脊柱ct

1、脊柱,,一、脊椎退行性變,多為生理性老化過程，一般不引起明顯癥狀。遺傳性、自身免疫性、急性創(chuàng)傷或慢性勞損等原因，也可促使脊椎發(fā)生退行形變。,退行性改變,隨著當今科學技術的發(fā)展，人均壽命的延長，以及現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷提高，因退變所致的頸腰腿痛在諸多疼痛疾病中占有主要地位，因此有必要重視對本病的預防及早期診斷，早期治療，以期降低發(fā)病率。 那么，什么叫退行性疾病呢?與頸腰腿痛又有什么關系呢? 當人體進入成人期的同時，發(fā)育卻逐漸停止、隨之而

2、來的就是身體各組織的老化、退變，即進入退變期。 但我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，盡管有人年齡相似，但退變的程度卻不相同。有的人年齡僅40歲左右，但其腰椎或膝關節(jié)的X光片卻顯示尤如50—60歲年齡的退變程度，這些主要取決于以下幾種因素。,頸椎病,[臨床分型] 1、神經(jīng)根型：頸肩疼痛、上肢放射痛、手麻 2、脊髓型：單或雙側(cè)肢體無力、束帶感，病理反射（+） 3、交感神經(jīng)型：癥狀復雜：頭痛、心慌、耳鳴

3、 4、椎動脈型：頭轉(zhuǎn)眩暈、惡心、嘔吐,常規(guī)X線診斷頸椎病,1.頸椎曲度變直、反屈2.頸椎序列改變3.椎間隙變窄4.椎體及小關節(jié)骨質(zhì)增生5.椎間孔狹窄6.小關節(jié)紊亂7.后縱韌帶、項韌帶鈣化或骨化,常規(guī)X線表現(xiàn),正常頸椎－鉤椎關節(jié),椎體骨質(zhì)增生,椎管狹窄、后矢狀韌帶骨化,椎間盤突出,腰椎正常解剖,一、椎間孔 椎間孔位于上方椎弓根至下方椎弓根之間，可分為三段： (1)上1／3最大，其中含神經(jīng)根 (

4、2)中部，相當于椎間盤平面，在神經(jīng)根下方 (3)下1／3很小，在椎間孔的最低部分，在上方小關節(jié)突之前及椎體之后,腰椎正常解剖,二、椎間盤 正常椎間盤在腰2～4為凹陷狀或扁平狀，L4～5及L5/S1常為扁平或輕度凸出。椎間盤的密度比在其后方 含腦脊液的硬膜囊低，鑒別二者輕度衰減值差異重要，以區(qū)分椎間盤及硬膜囊的界面。,腰椎正常解剖,三、神經(jīng)根 CT可確認神經(jīng)根的位置。

5、四、硬膜外脂肪 硬膜外脂肪圍繞椎管內(nèi)的各種結構，但在椎間盤脫出，退行性變或手術后硬膜外脂肪可消失?？梢妰蓚?cè)前內(nèi)椎靜脈。在椎體后方中線可見脊椎內(nèi)靜脈網(wǎng)或椎體靜脈為低密度缺損。,腰椎正常解剖,五、黃韌帶 黃韌帶為位于小關節(jié)及椎管后外側(cè)方之間的窄條狀軟組織陰影黃韌帶可增厚，凸至椎骨，形成椎管狹窄，并偶可鈣化。六、小關節(jié)突 在椎間孔中 1/3 平面可見小關節(jié)突。自下方脊椎的上方小關節(jié)突

6、位于自上方脊椎的下關節(jié)面的前及外側(cè)方。關節(jié)間隙在軸位CT掃描清晰可見。,正常椎間盤,正常腰椎椎體,脊椎退行性變病理與臨床,椎間盤退行性變：A、纖維環(huán)退變：多發(fā)生于20歲以后，出現(xiàn)網(wǎng)狀、玻璃樣變及裂隙樣改變，并向周圍膨出，退變處可有鈣鹽沉著；B、軟骨終板退行性變：表現(xiàn)為軟骨細胞壞死、囊變、鈣化和裂隙；C、髓核退變：晚于纖維環(huán)退變，主要表現(xiàn)為脫水、碎裂，有時出現(xiàn)氣體和鈣化。椎間關節(jié)退行性變：關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)增生、硬化，邊緣骨贅形成

7、，關節(jié)囊松弛，關節(jié)脫位。韌帶退行性變：纖維增生、硬化、鈣化或骨化。脊椎骨骼改變：骨髓水腫、脂肪沉積和骨質(zhì)增生。繼發(fā)性改變：椎管、椎間孔及側(cè)隱窩的繼發(fā)性狹窄。,脊椎退行性變的CT表現(xiàn),椎間盤向四周均勻膨出于椎體邊緣，其后緣正中仍保持前凹的形態(tài)。硬膜囊前緣及椎間孔可受壓。膨出的椎間盤外周可有弧形鈣化，有時可顯示椎間盤“真空”征和髓核鈣化。骨結構改變：多表現(xiàn)為椎體邊緣部唇樣骨增生、硬化。黃韌帶肥厚、鈣化：表現(xiàn)為椎板內(nèi)側(cè)高密度影，

8、硬膜囊側(cè)后緣受壓、移位。后縱韌帶肥厚鈣化或骨化：表現(xiàn)為椎體后緣的圓形或橢圓形高密度影，邊緣清楚。,二、椎管狹窄,是指構成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常，引起椎管有效容積減少，壓迫脊髓、神經(jīng)和血管結構而引起一系列的臨床癥狀和體癥。,臨床與病理,先天性：包括伴有其他骨骼發(fā)育異常的椎管狹窄，和特發(fā)性狹窄。獲得性：退行性變、創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、腫瘤樣病變、手術、后縱韌帶骨化、骨質(zhì)增生。依狹窄部位可分為A、中心型椎管狹窄；B、側(cè)隱窩狹窄；C、神

9、經(jīng)孔狹窄。,腰椎椎管的表現(xiàn)形式,正常椎管,向心性狹窄,小關節(jié)肥大,椎弓根短小,椎管狹窄的CT表現(xiàn),椎體邊緣骨質(zhì)增生、椎間盤膨出或突出、脊柱滑脫、椎間關節(jié)增生、后縱韌帶肥厚、鈣化等改變。骨性椎管矢狀徑：頸椎小于10mm為狹窄，腰椎小于15mm為狹窄。椎弓根間距：小于20mm為狹窄。側(cè)隱窩矢狀徑：小于2mm為狹窄。椎間孔寬度：小于2mm為狹窄。,椎管的測量,椎弓根高度,椎管矢狀徑,椎弓根間距離,兩關節(jié)間距離,如何評價椎管狹窄？,,A

10、XB/CXD正常在1/4.5—1/2間， 分母＞4.5表示腰椎椎管狹窄,側(cè)隱窩≤2mm為狹窄，＞5mm肯定不狹窄,椎管狹窄、黃韌帶肥厚,三、腰椎間盤突出,椎間盤突出的臨床與病理,椎間盤由透明軟骨終板、髓核和纖維環(huán)構成。隨年齡增長，出現(xiàn)髓核脫水、變性、彈性減低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，周圍韌帶松弛。為內(nèi)因。急性或慢性損傷造成椎間盤內(nèi)壓增加，為外因。髓核可經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，形成椎體上下緣的壓跡，稱為Schmorl

11、結節(jié)。,腰椎間盤突出癥的病理類型,LDH分為退變型、膨出型、突出型（后縱韌帶下）、脫出型（后縱韌帶后）及游離型。 退變型(degeneration): 多無臨床癥狀和體征。核磁掃描可見盤內(nèi)含水量減少，CT可見變形或鈣化。退變型是早期改變，一般不會與突出型相混。 膨出型(bulging): 膨出為生理退變，纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無臨床癥狀，有時可因椎間隙狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)、

12、關節(jié)突繼發(fā)性改變，出現(xiàn)反復腰痛，很少出現(xiàn)根性癥狀。如同時合并發(fā)育性椎管狹窄，則表現(xiàn)為椎管狹窄癥，應行椎管減壓。,突出型(protrusion): 髓核經(jīng)纖維環(huán)裂隙向椎管內(nèi)突出，后縱韌帶未破裂，影像學表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床等保守方法可緩解，但由于纖維環(huán)裂隙愈合能力較差，復發(fā)率較高。必要時需微創(chuàng)介入治療。 脫出型(extrusion): 纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，

13、髓核突入椎管內(nèi)，多有明顯癥狀體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術治療。 游離型(seqestration): 脫出髓核與相應椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術治療。,腰椎間盤突出,腰椎間盤突出臨床特點1．主要癥狀為腰痛伴下肢放射痛，受累肢體麻木。2．主要體征為腰平直，直腿抬高試驗陽性。3．男性明顯

14、多于女性，多見于青壯年。4．好發(fā)于腰4-5及腰5/骶1。,腰椎間盤突出,[病理]按突出程度分： (1)內(nèi)纖維環(huán)破裂，髓核擠壓外纖維環(huán)，椎體后緣骨膜和后縱韌帶向外膨出； (2)內(nèi)外纖維環(huán)均破裂，髓核突出于上下椎體后緣的骨膜下，稱骨膜下破裂； (3)纖維環(huán)、骨膜及后縱韌帶均破裂，突出的髓核和破碎的纖維環(huán)進入椎管內(nèi)，稱為椎管內(nèi)破裂。,腰椎間盤突出,[按突出部位分]1、居于后方的中央型2、偏于后方

15、一側(cè)但未超過椎間孔內(nèi)口 的后外側(cè)型3、居于椎間孔內(nèi)口以外的遠外側(cè)型,椎間盤突出示意圖,椎間盤突出的CT表現(xiàn),直接征象：A、椎間盤后緣向椎管內(nèi)局限性突出，密度與相應椎間盤一致，形態(tài)不一。B、突出的椎間盤可有大小、形態(tài)不一的鈣化，多與椎間盤相連；C、椎管內(nèi)硬膜外可見髓核游離碎片，密度高于硬膜囊；D、許莫結節(jié)表現(xiàn)為椎體上（下）緣邊緣清楚的隱窩狀壓跡，多位于椎體中后1/3交界部，常上下對稱出現(xiàn)。其中心密度低，為突出的髓核及軟骨板，

16、外周為反應性骨硬化帶。間接征象：A、硬膜外脂肪間隙變窄、移位、或消失。B、硬膜囊前緣或側(cè)方及神經(jīng)根受壓移位。C、周圍骨結構改變，突出髓核周圍骨質(zhì)硬化。,椎間盤突出,髓核游離,腰椎間盤髓核游離,,頸椎間盤髓核脫出,腰椎間盤髓核脫出,CE,四、脊柱結核,是骨關節(jié)結核中最常見的，約占40％～50％，好發(fā)于兒童和青年，近年老年人發(fā)病上升。以腰椎最多，胸椎次之，頸椎膠少見。病變常累及兩個以上椎體。大多數(shù)病人發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕?？捎械?/p>

17、熱，食欲差和乏力。脊柱活動受限，頸、背或腰痛，多為酸痛或鈍痛。脊髓受累可出現(xiàn)雙下肢感覺運動障礙，或癱瘓。,脊椎結核的CT表現(xiàn),骨質(zhì)破壞：1、中心型：椎體內(nèi)圓形或不規(guī)則形的骨缺損區(qū)，邊緣不清，可有小死骨。可變扁或楔形變。2、邊緣型，破壞開始于椎體的上下緣，累及椎體和椎間盤，椎間隙變窄。3、韌帶下型，主要見于胸椎。病變開始于前縱韌帶下，涉及數(shù)個椎體，椎體前緣凹陷性破壞，擴散累及椎體及椎間盤。4、附件型，較少見。,椎間隙變窄或消失：椎間盤完全

18、破壞，相鄰的椎體相互融合，為診斷脊椎結核的重要依據(jù)。冷性膿腫：病變椎體周圍干酪性膿腫，咽后壁、后縱隔、腰大肌的膿腫，可有不規(guī)則鈣化。后突畸形：為常見征象，常見于少年兒童胸椎結核。死骨：較少見，沙粒樣死骨。,五、椎管內(nèi)腫瘤,室管膜瘤,最常見的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的60％。起源于中央管的室管膜細胞或終絲等部位的室管膜殘留物，好發(fā)腰骶段、脊髓圓錐和終絲。易發(fā)生囊變。多見于30～70歲生長緩慢，癥狀輕，就診時已經(jīng)很大。,室管膜瘤的C

19、T表現(xiàn),脊髓呈不規(guī)則膨大。脊髓密度均勻性降低。囊變較常見，表現(xiàn)為更低密度區(qū)。腫瘤擴張壓迫鄰近骨質(zhì)時，可見椎管擴大。增強：腫瘤實性部分可強化，囊變部分無強化。,室管膜瘤MR表現(xiàn),星形細胞瘤,76%為I~II級。以胸、頸段增多。38％可發(fā)生囊變。多見于30～60歲。兒童往往累及多個脊髓節(jié)段。脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。腫瘤與脊髓組織無明顯分界。腫瘤呈略低密度或等密度。腫瘤強化不明顯，少數(shù)可不均勻強化。MR：長T1

20、，長T2信號。信號強度不均勻。由于水腫，在T2上病變范圍較大。強化：實性部分可強化。,頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤,頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤,頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤,頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤--增強掃描,頸段脊髓內(nèi)星形細胞瘤 --增強掃描,神經(jīng)鞘瘤,起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細胞。以頸、胸段為多。常見與20～40歲，無性別差異。平掃腫瘤呈圓形實性腫塊。密度較脊髓略高。脊髓受壓移位。椎管擴大，椎間孔擴大。腫瘤穿過硬膜囊

21、神經(jīng)根鞘向硬膜外生長時，腫瘤呈啞鈴狀。增強腫瘤呈中等均一強化。MR表現(xiàn)：T1呈略高于或等于脊髓的信號。邊緣光滑。T2呈高信號。增強：明顯均一或不均一強化。,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI增強掃描,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI增強掃描,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)矢狀T1WI和T2WI,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI增強掃描,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI增強掃描,脊膜瘤,起源于蛛網(wǎng)