肌肉拉伸療法ppt課件

1、肌肉拉伸技術(shù),內(nèi)容,第一節(jié) 概述第二節(jié) 軟組織牽伸基礎(chǔ)第三節(jié) 上肢肌肉牽伸技術(shù)第四節(jié) 下肢牽伸技術(shù)與程序第五節(jié) 脊柱牽伸技術(shù),第一節(jié) 概述,返回,一 定義與分類,牽伸技術(shù)（Stretching） 運(yùn)用外力（人工或機(jī)械/電動(dòng)設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長(zhǎng)，作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。目的 重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。,返回,2.分

2、類 ①根據(jù)牽拉力量的來源: 手法牽伸 機(jī)械（電動(dòng)）牽伸 自我牽伸 ②根據(jù)牽伸力量來源和參與程度:被動(dòng)牽伸 主動(dòng)牽伸神經(jīng)肌肉抑制技術(shù),返回,二、肌肉牽伸作用,1.增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍2.防止組織發(fā)生不可逆性攣縮3.調(diào)節(jié)肌張力4.阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛5.提高肌肉的興奮性,返回,三、肌肉牽伸程序,1.康復(fù)評(píng)估2.選擇牽伸方法3.向患者解釋牽伸目的和步驟4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) ⑴患者體位

3、 ⑵治療師位置和規(guī)范術(shù)語 ⑶牽伸方向 ⑷牽伸強(qiáng)度 ⑸牽伸時(shí)間 ⑹牽伸療程 ⑺治療反應(yīng),返回,三、肌肉牽伸程序,4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑴患者體位 一般選擇臥位、坐位和站立位（根據(jù)不同牽伸方法選擇）⑵治療師位置和規(guī)范術(shù)語 根據(jù)牽伸部位需要及時(shí)調(diào)整⑶牽伸方向 牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反⑷牽伸強(qiáng)度 低強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于高強(qiáng)度短時(shí)間的牽伸,返回

4、,三、肌肉牽伸程序,4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié)⑸牽伸時(shí)間 被動(dòng)牽伸持續(xù)時(shí)間為每次10 ～ 15s，也可達(dá)30～60 每次之間要休息30s左右；機(jī)械性牽伸每次15 ～ 20min⑹牽伸療程 10次為一個(gè)療程，一般3 ～ 5個(gè)療程⑺治療反應(yīng) 在康復(fù)過程中需對(duì)患者進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)具體情況和個(gè)體差異制定合理的參數(shù),返回,四、肌肉牽伸種類與方法,㈠被動(dòng)牽伸1.手法牽伸 最常用的牽伸技術(shù)2.機(jī)械牽伸 牽伸時(shí)間至少持續(xù)20mi

5、n3.自我牽伸 又稱主動(dòng)牽伸,返回,四、肌肉牽伸種類與方法,㈡主動(dòng)抑制 有意識(shí)的自主控制1.收縮—放松 操作步驟：注意事項(xiàng)：無痛狀態(tài)下完成應(yīng)用舉例：踝跖屈肌牽張,返回,四、肌肉牽伸種類與方法,㈡主動(dòng)抑制2. 收縮—放松—收縮操作步驟:注意事項(xiàng)：同“收縮—放松”技術(shù)應(yīng)用舉例：踝跖屈肌緊張,返回,四、肌肉牽伸種類與方法,㈡主動(dòng)抑制3.拮抗肌收縮操作步驟:注意事項(xiàng)：避免施加太大的阻力應(yīng)用舉例：踝跖屈疼痛、緊張

6、,返回,四、肌肉牽伸種類與方法,㈡主動(dòng)抑制4.附屬牽伸方法 ⑴熱療 蠟療、熱敷、超聲波⑵按摩 ⑶關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) ⑷肢具 增加ROM,返回,五 、 臨床應(yīng)用,1.適應(yīng)證2.禁忌證3.注意事項(xiàng)⑴牽伸前必須先進(jìn)行康復(fù)評(píng)估 ⑵避免過度牽伸 ⑶避免牽伸水腫組織⑷避免過度牽伸肌力較弱的肌肉⑸避免牽伸中擠壓關(guān)節(jié)⑹患者必須積極配合治療,第二節(jié) 軟組織牽伸基礎(chǔ),返回,一、骨骼肌生理學(xué),骨骼肌約占人體體重的40％；收縮

7、是骨骼肌最重要的生理特性；肌纖維屬永久性細(xì)胞，不能再生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。,返回,二、骨骼肌收縮力學(xué)分析,影響骨骼肌收縮力學(xué)因素主要有三個(gè):前負(fù)荷后負(fù)荷肌肉內(nèi)部功能狀態(tài)的改變,返回,二、骨骼肌收縮力學(xué)分析,⒈前負(fù)荷 在肌肉收縮前處于某種被拉長(zhǎng)狀態(tài)下所加載的負(fù)荷，稱為前負(fù)荷這種被拉長(zhǎng)狀態(tài)的長(zhǎng)度稱為初長(zhǎng)度前負(fù)荷反應(yīng)長(zhǎng)度對(duì)張力的影響肌肉在最適前負(fù)荷和最適初長(zhǎng)度產(chǎn)生最大的張力,返回,二 、 骨骼肌收縮力學(xué)分析,⒉后

8、負(fù)荷 肌肉開始收縮時(shí)才能遇到的負(fù)荷或阻力稱后負(fù)荷其不增加肌肉初長(zhǎng)度，但能阻礙收縮時(shí)肌肉的縮短肌肉所產(chǎn)生的張力與收縮速度二者呈反比關(guān)系,返回,二 、 骨骼肌收縮力學(xué)分析,⒊肌肉收縮能力的改變對(duì)肌肉收縮的影響 各種理化及生物因素如缺氧、酸中毒、肌肉中能源物質(zhì)缺乏，機(jī)械性創(chuàng)傷和生物感染都可能降低肌肉收縮的效果鈣離子、咖啡因、腎上腺素等體液因素以及運(yùn)動(dòng)鍛煉則提高肌肉的收縮效果,返回,二、骨骼肌收縮力學(xué)分析,4.軟組織對(duì)牽伸的反應(yīng)和

9、影響因素（1）軟組織（2）肌腱與周圍組織的結(jié)構(gòu) （3）肌肉（4）肌梭 屬于本體感受器（5）關(guān)節(jié)活動(dòng)度 指身體某部位或結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)或被運(yùn)動(dòng)到既定運(yùn)動(dòng)范圍的能力，即功能性活動(dòng)范圍（ROM）,返回,三 、骨骼肌的收縮方式,1.等張收縮 肌肉收縮時(shí)，肌張力基本不變，但肌長(zhǎng)度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。又稱動(dòng)態(tài)收縮。根據(jù)等張收縮時(shí)肌纖維長(zhǎng)度改變不同，分為向心性收縮和離心性收縮。,返回,三、骨骼肌的收縮方式,1.等張收縮 向心性收縮

10、 如屈肘時(shí)的肱二頭肌收縮、伸膝時(shí)的股四頭肌收縮。離心性收縮 如負(fù)重屈肘后緩慢放松時(shí)的肱二頭肌收縮，下蹲時(shí)的股四頭肌收縮。,返回,三、骨骼肌的收縮方式,2.等長(zhǎng)收縮 肌肉收縮時(shí)，肌肉的起止點(diǎn)之間的距離無變化，其肌纖維長(zhǎng)度基本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，但肌張力明顯增高。又稱等長(zhǎng)靜態(tài)收縮。如半蹲位時(shí)的股四頭肌收縮；手握啞鈴做伸屈肘活動(dòng)進(jìn)行的鍛煉。,返回,四、軟組織攣縮及其類型,攣縮定義： 肌腱裝置和通過關(guān)節(jié)周圍的軟組織適應(yīng)

11、性短縮，導(dǎo)致被動(dòng)或主動(dòng)牽伸明顯的抵抗和限制ROM。如肘屈曲攣縮；髖內(nèi)收肌攣縮。,返回,四、軟組織攣縮及其類型,㈠攣縮常見的原因由于疾病使身體某部位長(zhǎng)期制動(dòng)；坐位工作和生活習(xí)慣；姿勢(shì)異常和肌肉失衡；骨骼肌和神經(jīng)肌肉的受損；組織創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎癥和疼痛；先天或后天畸形。,返回,四、軟組織攣縮及其類型,㈡攣縮分類 肌靜力性攣縮 瘢痕粘連纖維性粘連 不可逆性攣縮假性肌靜力性攣縮,第三節(jié) 上肢肌肉牽伸技術(shù),返回,一

12、、肩部肌肉,㈠徒手被動(dòng)牽伸1.肩部前屈 牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)后伸肌群。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)前屈的活動(dòng)范圍?；颊唧w位：仰臥位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手從內(nèi)側(cè)握住肘關(guān)節(jié)/肱骨遠(yuǎn)端的后方，下方手放在肩胛骨腋緣固定肩胛骨。,返回,一、肩部肌肉,1.肩部前屈 牽伸手法：上方手將肱骨被動(dòng)前屈到最大范罔，以拉長(zhǎng)肩后伸肌群。牽拉大圓肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊肌。上方的手將移動(dòng)患者肱

13、骨被動(dòng)前屈至肩完全屈曲的最大范圍，以牽拉肩關(guān)節(jié)后伸肌群。,肩后伸肌群牽伸,肩前屈肌群牽伸,返回,一、肩部肌肉,2.肩部后伸牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)前屈肌群。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)后伸的活動(dòng)范圍?；颊唧w位：俯臥位，上肢放在體側(cè)，前臂及手放松。治療師位置；面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手從掌側(cè)握住肘關(guān)節(jié)。肩部后伸牽伸手法：下方的手從掌側(cè)托起肱骨遠(yuǎn)端，將肱骨被動(dòng)后伸至最大范圍，以拉長(zhǎng)肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并

14、防止代償運(yùn)動(dòng)。,返回,一、肩部肌肉,3.肩部外展?fàn)可旒∪海杭鐑?nèi)收肌群。牽伸目的：增加肩外展活動(dòng)范圍?；颊唧w位：仰臥位：肩外展，屈肘90°。治療師位置：面向患者站在牽伸側(cè)，上方手托住肘部，下方手放在腋下。,返回,一、肩部肌肉,肩部外展?fàn)可焓址ǎ荷戏绞滞凶‰殴沁h(yuǎn)端，將肱骨被動(dòng)外展至最大范圍，以牽伸肩內(nèi)收肌群。下方手固定肩胛骨的腋?jìng)?cè)緣，移動(dòng)患者肱骨被動(dòng)外展至肩完全外展的最大范圍，以牽拉肩內(nèi)收肌群。,肩內(nèi)收肌群牽伸,肩外旋肌群

15、牽伸,返回,一、肩部肌肉,4.肩部的內(nèi)旋牽伸肌群：肩外旋肌群。牽伸目的：增加肩內(nèi)旋活動(dòng)度。患者體位：仰臥位，外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服的位置（起始的30°或45°）或肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定在外展90°、屈肘90°。治療師位置：面向患者的足，站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端。肩部的內(nèi)旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手固定肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手移動(dòng)前臂使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，將前臂向床面被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至最大范圍，充分拉長(zhǎng)肩關(guān)

16、節(jié)外旋肌群。,返回,一、肩部肌肉,5.肩關(guān)節(jié)外旋牽伸肌群：肩內(nèi)旋肌群。牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)外旋（以牽拉肩內(nèi)旋肌）?；颊唧w位：仰臥位，外展患者肩關(guān)節(jié)至一舒服的位置（30°～45°），如果肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定則外展至90°、屈肘90°。治療師位置：面向患者站在牽伸的一側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端。,返回,一、肩部肌肉,肩關(guān)節(jié)外旋牽伸手法：內(nèi)側(cè)手移動(dòng)前臂使肩關(guān)節(jié)外旋，將前臂向床面被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至最

17、大范圍，充分拉長(zhǎng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌群。注意：當(dāng)牽拉肩內(nèi)、外旋肌肉時(shí)，施加的牽拉力通過肘關(guān)節(jié)達(dá)到肩關(guān)節(jié)，必須確保肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定、無痛和較低的牽拉強(qiáng)度，尤其是骨質(zhì)疏松的患者要特別當(dāng)心。,肩內(nèi)旋肌群牽伸,返回,一 、肩部肌肉,6.肩關(guān)節(jié)水平外展 牽伸肌群：胸肌。牽伸目的：增加肩水平外展活動(dòng)度（以牽拉胸?。?。患者體位；仰臥位，患側(cè)肩部需位于床沿，肩關(guān)節(jié)外展60°～90 ° 。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)

18、端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。,返回,一、肩部肌肉,牽伸手法：雙手將移動(dòng)患者上肢向地面方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)完全水平外展至最大范圍，以牽伸肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收肌—胸肌。胸肌的牽伸也可以在坐位下進(jìn)行，患者雙手5指交叉放在頭后部，治療者位于患者身后，雙手分別握住肘關(guān)節(jié)并被動(dòng)向后運(yùn)動(dòng)水平外展，同時(shí)讓患者配合作深吸氣后呼氣的運(yùn)動(dòng)。,,肩水平內(nèi)收肌牽伸,返回,一、肩部肌肉,7.增加肩胛骨的活動(dòng)牽伸肌群：提肩胛肌?；颊唧w位：坐在椅上，頭轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，稍向前

19、屈，直至頸部后外側(cè)有酸脹感。牽伸側(cè)上肢外展，屈肘，手放在頭后部。治療師位置：站在患者身后牽伸側(cè)，外側(cè)手從前面托住上臂遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在牽伸側(cè)頸肩部變界處。牽伸手法：外側(cè)手向上抬，內(nèi)側(cè)手向下壓，同時(shí)，讓患者深吸氣后深呼氣，以牽伸提肩胛肌。,返回,一、肩部肌肉,㈡自我牽伸定義 自我牽伸是患者在通過治療師的講后，在治療者的指導(dǎo)下，獨(dú)自完成的一種牽伸技術(shù)1.長(zhǎng)軸牽伸2.分離牽伸,返回,一、肩部肌肉,3.增加肩前屈活動(dòng)范圍 當(dāng)上肢前

20、屈不到90°時(shí)，可側(cè)坐在桌旁。牽伸側(cè)上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牽伸側(cè)手放在上臂上面，身體向前方及桌子方向傾斜，以牽伸肩后伸肌群。,肩后伸肌群自我牽伸,返回,一、肩部肌肉,4.增加肩后伸活動(dòng)范圍 患者背對(duì)桌子而坐。牽伸側(cè)上肢后伸，手放在桌上，肘、非牽伸側(cè)手放在肩部以固定肩關(guān)節(jié)，身體向前并向下運(yùn)動(dòng)，以牽伸肩前屈肌群。,肩前屈肌群自我牽伸,返回,一、肩部肌肉,5.增加肩外展活動(dòng)范圍 當(dāng)上肢外展不到90°時(shí)，可

21、坐在桌旁。牽伸側(cè)上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非牽伸側(cè)手放在上臂上面，身體向下及桌子方向傾斜。,肩內(nèi)收肌群自我牽伸,返回,一、肩部肌肉,5.增加肩外展活動(dòng)范圍 如果上肢外展超過90°，可側(cè)對(duì)墻邊站立，牽伸側(cè)肩外展，屈肘，前臂放在墻上，牽伸肩內(nèi)收肌群。非牽伸側(cè)手放在肱骨近端，固定肩關(guān)節(jié)，身體緩慢下蹲，以牽伸肩內(nèi)收肌群。通常水平雙側(cè)內(nèi)收肌均較緊，牽拉技術(shù)兩側(cè)都可運(yùn)用，也可讓患者站于墻角進(jìn)行自我牽拉。,返回,一、肩部肌肉,肩內(nèi)收

22、肌群自我牽伸,返回,一、肩部肌肉,6.增加肩旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍 患者側(cè)坐桌旁。牽伸側(cè)上肢屈肘90°平放在桌上，牽伸內(nèi)旋肌群時(shí)，前臂掌面離開桌面。牽伸外旋肌群時(shí)，前臂掌面向桌面運(yùn)動(dòng)，牽伸肩內(nèi)旋肌群。,返回,一、肩部肌肉,7.增加肩胛骨活動(dòng)范圍 患者靠墻站立。牽伸側(cè)上肢外展，屈肘，肘部接觸墻壁，手放在頭后面，頭部轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)，稍前屈。牽伸時(shí)身體稍向下蹲，使肩胛骨上旋。也可以坐在治療床邊，牽伸側(cè)手抓住床沿，頭轉(zhuǎn)向非牽伸側(cè)并前屈，非

23、牽伸側(cè)手放在頭的對(duì)側(cè)。牽伸時(shí)雙手同時(shí)反方向用力，使肩胛骨向下運(yùn)動(dòng)。,返回,二、肘部肌肉,㈠被動(dòng)徒手牽伸1.肘關(guān)節(jié)伸直牽伸肌群：屈肘肌群。牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)伸直的活動(dòng)度。患者體位：仰臥位，上肢稍外展。治療師位置：面向患者頭部站在牽伸一側(cè)，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。,返回,二、肘部肌肉,肘關(guān)節(jié)伸直牽伸手法：外側(cè)的手被動(dòng)牽伸肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉屈肘肌群。,肘屈肌群牽伸,返回,二

24、、肘部肌肉,2.肘關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸肘肌群。牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)屈曲的活動(dòng)范圍?；颊唧w位：仰臥位，上肢稍外展。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。牽伸手法：上方的手被動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽伸伸肘肌群?；颊咭部扇∽唬址旁陬i后部。治療者外側(cè)手握住肘部向上牽伸，內(nèi)側(cè)手握住腕部向下牽伸。此法對(duì)牽伸肱三頭肌長(zhǎng)頭的效果較好。,返回,二、肘部肌肉,肘伸肌群牽伸,返回,二 肘

25、部肌肉,3.增加前臂旋前和旋后牽伸肌群：牽伸旋后肌群可增加旋前活動(dòng)范圍；牽伸旋前肌群可增加旋后活動(dòng)范圍。牽伸目的：前臂旋后、旋前活動(dòng)度?；颊唧w位：仰臥位或坐位，屈肘90°，患者肱骨放于桌面上屈肘90°。治療師位置：面向患者站在牽伸側(cè)。上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手握住肘關(guān)節(jié)以固定肱骨。,返回,二 肘部肌肉,增加前臂旋前和旋后牽伸手法：上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，作旋前或旋后至最大的活動(dòng)范圍。牽伸時(shí)，橈骨圍繞尺骨

26、旋轉(zhuǎn)。固定肱骨防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋代償運(yùn)動(dòng)，牽伸的力量使橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。,肘部旋后肌群牽伸,肘部旋前肌群牽伸,返回,二、肘部肌肉,㈡自我牽伸1.增加屈肘活動(dòng)范圍 A.坐位：在牽伸側(cè)肘窩處放一毛巾卷，將肘關(guān)節(jié)支持在治療床上，非牽伸側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端，屈肘至最大范圍，以牽伸肱三頭肌。,伸肘肌群自我牽伸,返回,二、肘部肌肉,1.增加屈肘活動(dòng)范圍B.扶墻站立，患者距墻一臂遠(yuǎn)處，面向墻壁站立，前臂伸側(cè)和雙手背接觸墻壁，上身向前，同時(shí)屈肘，借

27、助上身重量以達(dá)到牽伸肘肌群，增加屈肘活動(dòng)范圍。,返回,二、肘部肌肉,2.增加伸肘活動(dòng)范圍 患者背向床頭坐，雙手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牽伸屈肘肌群。,,屈肘肌群自我牽伸,返回,二、肘部肌肉,3.同時(shí)增加屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 懸吊肋木或雙手握住單杠，雙足懸空，借助身體重量牽伸肩、肘部肌群。,肩、肘部肌群自我牽伸,返回,二、肘部肌肉,4.增加旋前或旋后 非牽伸側(cè)手握住牽伸側(cè)前臂的遠(yuǎn)端，牽伸側(cè)前臂主動(dòng)旋前或旋后牽

28、伸，使旋前或旋后活動(dòng)達(dá)到最大的范圍。,返回,三、腕及手部肌肉,㈠被動(dòng)徒手牽伸1.增加腕關(guān)節(jié)伸展?fàn)可旒∪海呵蠹∪?。牽伸目的：腕背伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；颊唧w位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向下，或使前臂處于中立位放在桌上，并墊一個(gè)枕頭，腕伸出桌沿，手指放松。治療師位置：治療師坐在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住患者的手掌。,返回,三、腕及手部肌肉,增加腕關(guān)節(jié)伸展?fàn)可焓址ǎ籂坷笄?使被動(dòng)伸腕至最大范圍。允許手指被動(dòng)屈曲。如

29、果患者不能取坐位，也可以在臥位進(jìn)行牽伸，治療師手的放置及牽伸手法與坐位相同。,屈腕肌群牽伸,伸腕肌群牽伸,返回,三、腕及手部肌肉,2.增加腕關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸腕肌群。牽伸目的：腕屈曲關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；颊唧w位：仰臥位或坐在治療床旁。上肢放在治療床上，屈肘90°，前臂旋后或中立位，手指放松。治療師位置：站在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住手掌背面。牽伸手法：屈曲患者腕部,并允許手指自然伸直，使被動(dòng)屈腕至最大范圍。

30、進(jìn)一步牽拉腕伸肌,將患者肘關(guān)節(jié)伸直。,返回,三、腕及手部肌肉,3.手腕橈側(cè)偏牽伸肌群：尺側(cè)偏肌群。牽伸目的：增加橈側(cè)偏活動(dòng)范圍。患者體位：患者取坐位，前臂支持于治療臺(tái)上。治療師位置：取坐位，上方手握住前臂的遠(yuǎn)端，下方手握住第五掌骨。,返回,三、腕及手部肌肉,手腕橈側(cè)偏牽伸手法：上方手固定前臂的遠(yuǎn)端，下方手向橈側(cè)偏，以牽伸尺側(cè)肌群。,尺側(cè)屈腕肌群牽伸,返回,三、腕及手部肌肉,4.手腕尺側(cè)偏牽伸肌群：橈側(cè)偏肌群。牽伸目的：增加尺

31、側(cè)偏活動(dòng)范圍?；颊唧w位：患者取坐位，前臂支持于治療臺(tái)上。治療師位置：取坐位，上方手握住前臂的遠(yuǎn)端，下方手握住第二掌骨。牽伸手法：上方手固定前臂的遠(yuǎn)端，下方手向尺側(cè)偏，以牽伸橈側(cè)肌群。,返回,三、腕及手部肌肉,橈側(cè)屈腕肌群牽伸,返回,三、腕及手部肌肉,5.增加伸指牽伸肌群：屈指肌群。牽伸目的：伸指關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；颊唧w位：仰臥位，牽伸側(cè)上肢稍外展，屈肘90°。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。上方手握住前臂遠(yuǎn)端，下方手

32、放在手指掌側(cè)五指相接觸。牽伸手法：下方手被動(dòng)伸腕至最大范圍，再將手指完全伸直，上述手法也可以在坐位下進(jìn)行，牽伸手法與臥位相同。,返回,三、腕及手部肌肉,6.手指屈曲牽伸肌群：伸指肌群。牽伸目的：增加屈指關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；颊唧w位；仰臥位或坐位，牽伸側(cè)上肢稍外展，屈肘90°。治療師位置：面向患者站立或坐在牽伸一側(cè)。上方手握住前臂遠(yuǎn)端，下方手握住手指。牽伸手法：下方手被動(dòng)屈腕至最大范圍，再將手指完全屈曲。,返回,三、腕及手部

33、肌肉,㈡自我牽伸1.增加屈腕活動(dòng)范圍 雙手手背相貼放于胸前，手指向下，腕關(guān)節(jié)作向上運(yùn)動(dòng)，以牽伸伸腕肌群；也可以將前臂掌側(cè)放在桌上，手伸出桌沿，非牽拉側(cè)手放在其手背并向下施加力量，以牽伸伸腕肌群。,返回,三、腕及手部肌肉,伸腕肌群自我牽伸,返回,三、腕及手部肌肉,2.增加伸腕活動(dòng)范圍 雙手手掌相貼放在胸前，手指向下，腕關(guān)節(jié)向上運(yùn)動(dòng)；也可以將手掌平放桌上，非牽伸側(cè)手放在手臂上，沿前臂向前運(yùn)動(dòng)。,返回,三、腕及手部肌肉,腕屈肌群自我牽

34、伸,返回,三、腕及手部肌肉,3.增加橈側(cè)、尺側(cè)偏（斜）活動(dòng)范圍 牽伸前臂旋前放在桌上，增加橈側(cè)偏時(shí)，將手掌向下，非牽伸側(cè)手放在手背上，向橈側(cè)偏牽伸尺側(cè)肌群。增加尺側(cè)偏時(shí)，將手掌向上，非牽伸側(cè)手握住手掌，向尺側(cè)偏牽伸橈側(cè)肌群。,腕尺側(cè)屈肌群牽伸,腕橈側(cè)屈肌群牽伸,返回,三、腕及手部肌肉,4.增加掌指關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)范圍 A.增加掌指關(guān)節(jié)屈曲，牽伸側(cè)手握拳，非牽伸側(cè)手放在牽伸側(cè)手背上（掌指關(guān)節(jié)處），將近端指骨向手掌方屈曲，以牽伸掌指關(guān)節(jié)伸

35、肌群。,掌指關(guān)節(jié)伸肌群牽伸,返回,三、腕及手部肌肉,4.增加掌指關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)范圍 B.增加掌指關(guān)節(jié)伸展，牽伸側(cè)4指并攏，非牽伸側(cè)拇指放在牽伸側(cè)背側(cè)（掌指關(guān)節(jié)處），4指放在手指掌側(cè)向背側(cè)伸展，牽伸掌指關(guān)節(jié)屈肌群。,掌指關(guān)節(jié)屈肌群牽伸,返回,三、腕及手部肌肉,5.增加指間關(guān)節(jié)屈、伸活動(dòng)范圍 牽伸側(cè)手屈曲近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，非牽伸側(cè)手握住其手指背側(cè)，同時(shí)屈曲近端及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，以牽伸伸指肌腱。 牽伸側(cè)手指伸直，非牽伸

36、側(cè)拇指放在近端指骨背面，示指放在遠(yuǎn)端指骨掌面，同時(shí)牽伸近端及遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)屈指肌腱。,第四節(jié) 下肢牽伸技術(shù)與程序,返回,一、髖部肌肉,㈠被動(dòng)徒手牽伸1.屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌肉：臀大肌。牽伸目的：增加屈膝時(shí)屈髖的活動(dòng)范圍?；颊唧w位：仰臥位，下肢稍屈髖屈膝。治療師位置和操作步驟：面向患者站在被牽伸患側(cè)，遠(yuǎn)端手握住足跟，近端手托住患肢股骨遠(yuǎn)端。,返回,一、髖部肌肉,1.屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲 牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢，使同時(shí)被

37、動(dòng)屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)至最大范圍。在牽伸過程中固定非牽拉側(cè)股骨,阻止骨盆向后方傾斜移動(dòng)患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以達(dá)到牽拉髖關(guān)節(jié)的伸肌群。,屈膝位伸髖肌牽伸,返回,一、髖部肌肉,2.伸膝時(shí)的屈髖牽伸肌肉：腘繩肌。牽伸目的：增加伸膝時(shí)的屈髖活動(dòng)范圍?；颊唧w位：仰臥位，健側(cè)下肢伸直，患肢放在治療師肩上。治療師位置和操作步驟：治療師面向患者頭部站在患側(cè)，靠近患側(cè)的肩部支撐患側(cè)下肢，一手放在股骨遠(yuǎn)端以固定骨盆和股骨。,返回,伸膝位伸髖

38、肌牽伸,牽伸手法：保持患肢膝關(guān)節(jié)充分的伸展，另一手或另一個(gè)人幫助，沿大腿的前面固定對(duì)側(cè)的下肢在膝0º伸展位,髖關(guān)節(jié)中立位，同時(shí)盡量屈曲牽伸側(cè)髖關(guān)節(jié)至最大范圍。 注意:髖外旋時(shí)，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌中間，髖內(nèi)旋時(shí)，屈髖的牽拉力量作用于腘繩肌外側(cè)。,返回,一、髖部肌肉,3.髖關(guān)節(jié)后伸牽伸肌肉：髂腰肌。牽伸目的：增加髖后伸活動(dòng)度?；颊唧w位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝。治療師位置和操作步驟：面

39、向患者站在非牽伸側(cè)，上方的手放在臀部固定骨盆，防止骨盆運(yùn)動(dòng)；下方的手放在股骨遠(yuǎn)端托住大腿。牽伸手法：下方的手托起大腿離開治療床面進(jìn)行牽拉，后伸髖關(guān)節(jié)至最大范圍。,返回,一、髖部肌肉,髖后伸位髂腰肌牽伸,返回,一、髖部肌肉,3.髖關(guān)節(jié)后伸 附 ⑴如果患者俯臥位有困難，也可以取仰臥位，非牽拉側(cè)下肢安置于床面上，屈曲髖膝關(guān)節(jié)均朝向胸壁方向以穩(wěn)定髖和脊柱。將被牽伸的下肢懸于治療床沿，以至髖關(guān)節(jié)后伸超過中立位。,返回,一、髖

40、部肌肉,髖后伸肌群牽伸,返回,一、髖部肌肉,3.髖關(guān)節(jié)后伸 附：⑵伸髖伴屈膝牽伸肌群：股直肌。牽伸目的：同時(shí)增加伸髖和屈膝的活動(dòng)范圍?；颊唧w位：俯臥位，牽伸側(cè)下肢稍屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸膝。治療師位置與步驟：保持髖關(guān)節(jié)完全伸直，另一只手握住脛骨遠(yuǎn)端并逐漸盡可能多的屈膝不要使髖外展或旋轉(zhuǎn)，使股直肌得到最大的牽伸。,返回,股直肌牽伸,返回,一、髖部肌肉,4．髖關(guān)節(jié)外展?fàn)可旒∪海后y內(nèi)收肌群。牽伸目的：增加髖外展活動(dòng)?；颊唧w

41、位：仰臥位，下肢伸直。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在對(duì)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，下方手從腘窩下托住牽伸側(cè)大腿。還可以利用砂袋固定健側(cè)膝部，使健側(cè)下肢保持在輕度外展位。治療師用雙手托起患側(cè)下肢，做外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。,返回,一、髖部肌肉,4．髖關(guān)節(jié)外展?fàn)可焓址ǎ荷戏绞钟帽酆颓氨壑位颊叽笸鹊倪h(yuǎn)端，并按壓對(duì)側(cè)髂前上棘或保持對(duì)側(cè)下肢輕度外展來固定骨盆。盡可能外展髖關(guān)節(jié)至最大范圍，以牽拉內(nèi)收肌。,仰臥位髖內(nèi)收肌群牽伸,髖外展肌群牽伸,返回,一、髖

42、部肌肉,5.髖關(guān)節(jié)內(nèi)收牽伸肌群：髖外展肌群。牽伸目的：增加髖關(guān)節(jié)內(nèi)收?；颊唧w位：側(cè)臥位于床邊，牽伸側(cè)在上面的腿伸髖，非牽伸側(cè)下面的腿屈髖屈膝90° 。治療師位置：站于患者的背后，上方手扶按髂嵴上，下方手按在牽伸側(cè)股骨遠(yuǎn)端的外側(cè)。牽伸手法：上方手按壓髂嵴固定骨盆，屈膝、伸髖至中立位或輕度髖后伸位，輕度向上方牽伸。讓患者的髖部利用重力內(nèi)收,或治療師下方的手外加一定的壓力至大腿遠(yuǎn)端的外側(cè)面以增強(qiáng)內(nèi)收髖關(guān)節(jié)。,返回,一、髖部

43、肌肉,6.髖關(guān)節(jié)外旋牽伸肌群：髖內(nèi)旋肌群。牽伸目的：增加髖外旋?；颊唧w位：患者俯臥，伸髖屈膝90°。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手按壓于臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端外踝處。牽伸手法：上方手固定骨盆，下方手將小腿向內(nèi)轉(zhuǎn)至髖部外旋最大范圍，以牽拉髖內(nèi)旋肌群。,返回,一、髖部肌肉,髖內(nèi)旋肌群牽伸,返回,一、髖部肌肉,7.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋牽伸肌群：髖外旋肌群。牽伸目的：增加髖外旋。患者體位：患者俯臥位，牽伸側(cè)下

44、肢伸髖屈膝90°，非牽伸側(cè)下肢伸直。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端外踝處。牽伸手法：上方手固定骨盆，下方手將小腿向外轉(zhuǎn)至最大范圍. 以牽拉股外旋肌群。,返回,一、髖部肌肉,髖外旋肌群牽伸,返回,一、髖部肌肉,㈡自我牽伸 1.增加屈髖活動(dòng)范圍 患者手膝跪位，腰部保持穩(wěn)定，臀部向后運(yùn)動(dòng)至最大范圍，以牽伸伸髖肌群。,伸髖肌群自我牽伸,返回,一、髖部肌肉,2.增加伸髖活動(dòng)范圍

45、 A.患者俯臥位，雙手放在肩前，伸肘手掌支持，上身向上抬至最大范圍，以牽伸髂腰肌。,屈髖肌群自我牽伸,返回,一、髖部肌肉,2.增加伸髖活動(dòng)范圍 B.站立位，雙足分開，雙手放在腰后，上身盡量后伸。 C.牽伸屈髖肌群中的股直肌，直腿坐在治療床上。牽伸側(cè)下肢盡量外展并屈膝，非牽伸側(cè)下肢伸直。牽伸時(shí)，非牽伸側(cè)膝部接觸床面，上身向牽伸側(cè)下肢移動(dòng)，此時(shí)大腿前側(cè)有酸脹感。,返回,一、髖部肌肉,3.增加交叉伸屈髖活動(dòng)范圍 患者取前弓健步

46、，牽伸側(cè)屈髖、屈膝90°，非牽伸側(cè)下肢向后伸直，雙手放在弓健步腿的髕骨上方，挺胸，身體下壓，此方法可同時(shí)牽伸側(cè)伸髖肌群和后伸側(cè)下肢的屈髖肌群。,返回,一、髖部肌肉,前側(cè)伸髖肌群、后側(cè)屈髖肌群自我牽伸,返回,一、髖部肌肉,4.增加髖內(nèi)收、外展活動(dòng)范圍 A.患者距墻一臂遠(yuǎn)處側(cè)方站立， 牽伸側(cè)上肢外展，手放在墻上， 下肢外旋放在非牽伸側(cè)下肢后 方。牽伸時(shí)軀干向外側(cè)屈，骨 盆向內(nèi)側(cè)移動(dòng)，以牽伸髖外展、 內(nèi)收肌群。,髖外

47、展、內(nèi)收肌群自我牽伸,返回,一、髖部肌肉,4.增加髖內(nèi)收、外展活動(dòng)范圍 B.患者取雙足左右分開 站立位，兩手叉腰并 做左右側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，軀 干重心在轉(zhuǎn)移過程中 以牽伸髖內(nèi)收肌群。,髖外展、內(nèi)收肌群自我牽伸,返回,一、髖部肌肉,4.增加髖內(nèi)收、外展活動(dòng)范圍 C.髂筋束牽拉：患者取 站立位，牽伸側(cè)下肢 向后一步，上肢向上 伸展，雙手相握，髖 部向一側(cè)偏，以牽拉 髂筋束，避免腰部側(cè) 屈代償運(yùn)動(dòng)。,

48、髖外展、內(nèi)收肌群自我牽伸,返回,二、膝部肌肉,㈠被動(dòng)徒手牽伸1.膝關(guān)節(jié)屈曲牽伸肌群：伸膝肌群。牽伸目的：增加膝關(guān)節(jié)屈曲?；颊唧w位：取俯臥位。牽伸側(cè)下肢屈膝于床邊，在大腿下墊一軟枕，防止?fàn)可鞎r(shí)髂前上棘和髕骨被擠壓，非牽伸側(cè)下肢伸直。治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。上方手放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端內(nèi)外踝處。牽伸手法：上方手在臀部固定骨盆，下方手被動(dòng)屈膝至最大范圍，以牽拉膝部伸肌群。,返回,二、膝部肌肉,附 ⑴膝關(guān)節(jié)屈

49、曲 牽拉伸膝肌群，也可以在坐位下進(jìn)行：患者坐在床沿，屈髖90°，盡量屈膝于床的邊緣；治療師站在牽伸一側(cè)的下肢外側(cè)，上方手放在大腿遠(yuǎn)端固定，下方手握住內(nèi)外踝上方，盡量向后推小腿使膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，牽拉伸膝肌群。,返回,二、膝部肌肉,上述兩種體位，取坐位對(duì)增加屈膝0°～90°效果最好，俯臥位對(duì)增加屈膝90°～135°效果最佳。值得注意的是，在俯臥位操作時(shí)，動(dòng)作過快用力過大，很容易引起伸膝肌

50、群過度牽拉，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷和腫脹。,俯臥位伸膝肌群牽伸,坐位伸膝肌群牽伸,返回,二、膝部肌肉,2.膝關(guān)節(jié)伸直牽伸肌群：屈膝肌群。牽伸目的：增加膝關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)范圍?；颊唧w位：俯臥位，下肢伸直，在大腿遠(yuǎn)端、髕骨前面放一毛巾卷，以減少患者髕骨擠壓等不適。治療師位置：面向患者足部，站在牽伸一側(cè)。上方手放在大腿后方，下方手握住小腿遠(yuǎn)端內(nèi)外踝處。,返回,二、膝部肌肉,俯臥位屈膝肌群牽伸,返回,二、膝部肌肉,牽伸手法：上方手固定股骨和骨盆，防

51、止髖關(guān)節(jié)在牽伸過程中屈曲。下方手將小腿緩慢地向下壓至最大伸膝范圍，以牽拉膝關(guān)節(jié)屈肌群。,返回,二、膝部肌肉,膝關(guān)節(jié)伸膝功能大于1500時(shí)，患者可仰臥位牽伸治療師站在牽伸一側(cè)，上方手或前臂放在髕骨上方固定大腿和髖部，阻止在牽拉過程中髖關(guān)節(jié)屈曲。下方手握住小腿遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)上方，向上抬起小腿，治療師雙手反方向用力，以最大限度地伸展膝關(guān)節(jié)。此方法對(duì)伸膝關(guān)節(jié)終末端活動(dòng)受限，效果較好。,屈膝肌群牽伸,二、膝部肌肉,㈡自我牽伸 1.增加伸膝活動(dòng)范

52、圍 患者坐在床沿，牽伸側(cè)下肢伸膝于床上，非牽伸側(cè)下肢放在地上，上身向前彎曲至最大范圍，以牽伸屈膝肌群。,屈膝肌群自我牽伸,返回,二、膝部肌肉,2.增加屈膝活動(dòng)范圍 A.根據(jù)屈膝活動(dòng)受限程度可取不同牽伸手法。如果屈膝明顯受限（ROM＞0° ），取站立位，牽伸側(cè)下肢放在一小凳上，雙手重疊放在髕骨上方向下壓，同時(shí)小腿向前運(yùn)動(dòng)，牽伸伸膝肌群。,站立位伸膝肌群自我牽伸,返回,二、膝部肌肉,2.增加屈膝活動(dòng)范圍 B.如果屈膝中度

53、受限（ROM＜90° ），可雙手扶椅背，屈髖、屈膝下蹲，借助自身重量，牽伸伸膝肌群。C.如果屈膝輕度受限（ROM＞90° ），牽伸側(cè)下肢可放在較高的椅子上或椅子的橫干上作屈髖、屈膝動(dòng)作，雙手握住椅背，身體向前傾，牽伸伸膝肌群；該方法同時(shí)對(duì)牽伸踝跖屈肌，增加踝背伸也有較好作用。,返回,二、膝部肌肉,D.仰臥位，屈膝屈髖主動(dòng)左右擺動(dòng)至最大限度，以牽拉伸膝肌群，動(dòng)作緩慢、弧度要大并維持5～10s，反復(fù)5 ～ 10次/d。

54、,伸膝肌群自我牽伸,返回,三、踝與足部肌肉,1.踝關(guān)節(jié)背伸牽伸肌群：踝跖屈肌群（拉腓腸?。可炷康模荷煜r(shí)增加背屈踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。患者體位：仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直。治療師位置：站立于牽伸下肢的外側(cè)。上方手握住內(nèi)外踝處固定小腿，下方手握住患者足跟，前臂掌側(cè)抵住足底，使距腓關(guān)節(jié)在中立位。,返回,三、踝與足部肌肉,踝背屈踝跖屈肌群牽伸,返回,三、踝與足部肌肉,膝關(guān)節(jié)屈曲牽伸手法：下方手一方面用拇指和其他手指向遠(yuǎn)端牽拉足跟, 背屈踝關(guān)節(jié)中的

55、距踝關(guān)節(jié)；另一方面用前臂向近端運(yùn)動(dòng)，并輕輕加壓力于近側(cè)的跖骨，以牽拉腓腸肌，使踝背伸至最大的活動(dòng)范圍。上述手法在屈膝時(shí)增加踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)范圍，主要牽伸是比目魚肌。,返回,三、踝與足部肌肉,屈膝位踝跖屈肌牽伸,返回,三、踝與足部肌肉,2.踝關(guān)節(jié)跖屈牽伸肌群：踝背伸肌群。牽伸目的：增加踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)范圍?；颊唧w位：坐位或者仰臥位。治療師位置：站在牽伸側(cè)下肢外側(cè)。上方手托住踝關(guān)節(jié)的后部固定小腿，下方手握住足背。牽伸手法：下方手用力向

56、下活動(dòng)足至最大跖屈活動(dòng)范圍，使踝被動(dòng)跖屈。,返回,三、踝與足部肌肉,踝背伸肌牽伸,返回,三、踝與足部肌肉,3.踝的內(nèi)翻牽伸肌群：足外翻肌群。牽伸目的：增加踝內(nèi)翻活動(dòng)度?；颊唧w位：仰臥位，下肢伸直。治療師位置：站立或坐位于牽伸下肢的外側(cè)。上方手握住內(nèi)外踝下方的距骨處，下方手握住足跟。牽伸手法：上方手固定脛骨遠(yuǎn)端，下方手將足跟向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，牽伸腓側(cè)肌群，使足內(nèi)翻達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。,返回,三、踝與足部肌肉,踝外翻肌群牽伸,返回,三、踝

57、與足部肌肉,4. 踝的外翻牽伸肌群：足內(nèi)翻肌群。牽伸目的：增加踝外翻活動(dòng)度?；颊唧w位：仰臥位，下肢伸直。治療師位置：站立或坐位于牽伸下肢的外側(cè)。上方手握住內(nèi)外踝下方的距骨處，下方手握住足背。,返回,三、踝與足部肌肉,踝的外翻牽伸手法： 上方手固定脛骨遠(yuǎn)端，下方手握住足的背面，跖屈、足外翻牽伸脛骨前肌，使足外翻踝關(guān)節(jié)達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。如果牽伸脛骨后肌，上方手固定脛骨遠(yuǎn)端，下方手握住足底部，背屈、足外翻牽伸脛骨后肌，在

58、肌腱拉力的反方向上調(diào)整運(yùn)動(dòng)和力量，使足外翻踝關(guān)節(jié)達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。,返回,三、踝與足部肌肉,踝內(nèi)翻肌群牽伸,返回,三、踝與足部肌肉,5.足趾的屈伸牽伸肌群：腳趾的屈曲和伸直肌群。牽伸目的：增加腳趾的屈伸活動(dòng)范圍?；颊唧w位：仰臥位或坐位。治療師位置：一般取坐位。,返回,三、踝與足部肌肉,足趾的屈伸牽伸手法：上方手固定趾骨近端以限制關(guān)節(jié)代償活動(dòng)，下方手握住趾骨的遠(yuǎn)端朝著需要的方向活動(dòng)，使腳趾的屈曲和伸直達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。要分別牽

59、拉每一塊限制腳趾活動(dòng)的肌肉組織。,足趾屈肌群牽伸,足趾伸肌群牽伸,返回,三、踝與足部肌肉,㈡自我牽伸踝部最常出現(xiàn)緊張或攣縮的肌肉為小腿三頭肌，主要影響踝的背伸功能，而踝背伸肌的攣縮發(fā)生甚少。主要通過自我牽伸增加踝背伸活動(dòng)范圍：1.患者可站在一楔形 木塊上，應(yīng)根據(jù)攣 縮程度來選擇不同 坡度的楔形木塊。,跖屈肌群自我牽伸,返回,三、踝與足部肌肉,2.足跟懸空站在樓梯臺(tái)階上， 下肢伸直，借助自身重量進(jìn)行牽伸。,跖屈肌群自我牽伸

60、,返回,三、踝與足部肌肉,3.患者取站立位面對(duì)墻壁，雙手支撐墻面，身體盡量向前使腹部接近墻面，每次5～10s，反復(fù)10～20次；根據(jù)肌肉緊張程度，雙足不斷地向后移動(dòng)，治療時(shí)必須感受到三頭肌緊張牽拉感。,返回,三、踝與足部肌肉,4.屈膝下蹲背靠墻，健腿在前，患腿在后離墻壁約20cm下蹲，腰部挺直，利用自身體重下沉對(duì)三頭肌進(jìn)行牽伸。治療時(shí)必須感受到三頭肌緊張牽拉感，雙足跟不能離開地面。隨著病情好轉(zhuǎn)，患側(cè)足跟逐漸靠近墻壁至約15cm，離墻壁越

61、近其功能越好。每次10～20s，反復(fù)5～10次。,返回,三、踝與足部肌肉,踝跖屈肌群自我牽伸,第五節(jié) 脊柱牽伸技術(shù),返回,一、頸椎牽伸技術(shù),㈠徒手被動(dòng)牽伸1.頸椎前屈牽伸肌群：頸部伸肌群。牽伸目的：增加頸椎屈 曲的關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；颊唧w位：患者取坐位。治療師位置：站立位。上方手放于患者頂枕部，下方手放于上段胸椎部位。牽伸手法：下方手固定脊柱；上方手放置于頭部，輕柔的向下壓頸部伸肌群，使頸部屈曲達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。,返回,一、

62、頸椎牽伸技術(shù),2.頸椎的后伸牽伸肌群：屈頸肌群。牽伸目的：增加頸椎 后伸活動(dòng)度?；颊唧w位：患者取坐位。治療師位置：站立位。上方手放于患者前額部，下方手放于上段胸椎部位。牽伸手法：下方手固定脊柱；上方手在前額部輕柔的向后推，牽拉屈頸肌群，使頸部后伸達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。,返回,一、頸椎牽伸技術(shù),3.頸椎側(cè)屈牽伸肌群：對(duì)側(cè)頸側(cè)屈肌群。牽伸目的：頸側(cè)屈活動(dòng)度?；颊唧w位：患者取坐位。治療師位置：站立位。上方手放于牽拉側(cè)的顳部

63、，下方手放于同側(cè)的肩部。牽伸手法：下方手固定牽拉側(cè)肩部，防止肩關(guān)節(jié)代償運(yùn)動(dòng)；上方手輕緩的推動(dòng)患者頭部向?qū)?cè)，以牽拉對(duì)側(cè)頸側(cè)屈肌，使頸部側(cè)屈運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。,返回,一、頸椎牽伸技術(shù),4.自我牽伸⑴頸椎后伸肌群牽伸 坐在靠背椅子上，雙 上肢放松于軀干的兩 側(cè)，前屈頸椎牽伸頸 部后伸肌群，增加頸 椎前屈活動(dòng)范圍。,頸后伸肌群自我牽伸,返回,一、頸椎牽伸技術(shù),4.自我牽伸⑵頸椎前屈肌群牽伸 患者體位同(1),

64、后伸頸椎牽伸頸部前屈肌群，增加頸椎后伸活動(dòng)范圍。⑶頸側(cè)屈肌群牽伸 患者體位同(1)，頸部向一側(cè)作側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，牽伸對(duì)側(cè)頸屈肌群。,返回,一、頸椎牽伸技術(shù),頸側(cè)屈肌群自我牽伸,返回,二、腰椎牽伸技術(shù),1.腰椎后伸牽伸肌群：腰部屈肌群。牽伸目的：增加腰椎后伸活動(dòng)范圍?；颊唧w位：站立位，頭部慢慢地靠在治療師的肩膀上。治療師位置：站立位。上方手放于胸骨前，下方手放于腰骶部。牽伸手法：下方手固定腰骶部；上方手在胸前輕輕向后推，牽

65、拉腰屈肌群，使腰椎后伸達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。注意動(dòng)作應(yīng)緩慢，保持人體動(dòng)態(tài)平衡。,返回,二、腰椎牽伸技術(shù),腰前屈肌群牽伸,返回,二、腰椎牽伸技術(shù),2.腰椎前屈牽伸肌群：腰背部伸肌群。牽伸目的：增加腰椎前屈活動(dòng)范圍?；颊唧w位：站立位。治療師位置：站立位。上方手放于胸椎背部，下方手放于腰骶部。牽伸手法：下方手固定腰骶部；上方手在胸背部，輕輕向下壓，牽拉腰椎伸肌群，使腰椎前屈達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。老年人骨質(zhì)疏松應(yīng)特別注意，低強(qiáng)度、動(dòng)作緩慢

66、地進(jìn)行牽伸，避免動(dòng)作太大導(dǎo)致椎體壓縮性骨折的發(fā)生。,返回,二、腰椎牽伸技術(shù),腰后伸肌群牽伸,返回,二、腰椎牽伸技術(shù),3.腰椎側(cè)屈牽伸肌群：腰部側(cè)屈肌群。牽伸目的：增加腰椎側(cè)屈活動(dòng)范圍?；颊唧w位：站立位。治療師位置：站立位。上方手放于牽拉側(cè)肩膀，下方手放于非牽拉側(cè)髂部。牽伸手法：下方手固定腰骶部；上方手在肩部輕輕向?qū)?cè)推，牽拉對(duì)側(cè)屈腰肌群，使腰椎側(cè)屈達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。,返回,二、腰椎牽伸技術(shù),腰部側(cè)屈肌群牽伸,返回,二、腰椎牽