臨床醫(yī)學(xué)]作業(yè)療法評(píng)定

1、作業(yè)療法評(píng)定,作業(yè)治療科劉璇,作業(yè)療法目的：,1、為患者提供與作業(yè)活動(dòng)相關(guān)的康 復(fù)治療服務(wù)； 2、最大限度地改善與提高患者自理、 工作及休閑娛樂(lè)等功能性活動(dòng)能力； 3、提高生活質(zhì)量，回歸家庭與社會(huì)；,一、作業(yè)活動(dòng)分類(lèi)：,,身體功能社會(huì)文化精神狀態(tài),消遣性活動(dòng),ADL,貢獻(xiàn)性活動(dòng),文化環(huán)境,物質(zhì)環(huán)境,社會(huì)環(huán)境,（一）自理活動(dòng)（Self-care),是指為了保持生存與健康，人們每天常規(guī)都要進(jìn)行的

2、活動(dòng)。包括：進(jìn)食、梳洗修飾、洗澡、口腔清潔、 穿脫衣、上廁所、吃飯、移動(dòng)、使用 交通工具、錢(qián)的管理、購(gòu)物、做飯、 服藥、維護(hù)日常安全等活動(dòng)。,（二）工作/生產(chǎn)性活動(dòng)（Work/productivity),指通過(guò)提供物質(zhì)與服務(wù)，能夠?qū)ι鐣?huì)、家庭做出貢獻(xiàn)或?qū)ψ约河幸娴哪切┗顒?dòng)，是體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的角色活動(dòng)，如有報(bào)酬的工作、志愿者服務(wù)、學(xué)習(xí)受教育、家務(wù)管理、撫養(yǎng)子女、照顧他

3、人等。,（三）休閑活動(dòng)（Leisure）,有趣的、能帶來(lái)輕松、愉悅感的娛樂(lè)消遣活動(dòng)。如：體育運(yùn)動(dòng)、藝術(shù)活動(dòng)、制作各種手工藝 品、種花養(yǎng)鳥(niǎo)、各種愛(ài)好、俱樂(lè)部或集體 活動(dòng)、各種交流活動(dòng)、溫泉和桑拿浴、參 觀博物館及畫(huà)廊、閱讀書(shū)報(bào)、各種游戲、 欣賞表演等。,自理、工作休閑活動(dòng)比例在不同的生理時(shí)期的變化特點(diǎn)示意圖：,二、影響作業(yè)活動(dòng)的因素：,自身因素 環(huán)境因素,

4、（一）影響作業(yè)活動(dòng)的自身因素,1、軀體功能因素 2、認(rèn)知功能因素 3、心理社會(huì)技能及心理成分,（二）影響作業(yè)活動(dòng)的環(huán)境因素,1、物質(zhì)環(huán)境：個(gè)人以外的環(huán)境，各種建筑和設(shè) 施（家居、 社區(qū)及公共設(shè)施）， 交通工具等。2、社會(huì)環(huán)境：包括家人、朋友、照顧者以及公 眾的態(tài)度等。3、文化環(huán)境：包括家庭結(jié)構(gòu)、狀況、受教

5、育環(huán) 境、對(duì)待疾病與健康、治療預(yù)處 理殘疾的態(tài)度等。,三、人-環(huán)境-作業(yè)活動(dòng)概念模式,WHO,,被期望、需要、要求的社會(huì)角色（履行/未履行),ADL,工作和生產(chǎn)性活動(dòng),休閑活動(dòng),感覺(jué)運(yùn)動(dòng)成分,認(rèn)知整和認(rèn)知成分,心理社會(huì)技能,疾病、外傷、發(fā)育心理適應(yīng)失調(diào),,,,,,,,,,,,,,,,,美 國(guó)OT協(xié)會(huì),,,四、作業(yè)療法評(píng)定的分類(lèi)：,（一）作業(yè)

6、活動(dòng)評(píng)定； （二）影響作業(yè)活動(dòng)的軀體功能評(píng)定；（三）影響作業(yè)活動(dòng)的心理社會(huì)因素評(píng)定；（四）環(huán)境的評(píng)定。,（一）作業(yè)活動(dòng)評(píng)定,1、ADL評(píng)定2、工作和生產(chǎn)性活動(dòng)評(píng)定3、休閑活動(dòng)評(píng)定,（二）軀體功能評(píng)定,1、感覺(jué)功能2、運(yùn)動(dòng)功能,（三）心理社會(huì)因素評(píng)定,1、知覺(jué)與認(rèn)知2、心理社會(huì)因素,（四）環(huán)境的評(píng)定,1、家居環(huán)境2、社區(qū)環(huán)境3、公共場(chǎng)所4、工作環(huán)境,五、 作業(yè)療法評(píng)定的

7、 流程、步驟與方法,一、評(píng)價(jià)的定義,也稱(chēng)評(píng)定或評(píng)估，是對(duì)患者的功能狀態(tài)及潛在能力的判斷，也是對(duì)患者各方面情況的收集，量化，分析及與正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的全過(guò)程。,二、評(píng)定的工作流程,1、收集 2、歸納分析資料 3、作出診斷 4、指定治療計(jì)劃 # 作業(yè)療法臨床決策的思維方法及流程圖,查閱病歷、了解相關(guān)病史,,作業(yè)活動(dòng)評(píng)定,,影響作業(yè)活動(dòng)因素的評(píng)定,,制定治療計(jì)劃,,綜合分析所有信息建立

8、作業(yè)療法診斷,,,,,,患者自己確定在ADL、工作、休閑活動(dòng)方面的問(wèn)題,采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定方法觀察作業(yè)活動(dòng)情況,,,,,,評(píng)定影響作業(yè)活動(dòng)的內(nèi)在因素：軀體、認(rèn)知、心理社會(huì)等,,,,評(píng)定影響作業(yè)活動(dòng)的外在因素：物質(zhì)、社會(huì)、文化等,三、評(píng)定步驟,1、查閱病歷；2、與患者面談；3、觀察患者的作業(yè)活動(dòng)完成情況；4、評(píng)價(jià)影響作業(yè)活動(dòng)完成的功能障礙因素；5、綜合總結(jié)所得信息，做出作業(yè)療法診斷；6、制定治療計(jì)劃。,四、評(píng)定方法：,找出問(wèn)題，

9、建立作業(yè)療法診斷；確定患者優(yōu)先治療的重點(diǎn)；制定出能夠反映患者需求的治療目標(biāo) 和治療計(jì)劃。,（一） 查閱病歷,病史疾病診斷治療經(jīng)過(guò)用藥或手術(shù)情況及其他專(zhuān)業(yè)的檢查、評(píng)定結(jié)果,（二）與患者面談：,1、面談的目的與意義： 1）聽(tīng)取患者關(guān)于過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)的 情況以及對(duì)未來(lái)的需求和想法等。 2）通過(guò)面談培育和建立與患者和諧的關(guān)系， 利用交談對(duì)患者進(jìn)行治療。,2、O

10、T 師在面談時(shí)應(yīng)注意的技巧： 1）面談應(yīng)從自我介紹開(kāi)始； 2）OT 師在與患者談話(huà)中要盡量注意回避可能 會(huì)使患者感到有不同觀點(diǎn)的語(yǔ)言； 3）希望了解的內(nèi)容要在面談前整理好即預(yù)先 組織談話(huà)內(nèi)容； 4）面談時(shí)應(yīng)注意提問(wèn)的方法、治療師的目光、 語(yǔ)態(tài)、姿勢(shì)等。,（三）觀察：,實(shí)際完成作業(yè)活動(dòng)的情況，尋找限制完成作業(yè)活動(dòng)的原因。 注意： 1、活動(dòng)障礙種類(lèi)； 2、幫助量

11、（即完成ADL所需要的水平）,（四）建立作業(yè)療法診斷,1、作業(yè)活動(dòng)障礙： 進(jìn)食障礙、梳洗障礙、穿衣障礙、上下樓梯 障礙 ……2、影響作業(yè)活動(dòng)的因素： 1）軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙因素：患側(cè)上肢痙攣 聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式、下肢部分分離運(yùn)動(dòng)、知 覺(jué)障礙…… 2）環(huán)境障礙因素：住宅內(nèi)門(mén)的寬度是否允許 輪椅自由進(jìn)出、住宅入口處有無(wú)斜坡和扶 手……,五、

12、評(píng)價(jià)的類(lèi)型,1.初期評(píng)價(jià)的目的了解患者精神、身體、社會(huì)背景的狀況， 把握患者的機(jī)能情況；了解患者的心愿；為康復(fù)小組收集和傳遞情報(bào)；制定計(jì)劃；預(yù)測(cè)康復(fù)目標(biāo)。,２．中期評(píng)價(jià)的目的,判定治療效果，預(yù)測(cè)治療計(jì)劃有無(wú)變換的必要； 把握患者的實(shí)際恢復(fù)過(guò)程； 康復(fù)目標(biāo)的再確定； 康復(fù)計(jì)劃的再確定。,３．后期評(píng)價(jià)的目的,判定治療效果； 康復(fù)目標(biāo)的確定； 討論患者的社會(huì)回歸； 作為最終資料，可追蹤患者出院后動(dòng)向

13、。,作業(yè)療法的治療目標(biāo)一定要圍繞提高作業(yè)活動(dòng)的獨(dú)立性來(lái)制定,小 節(jié),1、作業(yè)活動(dòng)既是作業(yè)療法的治療手段，又是作 業(yè)療法康復(fù)的目標(biāo)。 2、作業(yè)療法評(píng)定圍繞作業(yè)活動(dòng)展開(kāi)（作業(yè)活動(dòng) 狀況的評(píng)定、影響作業(yè)活動(dòng)的內(nèi)在因素與外 在因素的評(píng)定）。 3、作業(yè)療法評(píng)定的流程反映了作業(yè)療法的理念 與思維方法。 4、作業(yè)療法的評(píng)定內(nèi)容反映了作業(yè)療法的工作 特