脊柱ct診斷

1、脊柱CT診斷,,第一節(jié)         檢查方法第二節(jié) 正常CT表現(xiàn)第三節(jié) 脊柱病變,第一節(jié)         檢查方法,一、平掃 1，仰臥位 2，先掃定位相，然后根據(jù)病變情況和臨床要求決定掃描范

2、圍和層厚 3，用骨窗和軟組織窗觀察、攝片,,二、增強(qiáng) 觀察病變有無強(qiáng)化,三、脊髓造影后掃描（CTM）主要用于椎管內(nèi)病變的發(fā)現(xiàn)和定位,第二節(jié) 正常CT表現(xiàn)一、脊柱骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 椎體和附件，用骨窗觀察。表面的骨皮質(zhì)表現(xiàn)為均勻致密線影，內(nèi)部骨松質(zhì)密度較低，且不均勻，其內(nèi)可見骨小梁結(jié)構(gòu)，有時(shí)見低密度的椎基V的血管溝,,,,,,二、椎間盤 CT表現(xiàn)為與相鄰椎體形態(tài)、大小一致、密度均勻的軟組織影（80~120

3、HU） 頸段：圓形，后緣平直 胸段：后緣深凹 腰段：后緣淺凹 L5/S1后緣平直或稍后凸,,,三、椎管 前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶 后壁：椎板、黃韌帶 側(cè)壁：椎弓根、椎間孔,1，,1，椎管前后徑：一般不小于10MM2，側(cè)隱窩：神經(jīng)根的通道，位于椎管前外側(cè)，前后徑大于3MM,3，黃韌帶：軟組織密度，正常厚度2~4MM4，椎骨內(nèi)結(jié)構(gòu)：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜和

4、軟脊膜包圍形成的囊，內(nèi)有蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓）、脊髓、神經(jīng)根（硬膜囊前外側(cè)方的小圓形軟組織密度影）,四、椎小關(guān)節(jié) 上關(guān)節(jié)突在下關(guān)節(jié)突的前方，間隙2-4MM,第三節(jié) 脊柱病變,一、         脊柱退行性變二、         脊柱外傷三、  &#

5、160;      脊柱結(jié)核四、         椎管內(nèi)腫瘤五、         脊椎腫瘤,脊柱退行性變,（一）   病理：1，椎間盤的髓核和纖維環(huán)變性，使髓核縮小，纖維環(huán)松弛，結(jié)果椎間盤變扁、變寬；2，鄰

6、近骨結(jié)構(gòu)增生硬化。如髓核從纖維環(huán)薄弱處突出或局部纖維環(huán)破裂，則為椎間盤突出；如纖維環(huán)向四周膨隆，則為椎間盤膨出；髓核突入椎體，形成Schmorl結(jié)節(jié)；脊椎關(guān)節(jié)增生硬化，導(dǎo)致脊椎關(guān)節(jié)病。（二）   臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根愛壓癥狀（腰腿痛等）,CT表現(xiàn)：,（一）   1，椎間盤膨出 （1）椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體的邊緣。（2）椎間盤內(nèi)積氣，即“真空椎間盤”。（3）椎間盤的邊緣鈣化。 （

7、4）硬膜囊及神經(jīng)根愛壓不明顯。,,,,,2，椎間盤突出 （1）椎管外前方或前方出現(xiàn)向后外方或后方脫出的椎間盤。 （2）硬膜外脂肪區(qū)縮小、消失。 （3）硬膜囊變形。 （4）神經(jīng)根愛壓移位或不顯影。,,3，髓核突入椎體 椎體近椎間盤部分圓形、類圓形或不規(guī)則影，中心密度低、邊緣有硬化環(huán)影，此即為schmorl結(jié)節(jié)。,,4，脊椎關(guān)節(jié)病 （1）關(guān)節(jié)突增生肥大、囊變，關(guān)節(jié)間隙狹窄。（2

8、）小關(guān)節(jié)半或脫位 （3）關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣。 （4）側(cè)隱窩狹窄《2MM。 （5）椎管狹窄。頸〈12，腰〈15MM （6）黃韌帶肥厚。 〈5MM,,,二、  脊柱外傷,（一）病理 椎體及附件骨折，甚至脫位和脊髓損傷。發(fā)病部位以脊柱活動(dòng)度大的部位為多見，如下頸椎、下胸椎、上部腰椎。（二）臨床表現(xiàn) 輕者疼痛、感覺及運(yùn)動(dòng)障礙；重者可截癱、大小便

9、失禁。,,（三）CT表現(xiàn) 1，平掃 （1）脊椎骨折 顯示椎體、椎板、上下關(guān)節(jié)骨折及其移位，以及壓迫脊髓（椎管變窄）情況。（2）椎管內(nèi)血腫 硬膜外血腫（血腫呈半圓形高密度影，硬膜囊變形較局限）、硬膜下血腫（血腫呈半圓形高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚）、脊髓內(nèi)血腫（脊髓內(nèi)高密度影，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚）,（3）創(chuàng)傷性椎間盤脫出 顯示椎間盤局限性突入椎管使硬膜囊變形、脊髓移位。 2，造影掃描 （1）硬膜囊撕裂 硬膜囊輪廓模

10、糊（造影劑進(jìn)入硬膜外所致）（2）神經(jīng)根切斷 造影劑充填神經(jīng)鞘（3）脊髓水腫 （4）脊髓橫斷 硬膜囊脊髓影消失。,三、  脊柱結(jié)核,（一） 病理 多為血行感染，按病變在脊柱的分布分中央型、邊緣型、骨膜下型及附件型。其病理改變?yōu)楣琴|(zhì)破壞、椎間隙狹窄和冷膿腫形成。（二） 臨床 多見于青少年（三）  CT表現(xiàn) 1，脊柱骨質(zhì)破壞 2，不規(guī)則顆粒狀的鈣化和死骨 3，椎旁膿

11、腫（四） 鑒別診斷 骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤，無鈣化和軟組織腫脹，多為老人,,,,四、   椎管內(nèi)腫瘤,（一） 病理 分為脊髓內(nèi)腫瘤（室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤）、髓外硬膜內(nèi)腫瘤（神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤）、髓外硬膜外腫瘤（脊索瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、轉(zhuǎn)移瘤）（二）臨床 脊髓壓迫癥狀（三） CT表現(xiàn)1，髓內(nèi)腫瘤 平掃：脊髓局限性增粗膨大，椎管擴(kuò)大。

12、 增強(qiáng)：一般不強(qiáng)化。 造影后掃描：脊髓膨大，蛛網(wǎng)膜下腔均勻變窄。,,髓內(nèi)腫瘤-室管膜瘤。椎管造影示碘柱下行完全受阻于第2胸椎平面，阻塞端呈對稱的大杯口狀，其外緣緊貼椎弓根之內(nèi)緣。,2，髓外硬膜內(nèi)腫瘤 平掃：椎管內(nèi)偏側(cè)性腫塊影，硬膜囊向?qū)?cè)移 增強(qiáng)：多明顯強(qiáng)化 造影后掃描：硬膜囊偏側(cè)性杯口

13、狀充盈缺損、脊髓受 壓移位。,,,3，髓外硬膜外腫瘤 平掃：硬膜囊受壓、變形、移位，椎管內(nèi)軟組織影、骨質(zhì)破壞。 增強(qiáng)：可強(qiáng)化亦可不強(qiáng)化 造影后掃描：硬膜囊、蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓均受壓向?qū)?cè)移位。完全梗阻時(shí)，梗阻端表現(xiàn)為突然中斷，呈刀切樣或梳齒狀。,,,,五、  脊椎腫瘤,（一）良性腫瘤 1，血管瘤 椎體密度減低，其中散在、粗大的點(diǎn)狀高密度骨小梁