后循環(huán)缺血

1、后循環(huán)缺血一概述后循環(huán)缺血是指后循環(huán)的頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死。其同義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。鑒于MRI彌散加權(quán)成像發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來越模糊，因此用后循環(huán)缺血涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作。后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史：上世紀(jì)50年代，發(fā)現(xiàn)一些TIA患者有頸動(dòng)脈顱外段的嚴(yán)重狹窄或閉塞，推測乃因之而致血

2、管分布區(qū)組織僅靠側(cè)支循環(huán)供血，處于相對(duì)缺血狀態(tài)，稱為頸動(dòng)脈供血不足。將此概念引申到后循環(huán)，產(chǎn)生了椎基底動(dòng)脈供血不足的概念?？梢姡?jīng)典的椎基底動(dòng)脈供血不足概念有兩個(gè)含義，臨床上是指后循環(huán)的TIA，病因上是指大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)性低灌注。20世紀(jì)70年代后，明確頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血只有TIA和梗死兩種形式，頸動(dòng)脈供血不足概念即不再使用。然而，由于對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的滯后，椎基底動(dòng)脈供血不足概念仍被廣泛使用，并產(chǎn)生一些不確切的認(rèn)識(shí)：如

3、多將頭暈、眩暈歸咎于椎基底動(dòng)脈供血不足；將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作椎基底動(dòng)脈供血不足的重要病因；更有將椎基底動(dòng)脈供血不足的概念泛化，認(rèn)為它是一種既非正常又非缺血的狀態(tài)。這些情況在我國尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足概念不清、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中、TIA病史、頸動(dòng)脈病及周圍血管病等。頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因：以往認(rèn)為轉(zhuǎn)頭、頸可使骨贅壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致后循環(huán)缺血，由于前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感，故而產(chǎn)生頭暈眩

4、暈。這種以假設(shè)代替證據(jù)的模式是導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足診斷混亂的重要原因。而臨床研究則證明頸椎骨質(zhì)增生絕不是后循環(huán)缺血的主要危險(xiǎn)因素，因?yàn)樵谟谢驘o后循環(huán)缺血的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程度并無顯著差別，只有血管性危險(xiǎn)因素的不同；連續(xù)的椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影僅見個(gè)別有因骨贅引起的動(dòng)脈受壓；進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后的多普勒超聲檢查，未見有或無后循環(huán)癥狀者間椎動(dòng)脈顱外段受壓比率有差異。三臨床表現(xiàn)1.后循環(huán)缺血的常見癥狀頭暈眩暈、肢體頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐