急腹癥new

1、反射性腸郁積,腹部炎癥性疾病可造成分泌功能和動力障礙,以至腸道內(nèi)有過量氣體和液平的預淤積稱前哨腸曲(sentinel loop),闌尾炎,女 21歲1、直腸內(nèi)有氣體2、脊柱側凸3、盲腸充氣4、盲腸與腹壁距離增大,闌尾穿孔,男 10歲上腹痛8小時后右下腹痛伴惡心嘔吐發(fā)熱1、腹脂線消失2、心影小3、盲腸腸壁間距增大4、腰大肌模糊,闌尾穿孔,1、右下腹痛2、脊柱側凸3、直腸內(nèi)有大便4、右下腹有大量小氣腹,急性膽

2、囊炎,男 37歲腹痛兩天右肩部反射痛膽囊顯示,膽囊炎,1、膽囊顯影2、小腸小于3cm未見液平3、結腸積液,左側輸尿管結石,輸尿管結石,輸尿管結石,輸尿管結石,腎周膿瘍,腎絞痛,男 16歲發(fā)熱，腹痛有腎區(qū)叩擊痛,女 29歲左下腹痛兩天發(fā)現(xiàn)腫塊一天左卵巢囊腫15X12X6扭轉720。,卵巢囊腫扭轉,麻痹性腸梗阻,麻痹性腸梗阻不是因為腸腔狹窄，而是由于各種原因引起整個胃腸道動力消失，處于麻痹狀態(tài)所致的腸內(nèi)

3、容物通過障礙。,麻痹性腸梗阻的X線表現(xiàn),均勻分布，大小腸輕、中度充氣。胃內(nèi)常充氣擴大。直腸內(nèi)有氣體及糞便陰影。腹腔內(nèi)大量液體，腹脂線模糊。橫隔運動受限。,腹腔膿腫,男 59Y中腹部疼痛,盆腔炎,腸麻痹,,乙炔爆炸傷顱腦、脊柱損傷股骨骨折腎出血,腸麻痹,出血性小腸炎,小腸較普遍充氣擴張腸壁水腫直立見若干散在短小液平腹脂線模糊病變嚴重者胃囊充氣腸壞死，出現(xiàn)腸壁內(nèi)積氣和門靜脈積氣。,,男 9歲高熱6天，伴腹痛

4、便血小腸大腸充氣腸壁水腫胃充血，腹脂線消失,出血性腸炎,出血性小腸炎,腸氣囊腫癥,正常情況下，淋巴液內(nèi)堿性碳酸鹽與胃腸道內(nèi)發(fā)酵的酸性產(chǎn)物接觸產(chǎn)生二氧化碳，二氧化碳又被血中氮氣所代替，使氣體進入淋巴管內(nèi)。潰瘍病合并幽門梗阻時，因胃內(nèi)壓力升高，蠕動亢進，易將淋巴管內(nèi)氣體壓制粘膜和漿膜下。,腸氣囊腫癥X線表現(xiàn),氣腹，但不伴有急腹癥癥狀。肝脾，胃膈，脾膈，有間位小腸。腸壁層內(nèi)有透亮鏈狀，和串珠狀。造影時，腸腔內(nèi)有多數(shù)圓形充盈缺損。

5、,急性胰腺炎,反射性腸淤積，橫結腸截斷征。胰腺區(qū)密度增深腹膜刺激征胰腺區(qū)多發(fā)性結石或鈣化,橫結腸截斷征,腸淤積，腸痙攣,結腸梗阻特征,右半結腸充以液體 袋形集中消失或變淺 結腸內(nèi)大量糞便儲留 粘膜皺劈增厚而不規(guī)則 結腸內(nèi)緣呈鋸齒狀 結腸內(nèi)混雜斑片狀液體影,低位結腸梗阻,,乙結腸Ca腸內(nèi)大量糞便影,乙結腸Ca腸內(nèi)大量糞便影,F32Y陣發(fā)性腹痛伴嘔吐7天,乙結腸癌,陣發(fā)性左腹痛一月余,腸內(nèi)大量便影,乙結腸癌,結腸梗阻

6、特征,結腸梗阻病程長，腔內(nèi)壓力增高，造成回盲瓣功能不全，從而使大量氣體和液體返流入小腸內(nèi)，致小腸明顯擴張，由于梗阻近端結腸內(nèi)積液多而積氣少，常表現(xiàn)為低位小腸機械性梗阻。,孤立盲腸囊狀擴張的X線表現(xiàn),位于右下腹或右側小骨盆內(nèi)。囊腔直徑大于8.5cm。盲腸和周圍小腸擴張程度不成比例腫大的“V”行的回盲瓣影位于擴張盲腸的內(nèi)側緣。,孤立盲腸囊狀擴張的X線表現(xiàn),擴張的盲腸內(nèi)見半月皺劈消失擴張盲腸腸壁增厚大于5mm盲腸袋形減少或消失盲腸

7、內(nèi)壁呈鋸齒狀盲腸或升結腸內(nèi)見寬大液平,,盲腸擴張男 45歲陣發(fā)性腹痛1周直徑12cm，腹壁0.5cm。,,盲腸擴張男 18歲上腹痛7天脾曲有5X4cm，直徑9cm。,,盲腸擴張男 43歲直徑10cm，腹壁5mm。,,盲腸擴張男 26歲直徑10.5cm，腹壁9mm”V”回盲瓣顯示,,男 55歲左下腹痛2月可及腫塊,,盲腸擴張男 54歲右腹股溝疝30年腸梗阻一周腸道無腫塊術后第二

8、天腹脹。,,腸內(nèi)大量糞便影男 32歲7月前中腹痛近月來明顯消瘦,產(chǎn)生盲腸囊狀擴張的原理,整個結腸在相同壓力的情況下，以腸腔最大的盲腸擴張最明顯。Laplace法則：T=PD(T代表腸壁張力，P為腸腔壓力，D為腸腔的直徑）,產(chǎn)生盲腸囊狀擴張的原理,結腸壁的結構 結腸壁的厚度從乙結腸向盲腸逐漸變薄。同時腸壁的張力也由乙結腸向盲腸逐漸減弱。,產(chǎn)生盲腸囊狀擴張的原理,病程約長，結腸內(nèi)積氣越多，腸腔內(nèi)壓力越高。David-B

9、ryk指出，腸腔內(nèi)液量和腔內(nèi)壓力成正比。,產(chǎn)生盲腸囊狀擴張的原理,升降結腸內(nèi)無系膜而借助結締組織固定與后腹壁，因此其活動度較差。但盲腸大部分為腹膜包裹，其活動度較大，仰臥位時，結腸內(nèi)液體流入升降結腸內(nèi)，而盲腸充氣上浮。,乙狀結腸扭轉,乙狀結腸系膜附著與后腹壁形成一個銳角。自骶骨上1/3的左方上升至腰，然后這項髂中部和骶髂關節(jié)處。如附著角度小，兩系膜較靠近或乙結腸冗長易發(fā)生扭轉。,乙狀結腸扭轉,乙結腸生理性扭轉：繞乙結腸腸管旋轉360

10、度，但平均分布在乙結腸的全長上。閉袢型乙結腸扭轉：假如乙結腸腸管旋轉360度，分別集中在兩端，系膜血管受不同程度的障礙。,閉袢型乙結腸扭轉的X線表現(xiàn),典型的馬蹄形陰影馬蹄的中間為一粗的增白線結腸橫徑大于10cm，有時可達20cm盲腸和其系結腸充氣，但不如擴大的乙結腸,乙結腸扭轉的度數(shù)和方向,阻塞端細小皺劈紋近乎平行，扭轉相當于180度，粘膜紋呈螺旋狀表示為360度。阻塞的鳥嘴狀陰影尖端指向左，表示為順時針（即近端的腸曲在遠

11、端直腸段的前面）。,外閉袢型乙狀結腸扭轉,如果乙狀結腸脹氣或多量糞便而膨大，則繞腸管旋轉360°，集中于遠端。只有腸腔的狹窄而無血供的障礙。,盲腸扭轉三大特點,擴大盲腸位于腹部任何部位。小腸可轉至盲腸外側?；孛ぐ昕赊D至盲腸外側。,盲腸扭轉的早期診斷,平片見到大量糞便影，具有以下特點：大堆糞便陰影連成片。常見到直腸乙結腸和降結腸積氣，但和上述糞便影不連成一片。糞便陰影中見小氣泡影。立位：右側結腸內(nèi)糊狀糞下沉形成凹凸不