八綱病例

1、八 綱 辨 證 病 例 選,北京中醫(yī)藥大學 趙 歆,,1.李某，男，35歲。平素溲赤，便干，常口渴咽干，兩天前外出感寒，遂見惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，鼻塞聲重，舌紅苔黃，脈浮緊。本病應診斷為何證？并作證候分析。,,辨證：表寒里熱證。 分析：病人素體陰虛，故見溲赤便干，口渴咽干。又因復感風寒，內熱為外寒所遏，陽氣郁閉，故出現發(fā)熱惡寒，身痛無汗等表寒癥狀。舌紅，苔黃為里熱熏蒸之象，脈浮緊是風寒外束之特征。

2、,,2.王某，女，38歲。患肺結核2年，近2月來經?？妊?，咳嗽、潮熱骨蒸、盜汗音啞、形體羸瘦、喘息氣短、形寒惡風自汗，食少便溏，面浮肢腫，舌光淡紅裂紋少津，脈沉微細。本病應診斷為何證？并作證候分析。,,辨證：陰陽兩虛證。分析：本證由肺癆日久，陰損及陽，肺脾腎三臟功能失調所致。久咳嗽血，耗損肺陰，聲道失潤，金破不鳴而音??；肺氣耗散，氣無所主，衛(wèi)陽不固，則見喘息氣短，形寒惡風自汗；陰虛則骨蒸潮熱；盜汗傷津，精血不足則形體日瘦；食少便溏，面

3、浮肢腫為脾腎之陽損傷，生化之機日憊，虛損難復。舌光，色淡紅，裂紋少津，脈沉微細為陰陽俱衰之象。,,3.張某，女，29歲?；颊叨€月來時常發(fā)熱，熱勢或高或低，波動于37.3～38℃之間，午后發(fā)作，并于勞累后加重，疲倦乏力，少氣懶言，常自汗出，易感冒，納差便溏，本次發(fā)熱已持續(xù)3天。舌質淡白，苔薄白，脈弱。,,主訴：反復發(fā)熱2個月，本次復發(fā)3天。辨證：里證，虛證，熱證。分析：中氣不足，陰火內生，勞則氣耗，故見長期反復發(fā)熱，勞累加重；氣虛失

4、養(yǎng)則神疲乏力，少氣懶言；氣虛表衛(wèi)不固故自汗易感冒；脾氣虛失運則見食少便溏，舌質淡白，苔薄白，脈弱均為氣虛之象。,,4.趙某，男，48歲?；颊呶迥昵盎几窝?，雖經治療，但癥狀時輕時重，納差，脅痛。三個月來，腹部脹大，腹圍90厘米（原81厘米），脘腹撐急，如囊裹水，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短赤，大便黏滯不爽，舌邊紅，苔黃膩，脈弦數。請寫出主訴，八綱辨證診斷，并進行病機分析。,,主訴：脅痛、納差5年，腹部脹大3月。八綱：里證，熱證，實證。分

5、析：濕熱互阻中焦，濁水停聚，故腹大脹滿撐急，如囊裹水。濕熱上蒸，故煩熱口苦，渴不多飲。濕熱下注，大便不爽，小便短赤。濕熱蘊結肝脾，故脅痛，納差。舌邊紅，苔黃膩，均為濕熱壅盛，病位在肝脾之象。,,5.林某，男，56歲?；颊咭荒昵巴蝗换杵?，不省人事，經搶救，神志清醒后現左半身上下肢運動不便。嗣后大便秘結不通，二三日一行，雖有便意，但臨而努掙乏力，掙則汗出氣短，便后疲乏，痛苦難耐，面色蒼白，神疲氣怯，舌質淡嫩，苔薄白，脈虛無力。請寫出主訴、八

6、綱辨證診斷，并進行病機分析。,,主訴：左側半身不遂，大便秘結一年。辨證：里證、虛證，陰證。分析：脾為后天之本，肺主氣，肺脾氣虛，血運無力，經脈失養(yǎng)，故半身不遂。肺與大腸表里，肺氣虛大腸傳送無力，故雖有便意，竭力努掙而使秘難下。肺衛(wèi)不固，故掙則汗出氣短。脾虛化源不足，故而面蒼白神疲氣怯。舌、脈均為氣虛之象。,,6.安某，男，34歲。數日來見食物心中泛泛欲吐，進食少許即行吐出，吐勢較猛，不能參加勞動。噯氣，胃脘不舒，胸悶脅痛，上身，煩熱

7、，下肢覺冷，夜不安寢。舌尖紅，苔薄白，脈弦。請作出八綱辨證診斷，并進行病機分析。,,辨證：里證，上熱下寒；分析：噯氣，胃脘不舒，泛惡，食后嘔吐，吐勢較猛，為胃失和降，胃氣上逆而致；胸悶脅痛，脈弦為肝氣郁滯，綜上為肝氣犯胃，肝胃不和之里證。上身煩熱，下肢覺冷，舌尖紅，苔白為上熱下寒之征。,,7.韓某，男，39歲?？人允嗄辏鯐r咯痰色白，痰出咳平?，F咳痰質地較黏稠，有時痰中帶有血絲，咳聲不揚，甚則音啞，口干咽燥，午后潮熱，形體消瘦，皮膚

8、干燥，舌紅而干，脈象虛數。請作出八綱辨證診斷，并進行病機分析。,,辨證：陰虛證（虛熱證）分析：咳痰日久傷及肺陰，肺陰不足，虛火內熾，則午后潮熱；肺失肅降，則氣逆咳嗽，咯痰黏稠；灼傷肺絡，咯痰帶血。津液不潤，故咳聲不揚，音啞咽燥，口渴；不能充身澤毛，故形體消瘦，皮毛干燥。舌紅而干，脈虛數，乃陰枯熱灼之象。綜上，此證為陰虛證（虛熱證）。,,8.王某，男，40歲?；颊呶鸽涮弁?，反復發(fā)作已三年，冬季痛甚，痛時喜暖喜按，進熱食痛減，食欲不振。今

9、日起惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸痛，無汗，口不渴，小便清長，大便溏瀉，舌質淡，苔薄白，脈浮緊。請作出八綱診斷，并進行病機分析。,,辨證：表里俱寒證分析：患者胃脘疼痛，喜暖喜按，進熱食痛減，食欲不振，為脾胃陽虛之象。近日惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，脈浮緊為外感風寒之征。口不渴，小便清長，大便溏瀉，舌淡苔白，為寒證表現。綜上，患者為表里俱寒之征。,,9.黃某，女，38歲?；颊呤叨鄩?，頭暈目眩，心悸氣短，手足麻木，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，月

10、經提前，色紅量少，舌紅少苔，脈細數。請作出八綱診斷，并進行病機分析。,,辨證：陰虛（心腎陰虛證）分析：患者潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數為陰虛內熱之象。失眠多夢，頭暈目眩，心悸氣短，手足麻木為心血不足之象。腰膝酸軟，頭暈目眩為腎虛之象。綜合以上表現，患者當屬心腎陰虛之證。,,10.徐某，女，72歲?；颊呓洺？人砸讯嗄?，近五六年頻繁發(fā)作，遇寒更甚，伴心性足腫。三日來因勞累諸癥加重，精神萎頓，心悸氣喘，不能平臥，頭暈耳鳴，咳嗽痰

11、多色白，足腫向上蔓延過膝，畏寒肢冷，尿少但淋漓不盡，五更泄瀉，舌質淡紫苔灰膩，脈細弱無力。請作出八綱診斷，并進行病機分析。,,辨證：陰證、虛實夾雜；分析：肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎兩虛，呼吸不利，而久病咳喘。腎陽不足，氣化失司，小水不利，水濕內停，水氣凌心，心陽不振，則為心悸；上犯于肺，則為咳嗽痰喘；泛于肌膚，則為水腫。此為久咳傷腎，腎陽虛衰，水濕內停，水氣凌心，痰濕犯肺，肺腎心三臟俱虛，痰濕內阻之虛實夾雜證。舌淡紫，苔灰膩，脈細弱

12、無力，正為此證之舌脈。,,11.王某，女，14歲?；颊甙l(fā)熱、咳嗽三天，頭痛、惡風、汗少、咳吐黃痰，口渴咽痛，小便黃，大便干，舌質紅，苔薄白微黃，脈浮數。請作出診斷，并進行病機分析。,,辨證：表熱證（外感風熱，肺衛(wèi)失宣）分析：患者發(fā)熱惡風，頭痛，汗少，舌紅苔薄白微黃，脈浮數為外感風熱之表熱證。肺合皮毛，外邪襲表犯肺，肺失宣降而發(fā)咳嗽。熱邪灼津，則口渴咽痛，尿黃。肺與大腸相表里，肺熱傳與大腸，則大便干。綜上，證屬外感風熱，肺衛(wèi)失宣之表熱證

13、。,,12.資某，男，40歲?；颊咦允鲱^暈頭熱，左偏頭痛，左面發(fā)麻，晚上耳鳴，目睛脹痛，睡眠甚差，心慌，全身拘緊作痛，胸部疼痛，時欲嘔吐，性急易怒，怒則手顫，腿軟足冷，脈象浮而無力，舌質干紅無苔。請作出診斷，并進行病機分析。,,辨證：虛實夾雜證（上實下虛）分析：患者失眠心悸，面麻，全身拘緊，舌紅無苔為陰血不足之象。頭暈頭熱，左側頭痛，目睛脹痛，性急易怒為肝陽上亢之征。怒則手顫表明已有陽亢化風之象。腿軟足冷，脈浮無力為陰虛于下，陽亢于上

14、，上盛下虛之虛實夾雜證。,,13.朱某，男，9歲?；颊叱跗饜汉l(fā)熱，繼而咳嗽，喉中痰鳴如水雞聲，或如拽鋸，鼻煽口干，二便不利，面赤唇紅，脈右浮滑搏數，左浮弦，舌苔黃白相兼。請作出診斷，并進行病機分析。,辨證：表里同病、表證入里分析：初起惡寒發(fā)熱，繼而咳嗽，此屬風寒束肺之表證。脈浮苔白仍在，此屬表邪未盡。面赤唇紅，喉口痰鳴，如水雞聲，鼻煽咽干，二便不利，脈滑搏數，舌苔兼黃，則為表邪入里化熱，灼液成痰，肺為火灼，失其宣降之職。綜觀上述臨床

15、表現，患者病屬風寒束肺，痰火內郁之哮證，病性為表里同病、表證入里。,,14.仇某，女，34歲?；颊哂诮鼉芍軆?，自覺右側胸痛，五日來咳嗽，吐白泡沫痰，并伴頭痛、惡寒、發(fā)熱、汗出、胸悶氣短，故來診。診時除上述癥狀外，右側胸脅痞悶作痛，納谷欠馨，舌苔薄膩，根稍厚，脈濡數且有滑象。請作出診斷，并進行病機分析。,,辨證：表里俱實分析：患者病已兩周，初起右側胸痛，為飲停胸脅，氣機阻滯。五日來，惡寒發(fā)熱，汗出頭痛，系外感風邪之表證。肺主皮毛，風邪犯

16、表，肺氣不宣，又兼飲停胸脅，故見胸悶氣短，胸脅痞悶作痛。邪犯脾胃，故納谷不馨。舌苔薄膩根稍厚，脈濡數滑，為水飲內停之象。綜上，此證屬表里俱實。,,15.許某，58歲。咳喘反復發(fā)作15年，秋冬為甚，咯痰稀白，胸脹悶，神疲乏力，稍勞則喘促加劇。三日前感寒，現發(fā)熱，喘咳不能平臥，痰黃質稠，渴不多飲，溲赤便秘。舌紅，苔黃膩，脈滑帶數。請寫出八綱辨證診斷，并進行病機分析。,,辨證：里熱，本虛標實分析：喘咳日久，咯痰稀白，神疲乏力，勞則加劇，自汗

17、為肺氣虛；近感寒邪，犯肺化熱，痰熱壅肺，肺失宣降，故見身熱咳喘，痰黃黏稠，口渴，溲赤便秘之里熱證。舌紅苔黃膩，脈象滑數，為痰熱內壅之象。綜上，此證為里熱，本虛標實之證。,,1、某。時值夏季，患生熱病。醫(yī)初投以銀翹不效，見其有煩躁，治之以梔、豉，又不效，約余往診。余見其高熱自汗，口干舌絳，大渴欲飲，周身膚紅，捫之肌膚熱甚。自汗?jié)袷?，煩躁不安，小便黃赤，六脈洪大而數……寫出八綱辨證的結論。,,2、鄭某，男，70歲。素嗜酒，并有慢性氣管炎

18、，咳嗽痰多。時在初春某日大吃酒肉飯后，即入床睡眠，翌日不起，至晚出現神志迷糊，詢之瞠目不知答。三天后邀余診，見其滿口痰涎粘連，兩目呆瞪直視，四肢厥冷，舌淡白，苔厚膩垢濁，脈沉遲有力。寫出八綱辨證的結論。,,3、李某，女，24歲?；颊甙l(fā)熱、咳嗽三天，伴頭痛，微惡寒，汗出，鼻流濁涕，咳吐黃痰，口渴咽痛，小便黃，大便干，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。,,4、某男，38歲，農民 兩天前因食糖蘿卜過多，食后受寒，胃痛劇烈，不思飲食，胃脘脹痛拒

19、按，懷抱熱磚，側臥于被中，語聲低微，偶有呻嚀，舌苔白滿，根部略顯微黃，脈弦滑,,5、患者，男，65歲。患者半年來每日清晨必腹瀉一次，便意急迫，下利清谷，而且便后頭暈乏力，肛門重墜。伴有食欲不振，腰酸腿軟，頭暈目眩，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細弱,,6、傷寒九日以來，口不能言，目不能視，體不能動，四肢俱冷，皆曰陰證。適材診之，六脈俱無，以手按腹，眉皺作楚，兩手護之，按其趺陽大而有力，乃知腹中燥屎也，與大承氣湯，得燥屎六七枚，口能言，體能動矣。