次，則火降水升，寒化自退。（此下謂清降之也，非攻下也。此等上熱下寒，固是火不下降，然火之所以不降，非有寒以格之耶，治此者，成法甚多，未可概用寒下。且上熱下寒與內(nèi)熱外寒，皆真寒真熱也，與真熱而現(xiàn)寒之假象，尚隔一層。）然而舉世皆同執(zhí)迷，至如

15、《易》、《素》二書(shū)，棄如朽壤，良可悲夫！故處其方，必明病之標(biāo)本，達(dá)藥之所能，通氣之所宜，而無(wú)加害者，所以制其方也已。所謂標(biāo)本者，先病而為本，后病而為標(biāo)，此為病之本末也。標(biāo)本相傳，先當(dāng)救其急也。又云∶六氣為本，三陰三陽(yáng)為標(biāo)，蓋為病，藏病最急也。又云∶六氣為胃之本，假若胃熱者，胃為標(biāo)，熱為本也，處其方者，當(dāng)除胃中之熱，是治其本也。故六氣乃以甚者為邪，衰者為正，法當(dāng)瀉甚補(bǔ)衰，以平為期。養(yǎng)正除邪，乃天之道也，為政之理，補(bǔ)殘之義也。大凡治病，明知

16、標(biāo)本，按法治之，何必謀于眾。陰陽(yáng)別論曰∶謹(jǐn)熟陰陽(yáng)，無(wú)于眾謀。標(biāo)本病傳論∶知標(biāo)知本，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行。至真要大論曰∶知標(biāo)知本，用之不殆，明知逆順，正行無(wú)問(wèn)。不知是者，不足以言診，適足以亂經(jīng)。故《大要》曰∶粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復(fù)起，同氣異形，迷診亂經(jīng)，此之謂也。夫標(biāo)本之道，淺而博，小而大，可以言一而知百。言標(biāo)與本異，易而弗損，察本與標(biāo)，氣可令調(diào)。明知?jiǎng)購(gòu)?fù)，為萬(wàn)民式，天之道畢矣。天元紀(jì)大論曰∶至數(shù)極而道不惑，可謂明矣

17、。所謂藥之功能者，溫涼不同，寒熱相反，燥濕異本，前已言之矣。（以上推論化氣，發(fā)明標(biāo)本，是補(bǔ)足前半篇義理，為第三段。以下論五味補(bǔ)瀉治法，退出通篇，為第四段。）斯言氣也，至于味之功能，如酸能收，甘能緩，辛能散，苦能堅(jiān)，咸能輕。酸屬木也，金燥主于散落，而木反之。土濕主于緩，而水勝之，故能收也?？嗄茉餄穸鴪?jiān)、火者苦也，《易》曰燥萬(wàn)物者，莫乎火，凡物燥則堅(jiān)也，甘能緩急而散結(jié)，甘者土也，燥能急結(jié)，故緩則急散也。辛能散抑散結(jié)潤(rùn)燥，辛者金也，金主散落，