兒外圍手術管理（副本）

1、小兒外科圍手術管理,,,小兒外科手術與成人有較大差異，無論是解剖，生理特點及疾病的種類等。均有明顯的差別，且小兒各個年齡段特點也不盡相同，因此在手術操作、麻醉、護理上均應按照小兒的特點進行。我院為婦產兒童醫(yī)院，小兒外科手術相對較多，現(xiàn)將經驗總結如下：,小兒外科手術特點,小兒外科作為一個獨立的專業(yè)，是因小兒有其特殊的疾病和病理生理特點決定。所以不能將一般成人外科的理論用于小兒。小兒疾病有許多是成人不發(fā)生或會很少發(fā)生的。如：腸套疊，急性壞死

2、性小腸炎。這些疾病少見成人。先天性無肛，食路閉鎖等也多出現(xiàn)于小兒。各系統(tǒng)，各器官的先天發(fā)育畸形，絕大多數(shù)需要在新生兒或嬰兒階段進行治療。這些構成了小兒外科的一個獨特部份。小兒的損傷也較成人的發(fā)病率為高，其發(fā)生部位，病理過程等與成人也不大相同。有些疾病雖然在成人和小兒同時發(fā)生，但其臨床表現(xiàn)差異較大，治療方法也截然不同，如幼兒急性闌尾炎癥狀不及成人闌尾炎典型，有時診斷比較因難，小兒腹股溝疝可用手法復位，而在成人是絕對禁忌的。,,小兒機體對疾

3、病，麻醉和手術的應激反應與成人有相當大的差異。因此手術前準備，手術后的處理也有其特殊性。，小兒比成人容易發(fā)生脫水和電解質紊亂，在整個治療過程中必須注意及時糾正脫水及電解質紊亂。在小兒外科中，新生兒的病理和生理特點尤其顯著。有時對某個畸形矯治手術是成功的，但可因手術前后處理不當而死亡。例如：小兒手術室的保暖和降溫的要求就比成人手術室要高。手術器械要盡可能適應小兒臟器的大小和組織學上的特點。小兒的潮氣量和呼吸道較狹窄，要有專制的小兒麻醉設備

4、和器械。,,配合手術的護士必須熟練掌握手術的操作步驟，及時供應手術醫(yī)生，麻醉師所需的物品，藥品，盡可能縮短手術時間。這在小兒外科手術配合上非常重要。,小兒麻醉,全身麻醉是小兒麻醉最常用的方法。除小手術可在開放吸入，靜脈或肌內注射等非氣管插管全身麻醉下完成外，一半時間較長的手術均應在氣管插管全身麻醉下進行。,,隨著醫(yī)學模式從生物醫(yī)學向心身醫(yī)學與社會醫(yī)學的轉換，心理因素已列為對手術成敗的決定性條件之一。小兒心理損害，特別是新生兒心理損害的最

5、大特點是母愛，縮短手術患兒與母親的分離時間是小兒外科手術心里保護的基本原則。術前一日應對患兒進行訪視。訪視要注意態(tài)度和藹，要認真向家屬交代禁食的重要性。對嬰幼兒，應在母親懷中注射麻醉劑，然后在母親懷里睡著后送入手術室，這樣遠比把孩子強行抱入任其在手術臺上哭鬧好得多，對較大一些的患兒，為消除患兒陌生和恐懼的感覺，應讓患兒盡量熟悉醫(yī)院的環(huán)境，安靜接送病人應視為現(xiàn)代小兒外科手術麻醉的基本要求。,縮短母嬰分離時間,首先要盡量縮短手術時間，做好各

6、項有關手術的準備后再接送病人，盡量減少患兒在手術室中的非手術時間。有條件的可在小兒手術室復蘇室旁設母親等候室，以便小兒蘇醒后及時看到母親。,麻醉前空腹,避免因使用全身麻醉后嘔吐而發(fā)生喉痙攣或窒息，但過長時間的空腹常使小兒因禁食苦鬧而疲勞，降低對手術的耐受力，因此建議乳兒在術前４小時停乳，兒童６小時禁食。術前盡可能使患兒排完大小便，必要是可以灌腸，以免術后腹脹或尿儲留，這對腹腔和盆腔手術尤其重要。,麻醉前查對,麻醉醫(yī)師和手術室護士應對送進

7、手術室患兒的姓名，性別，年齡，體重，診斷，手術名稱，手術部位，手術方式等進行核對。對患兒全身情況，精神狀況及術前用藥進行檢查。,麻醉的配合,麻醉的成功是患兒安全手術的前提條件。麻醉伴隨著整個手術的始終，因此黙契的醫(yī)護配合是麻醉和手術成功的必要條件，在麻醉整個過程中，巡回護士要密切觀察患兒的各種變化并及時與麻醉師取得聯(lián)系。觀察的內容包括循環(huán)的觀察，呼吸改變以及麻醉過程中體溫的變化。,術中管理,小兒手術種類繁多，術式多樣，手術能否取得預期的

8、效果，不僅與是否掌握正確的手術指征，熟練的外科技術，正確的選擇手術時機和適應癥有關，也與術前是否周密準備及術后精心護理密切相關。,患兒制動,根據(jù)手術要求擺好體位，以防麻醉淺因躁動污染手術野或輸液管脫落等。特制小兒手術臺有固定小兒的裝置，若為普通手術臺可用棉墊，繃帶固定。,保暖和降溫,患兒在手術時，由于身體大部分暴露，加之皮膚消毒劑的蒸發(fā)，手術中治療巾的浸濕，致使患兒體溫散失過多，成為手術發(fā)生休克的一種因素，術后也易發(fā)生肺炎。應重視患兒的

9、保暖，手術室的溫度應保持在２５攝氏度左右，應有迅速加溫和降溫的設備，若暫時沒有也應將患兒的四肢和頭部用棉墊包裹。,術中輸血與輸液,為確?；純喊踩蛇^麻醉手術期，輸血和輸液是重要措施之一。術中各種外界因素均能造成患兒血容量的改變，如出汗，創(chuàng)面體液蒸發(fā)，傷液滲出以及不可避免的血液喪失等。小兒有效血容量較成人為少，新生兒，嬰幼兒代謝率高，腎功能尚不健全，而水分的需要量卻相對增大。液體輸入量和輸入速度應盡量準確，否則可造成逾量或補液不足，我們采