靜脈輸液專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)小兒靜脈穿刺

1、小兒靜脈穿刺,在兒科臨床治療中，依靠靜脈輸液給藥是最主要的治療方法。其中又以采用頭皮靜脈穿刺最為常見(jiàn)。穿刺的成功與失敗直接關(guān)系到患兒的治療能否順利進(jìn)行，特別是搶救重癥、脫水、心跳呼吸驟停的患兒更重要。,一、應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ),1、淺靜脈 淺靜脈位于皮下組織內(nèi)，又叫皮下靜脈，位置表淺，透過(guò)皮膚在體表易于看見(jiàn)。 特點(diǎn)： （1）淺靜脈數(shù)目較多，多吻合成靜脈網(wǎng)，無(wú)動(dòng)脈伴行。 （2）淺靜脈有靜脈瓣，其數(shù)目以四肢較多，下肢多于上肢，而頭皮

2、靜脈沒(méi)有瓣膜。,（3）靜脈管壁薄，平滑肌和彈性纖維較少，收縮性和彈性差，故當(dāng)血容量明顯減少時(shí)，靜脈管壁發(fā)生塌陷。 （4）靜脈血流緩慢，尤以近心端受到壓迫或壓力增高時(shí)血流更為緩慢，且常出現(xiàn)靜脈充盈。 故穿刺部位主要為頭部、頸部、上肢和下肢淺 靜脈。,2、頭皮靜脈,頭皮靜脈分布于顱外軟組織內(nèi)，數(shù)目多；在額部及顳區(qū)相互交通呈網(wǎng)狀分布，表淺易見(jiàn)。靜脈管壁被頭皮內(nèi)纖維隔固定，故示易滑動(dòng)，而且頭皮靜脈沒(méi)有瓣膜，正逆方向都能穿刺，

3、操作方便，故適用于小兒靜脈穿刺，也可用于成人。,頭皮靜脈中的主要靜脈有：滑車(chē)上靜脈、眶上靜脈、顳淺靜脈。,根據(jù)頭皮靜脈的走行、分布特點(diǎn)分為三區(qū)：Ⅰ區(qū)（頂額區(qū)）滑車(chē)上靜脈和眶上靜脈；Ⅱ區(qū)（頂顳區(qū)）顳淺靜脈和耳后靜脈；Ⅲ區(qū)（頂枕區(qū)）枕靜脈。,小兒頭皮靜脈分布,,,,,,,,,,,二 、頭皮靜脈與動(dòng)脈區(qū)別,（1）從外觀看靜脈隱約可見(jiàn)，動(dòng)脈飽滿；（2）用手指觸摸動(dòng)脈有搏動(dòng)，靜脈無(wú)搏動(dòng)（3）針頭如刺入動(dòng)脈中，回血迅速，血色鮮紅，推藥后局部出現(xiàn)

4、蒼白區(qū)。而刺中靜脈回血緩慢，血色暗紅，推藥后局部無(wú)蒼白區(qū)。（4）A呈彎曲狀，V呈水平。,小兒頭皮動(dòng)、靜脈區(qū)別,三、部位選擇,1 根據(jù)年齡選擇不同部位 （1）對(duì)1個(gè)月以?xún)?nèi)的新生兒，以采用額正中靜脈、顳淺靜脈為宜。在穿刺時(shí)偶爾不見(jiàn)回血，但穿刺時(shí)有一種針頭進(jìn)入血管時(shí)失去阻力的感覺(jué)，可捏一下皮管即出現(xiàn)回血。,（2）嬰兒期隨著月齡的增加，3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，四肢血管顯露不理想，不利于頭皮靜脈的穿刺。從解

5、剖位置方面講，額正中靜脈固定表淺，血管中粗，易穿刺，多選擇額正中及顱骨縫間靜脈，后者成功率較低。,（3）幼兒期隨著年齡增長(zhǎng)，頭皮靜脈逐漸隱退，在此期采用四肢靜脈相對(duì)多。但也可根據(jù)患兒頭皮部適當(dāng)選擇穿刺部位。,2 根據(jù)分區(qū)選擇,（1）Ⅰ區(qū)：發(fā)際下方的額部皮膚松弛，移動(dòng)性大，穿刺時(shí)難以固定，以及美容方面的考慮，此區(qū)靜脈穿刺輸液較少；發(fā)際上方的一段滑車(chē)上靜脈管徑較粗，不滑動(dòng)、易固定，是理想的靜脈穿刺部位。,（2）Ⅱ區(qū)：顳淺靜脈及屬支管徑也較

6、粗，與顳淺動(dòng)脈和耳顳神經(jīng)遠(yuǎn)段屬于伴行不緊密的關(guān)系，越向上與靜脈距離越大，因此，顳淺靜脈是頭皮靜脈穿刺中最佳的選擇部位。,（3）眶上靜脈、耳后靜脈和枕靜脈由于位置不理想、管道較為彎曲、周?chē)M織較為疏松等問(wèn)題，通常不宜選作頭皮靜脈穿刺，只在長(zhǎng)期靜脈穿刺輸液及靜脈選擇較困難時(shí)使用。,3.根據(jù)部位的選擇,（1）正中靜脈:在顱冠縫起于靜脈網(wǎng)匯成正中靜脈后沿額骨表面在近中線處垂直下降，與對(duì)側(cè)同名靜脈并行，至眉的內(nèi)端續(xù)與內(nèi)眥靜脈。該靜脈是頭皮靜脈中較

7、大的一支，粗短而直，不滑動(dòng)，易固定，暴露較明顯。,（2）顳淺靜脈 顳淺靜脈起始于顱的頂部和側(cè)面的靜脈網(wǎng)，匯成顳淺靜脈，位于擬顳部皮下，在顳筋膜的表面，顴弓根的稍上方，外耳門(mén)的前方，與同名動(dòng)脈伴行，可摸到顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)，靜脈常在該動(dòng)脈的前方。此靜脈細(xì)長(zhǎng)淺直，不滑動(dòng)，暴露明顯。,（3）耳后靜脈 位于耳廓后方，向前與下頜后靜的后支吻合，稍粗直, 或略帶彎曲，顯露清楚,較為固定。,四、穿刺層次,雖選用的靜脈部位不同，但穿經(jīng)層次基本相同,即皮膚、

8、皮下組織和靜脈壁。因年齡不同，靜脈壁的厚度、彈性及硬度有所不同。,五、操作前評(píng)估,1、患兒：診斷、病情、年齡、生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)、局部狀況2、操作部位：頭部、手（足）背3、心理狀態(tài)：患兒及家長(zhǎng)顧慮及情緒狀態(tài)4、合作程度,五、操作前的準(zhǔn)備,1、護(hù)士：洗手、戴口罩2、用物：基礎(chǔ)注射盤(pán)、備皮包、治療巾、膠貼、 留置針、標(biāo)識(shí)、頭套3、環(huán)境：清潔、寬敞 光線明亮4、患兒：更換尿布，頭部、手（足）部清潔，年長(zhǎng)

9、兒囑其排尿。,小兒靜脈輸液護(hù)理需要考慮哪些因素？,小兒年齡及活動(dòng)特點(diǎn)小兒靜脈特點(diǎn)輸液量及藥液性質(zhì)家長(zhǎng)合作程度并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理護(hù)士因素環(huán)境因素,六、頭皮靜脈穿刺步驟,（一）做好家長(zhǎng)、患兒思想工作 1.做好家長(zhǎng)的工作，取得家長(zhǎng)的合作。 2.小兒注意力易被轉(zhuǎn)移及喜歡表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)等特點(diǎn)，穿刺前安撫及逗引患兒，消除其陌生和恐懼感，減輕痛苦。 3. 3歲以前的患兒，向其父母了解情況以熟悉患兒的愛(ài)

10、好，在穿刺及護(hù)理中盡可能使用患兒熟悉的詞語(yǔ)、手勢(shì)，同時(shí)將患兒喜歡的玩具放在其周?chē)?(二) 提高護(hù)士的心理素質(zhì) 在小兒頭皮靜脈穿刺過(guò)程中，護(hù)士的心理素質(zhì)尤為重要，直接關(guān)系到靜脈穿刺輸液的成功率。錯(cuò)誤的認(rèn)知和不良情緒將直接影響護(hù)士穿刺時(shí)的心理活動(dòng)和操作質(zhì)量。,（三）提供良好環(huán)境：,環(huán)境溫度以24-26℃為宜。過(guò)熱小兒出汗過(guò)多，給操作帶來(lái)不便；過(guò)冷，小兒又容易受涼。應(yīng)有特定的操作平臺(tái)，如有80cm-100cm高的操作平臺(tái)，讓小兒平

11、臥在上面，而護(hù)士則坐在一把升降椅上進(jìn)行操作。房間內(nèi)應(yīng)保持光線明亮，操作時(shí)應(yīng)避免操作者的身體和手擋住穿刺部位的光線。,(四)固定好小兒頭部：,小兒頭部位置固定好壞直接關(guān)系到頭皮靜脈穿刺成功率。由于小兒對(duì)穿刺有恐懼心理，均不愿配合。所以在做好思想工作的同時(shí)，有時(shí)還要采取強(qiáng)行固定的方式。一人約束頭部，一人約束雙膝的方法，并適當(dāng)約束患兒雙手，以防抓脫留置針。,（五）選擇好靜脈：,靜脈的選擇應(yīng)避免在骨隆突處、關(guān)節(jié)部位、靜脈瓣穿刺處，還要根據(jù)患兒的

12、病情進(jìn)行合理的選擇。原則上先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小。小兒頭皮靜脈極為豐富，較大的有額靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈及枕靜脈，便于固定，又不影響患兒活動(dòng)，便于保暖，故多采用。,穿刺方法 靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，減少患兒的痛苦，同時(shí)也減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了患兒及家屬的滿意度，和諧了護(hù)患關(guān)系。,（六）、穿刺方法,1、對(duì)暴露較好的靜脈，進(jìn)針盡量采用快速穿刺法。由助手固定好患兒

13、頭部，必要時(shí)剃去穿刺部位的頭發(fā)，常規(guī)消毒皮膚后，消毒直徑5-8cm，盡量直接在血管上方穿刺。,左手拇食指繃緊皮膚，右手拇食指持穿刺針，在距離靜脈最清晰點(diǎn)向后移0.3cm處將針頭近似與平行刺入頭皮，然后沿靜脈向心方向穿刺，當(dāng)針頭刺入靜脈時(shí)阻力減小，有落空感同時(shí)有回血證明穿刺成功；或感覺(jué)有突破感但無(wú)回血時(shí)，停止進(jìn)針，在肝素帽處連接注射器，回抽有回血即證明穿刺成功。,2、對(duì)暴露不清晰的靜脈，用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管走向，深淺度，粗細(xì)，滑

14、動(dòng)度，然后繃緊皮膚，于感覺(jué)最明顯處后移0.3cm，將針頭以10-15度角刺入皮膚后再平行緩慢進(jìn)針，有突破感或見(jiàn)回血即證明穿刺成功。,3、對(duì)于頭皮靜脈的分支，穿刺有一定難度。宜選擇24G頭皮靜脈留置針，常規(guī)穿刺如無(wú)回血，可用注射器輕輕抽吸，亦可推入少量液體，如局部無(wú)隆起，推之暢通無(wú)阻，即證明穿刺成功。,(七)貼膜固定,靜脈穿刺成功后，固定是一個(gè)重要環(huán)節(jié)。頭皮針固定法：穿刺成功不可下壓針柄，應(yīng)用左手拇指指尖墊住針柄，右手迅速固定。多用4～5

15、條4～7cm長(zhǎng)膠布固定，一條固定針柄。一條保護(hù)針眼，另一條稍長(zhǎng)交叉固定針柄，然后將頭皮針膠管盤(pán)曲固定于頭皮暴露處，最后將剩余頭皮針膠管固定于同側(cè)耳廓上。,留置針固定：穿刺見(jiàn)回血后，退出針芯，再將套管針?biāo)腿胙軆?nèi)，拔出針芯，左手固定套管，右手用貼膜固定。 手足靜脈網(wǎng)固定多以?shī)A板固定為主。 手背固定：將夾板自手心處插入袖中，固定針頭后將除拇指外另外4指固定于夾板上，在手臂端用繃帶固定。 腳背固定：將夾板置內(nèi)踝處固定。,多數(shù)患兒

16、因哭鬧致使靜脈回流壓力上升，頭皮血管會(huì)有短暫的充盈，這時(shí)穿刺最易成功，見(jiàn)有回血即可。對(duì)一些危重脫水、循環(huán)差的患兒，操作困難。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)選擇靜脈穿刺點(diǎn)時(shí)采用以下方法。,七、選擇靜脈穿刺點(diǎn)時(shí)采用以下方法。 看：急診及危重患兒穿刺前應(yīng)仔細(xì)看清可穿刺的部位，選擇最有利的靜脈進(jìn)行穿刺，不易滲漏，易于家屬管理的血管，及時(shí)打開(kāi)靜脈通道。 　　找：在皮膚表面一時(shí)看不到血管時(shí)，要耐心沉著，在四肢、頭部仔細(xì)找，然后選擇一條較好固定，便于保留

17、的靜脈。 摸：有些患兒的血管難以通過(guò)“看”、“找”的辦法解決靜脈穿刺問(wèn)題時(shí)，可用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管的走向、深淺度、粗細(xì)、滑動(dòng)度。,指壓手推法：采用上述方法均不能成功時(shí)，可采取此法。四肢靜脈可先用止血帶結(jié)扎血管的近心端，然后用大拇指反復(fù)輕快地在靜脈的遠(yuǎn)心端進(jìn)行壓迫，向近心端推行3～5cm，以達(dá)到靜脈充盈的目的，當(dāng)皮膚見(jiàn)到血管顯露時(shí)，便可迅速進(jìn)針，刺入血管內(nèi)。輕壓橫摸法：如選用額靜脈時(shí)，用食指在額部輕壓橫摸，可摸到一條凹陷，該

18、血管位于凹陷內(nèi)，上下移動(dòng)觸摸，可摸到富有彈性、有空感的血管。,靜脈按摩法：雙手的掌根部將四肢靜脈從血管的近心端沿靜脈走行環(huán)形按壓指(趾)端，用力均勻反復(fù)按摩3～5次，再用止血帶結(jié)扎血管的近心端，松緊要適度，然后由遠(yuǎn)心端向近心端按摩，血管充盈顯露，此時(shí)靜脈穿刺較易成功。 拍打振動(dòng)法：經(jīng)以上6種方法仍無(wú)法選到合適的血管時(shí)，可采取拍打振動(dòng)法，即在患兒的手及足背淺靜脈豐富的部位，用手掌由輕漸重的拍打3～5次，通過(guò)振動(dòng)，血管多數(shù)可顯露，此法對(duì)末

19、梢循環(huán)不良的患兒特別適用。,非握拳穿刺：左手將患兒的手固定成背隆掌空的握杯狀，便可充分顯露手背各部位血管。 　　熱敷法：能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張、靜脈充盈、暴露。,八、特殊患兒的頭皮靜脈穿刺技巧,1.  剛出生的新生兒頭皮靜脈不充盈而看不清時(shí)，穿刺前局部可實(shí)施熱敷促使血管充盈而暴露，方可穿刺。,2.營(yíng)養(yǎng)不良的消瘦兒： 此型病人皮下脂肪少、肌肉松弛，靜脈血管雖然暴露好，但易滑動(dòng)，穿刺時(shí)

20、一定要左手繃緊局部皮膚，使靜脈不滑動(dòng)，另一手以20度進(jìn)針潛行0.2—0.3cm時(shí)再刺靜脈，切勿用力過(guò)猛。,3.肥胖型： 由于脂肪豐富，血管較深，暴露不明顯，但靜脈相對(duì)固定，沿靜脈解剖方向，以30度角緩慢探索進(jìn)針，有突破感時(shí)即可見(jiàn)到回血。,4.水腫型： 可沿靜脈走行的位置，以拇指壓迫局部約3cm，使組織液擠到周?chē)M織內(nèi)，靜脈暴露后，快速直接刺入靜脈。,5.脫水型： 由于失水，循環(huán)血量

21、減少，血液濃縮導(dǎo)致靜脈塌陷，重者伴有肢體厥冷。進(jìn)針前可用按摩或熱敷等方法促使血管暴露，進(jìn)針時(shí)宜緩慢，這類(lèi)病人由于血管充盈差，進(jìn)針后不一定見(jiàn)回血，但針尖進(jìn)入血管后有“落空感”。如無(wú)回血，可用注射器輕輕抽吸，或推入少量液體， 若暢通無(wú)阻，皮膚表面無(wú)隆起，無(wú)變色現(xiàn)象，且點(diǎn)滴順利時(shí)，證實(shí)穿刺成功。,6.出血傾向型： 這些患兒由于血液成分的改變，血管的脆性增加，血液凝固功能很差，穿刺時(shí)宜選用較小的頭皮針，在靠近靜脈血管處的皮下進(jìn)

22、針。,九、穿刺注意事項(xiàng)：,1.血管選擇：找大的、明顯的、直的血管。頭部正中沒(méi)有靜脈或者沒(méi)有很大的把握時(shí)，可選擇頂顳區(qū)靜脈。2.備皮：用剃刀剃凈血管處5-6厘米直徑的頭發(fā)，這樣可以看清楚血管，同時(shí)可使膠布更牢固的沾在頭皮上。3. 光線的強(qiáng)弱：光線的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。明亮的自然光線是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞。,嬰幼兒常選擇穿刺部位的靜脈,顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈,十、操作過(guò)程演示穿刺靜脈,導(dǎo)

23、管回血,抽出針芯,貼上透明膠布注明日期,,貼上膠布固定留置針,固定板固定,十一、頭皮靜脈穿刺后采集血標(biāo)本,妥善固定留置針后，消毒肝素帽后插入一次性采血針遵醫(yī)囑抽取血液做各項(xiàng)檢查，采血完畢拔出采血針，用5 ml注射器抽取3-5 ml生理鹽水慢慢沖凈留置針管道內(nèi)血液，并用長(zhǎng)膠布將套管針的尾端向上盤(pán)起，固定好。,十二、置管后護(hù)理,1、嚴(yán)密觀察局部反應(yīng)：　　 患兒使用留置針期間，應(yīng)加強(qiáng)巡視，檢查穿刺部位皮膚有無(wú)紅腫、觸痛、滲血、滲液、

24、脫落等異常情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。要告誡家長(zhǎng)在患兒翻身、活動(dòng)時(shí)要保護(hù)好留置針，保持穿刺部位清潔、干燥。留置針套管部一旦脫出，不能重新送入，應(yīng)及時(shí)拔除，以防發(fā)生感染。,2、正壓封管：　　 每次注藥或輸液后，均用生理鹽水或肝素鈉生理鹽水3-5ml封管液封管。推注時(shí)速度宜慢，余1 ml封管液時(shí)，將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，邊推封管液邊拔針，將延長(zhǎng)管上的小夾子靠近前端夾緊。如間隔時(shí)間長(zhǎng)又不輸液時(shí)，每隔6～8 h封1次管。,3.并發(fā)癥預(yù)防及

25、護(hù)理　　 （1）液體滲漏：血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過(guò)大或過(guò)小，固定不牢，患兒躁動(dòng)不安，外套管未完全送入血管內(nèi)等原因均可導(dǎo)致液體外滲。輕者出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，重者出現(xiàn)局部組織壞死。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，選擇好穿刺部位的血管，根據(jù)血管的粗細(xì)和輸液的滴速要求選擇留置針。一旦發(fā)生液體滲漏，應(yīng)立即拔管，局部用50%硫酸鎂濕熱敷。,（2）靜脈炎：　　 靜脈炎的發(fā)生與無(wú)菌操作不當(dāng)、藥物和導(dǎo)管的機(jī)械刺激，留置針使用等因素有關(guān)

26、。 護(hù)理：遵守?zé)o菌操原則，輸入對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋?zhuān)嗡僖?。封管前用適量的生理鹽水沖管，可杜絕或減少藥物對(duì)局部血管的持續(xù)刺激，避免引起靜脈炎。要盡量避免患兒臥于穿刺側(cè)，以免壓迫導(dǎo)管，使靜脈回流障礙，增加靜脈炎發(fā)生率。本科留置針留置時(shí)間不超過(guò)3-5 d，一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔管，等止血后進(jìn)行局部熱敷處理。,（3）皮膚過(guò)敏反應(yīng)：　　 有些小兒對(duì)敷貼產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、水泡等現(xiàn)象，應(yīng)立即拔除

27、留置針，保持局部皮膚清潔、干燥，局部用3%雙氧水、碘伏消毒，3-4次/d。,,總之，輕松的穿刺環(huán)境、良好的心理素質(zhì)、過(guò)硬的穿刺技術(shù)、穩(wěn)定的固定方法是提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率的幾大要素。,總結(jié),小兒靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最基本但又最重要的基本功，兒科護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中，不但要有飽滿的熱情、無(wú)私的愛(ài)心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)，良好的心理素質(zhì)和護(hù)患溝通能力,善于總結(jié)工作方法，在實(shí)施輸液操作過(guò)程中，根據(jù)不同對(duì)象采

28、取相應(yīng)有效、合理的方法，就能盡量避免液體外滲，做到合理使用血管，減少重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的滿意和信賴(lài)，減輕了護(hù)理工作量。,兒科護(hù)士如何防范暴力事件,患兒及家屬方面： 患兒家屬的心理表現(xiàn)為焦慮、急躁、緊張。這種心情如果沒(méi)能得到舒緩，很容易觸發(fā)他們的過(guò)激行為?，F(xiàn)在的父母對(duì)醫(yī)護(hù)人員的期望值很高。我科有80%左右的暴力都是由于穿刺不成功引起的，護(hù)士如果不能做到一針見(jiàn)血，他們就不能理

29、解，輕則責(zé)罵護(hù)士，重者甚至毆打護(hù)士。有些患兒由于住院幾天了，家屬對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程不了解，癥狀沒(méi)好轉(zhuǎn)就認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)看準(zhǔn)病，或是護(hù)士用錯(cuò)藥了，對(duì)醫(yī)護(hù)人員充滿懷疑、不信任，護(hù)士與孩子及家屬接觸最多，家屬的不滿首先就撒向護(hù)士。,護(hù)士方面：,1. 心理因素: 護(hù)士每天面對(duì)層次不同的患兒和家長(zhǎng)，而患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的要求都是多方面的，尤其是靜脈輸液時(shí)，一旦穿刺失敗，常遭到辱罵、甚至挨打，導(dǎo)致護(hù)士心理失衡，出現(xiàn)脾氣暴躁、易怒，久而久之形成惡性循環(huán)，

30、加重心理壓力。2. 技術(shù)欠熟練: 護(hù)理工作需要在實(shí)踐中不斷摸索、積累知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)提高。靜脈輸液一線護(hù)士相對(duì)年輕化，有些年輕護(hù)士操作欠熟練，容易引起家屬的不滿，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。,3. 溝通不到位: 有些年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)缺乏，不能與患兒家屬達(dá)到有效的溝通，對(duì)于情緒激動(dòng)的家屬更不愿、也不敢與其溝通，對(duì)于患兒家屬提出的健康教育知識(shí)方面的需求也不能很好的滿足。4. 核對(duì)不仔細(xì): 盡量不斷強(qiáng)調(diào)三查八對(duì)，但仍有一些小的缺點(diǎn)出

31、現(xiàn)。如微泵輸液時(shí)間調(diào)錯(cuò)，提前拔針等現(xiàn)象發(fā)生，甚至由此引發(fā)暴力事件。5. 狀態(tài)不佳: 護(hù)士每天在患兒的哭聲、吵聲中緊張而忙碌的工作，經(jīng)常要加班加點(diǎn)，還要不斷地學(xué)習(xí)充電，不斷進(jìn)行考試、檢查等，使得護(hù)士在高壓下工作，身體易生病，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量下降。,醫(yī)院方面：,1. 入院流程繁瑣: 從掛號(hào)開(kāi)始到入院，家屬要經(jīng)過(guò)看病、交費(fèi)、化驗(yàn)、登記等多重排隊(duì)，輪到入院時(shí)早已疲倦，很容易把排隊(duì)的不滿發(fā)泄到入院當(dāng)天這一環(huán)節(jié)。2.

32、 人員配備不足: 由于新病房的成立、床位增加，醫(yī)生、護(hù)士與病人比率不平衡，即使增加新護(hù)士，在一定時(shí)間內(nèi)也適應(yīng)不了新的工作環(huán)境。3. 監(jiān)控保安不力。醫(yī)院雖有監(jiān)控設(shè)施，當(dāng)護(hù)士真正遭遇暴力傷害時(shí)，保安很難及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)。,預(yù) 防 暴 力 對(duì) 策,加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)： 加強(qiáng)護(hù)士操作和理論的培訓(xùn)，加強(qiáng)素質(zhì)教育，以提高護(hù)士的護(hù)患溝通能力，共同構(gòu)建和諧的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，提高家屬的滿意度。,2.練就過(guò)硬的技

33、能： 操作技能是基礎(chǔ)，心理調(diào)節(jié)是“錦上添花”。因此，平時(shí)要做有心人，要反復(fù)體驗(yàn)進(jìn)針動(dòng)作，留心觀察技術(shù)好、有經(jīng)驗(yàn)的同志操作過(guò)程，并向有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，久而久之各方面就會(huì)有明顯的提高，自信心也得到增強(qiáng)，再行靜脈穿刺就會(huì)得心應(yīng)手。,3.優(yōu)化服務(wù)流程，完善安保監(jiān)控設(shè)施制度： 醫(yī)院從患方利益出發(fā)，簡(jiǎn)化看病與治療的中間環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間，保障患兒

34、的利益。醫(yī)院設(shè)置報(bào)警裝置和保安監(jiān)控系統(tǒng)要真正運(yùn)用起來(lái)，強(qiáng)化監(jiān)控制度，夜間護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)，增加巡視次數(shù)，真正做好護(hù)士的保護(hù)神。,4.加強(qiáng)暴力防范：,醫(yī)院的暴力事件嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常診療秩序，對(duì)護(hù)士的身心健康及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量都造成許多負(fù)面影響。成立醫(yī)院暴力防范小組，負(fù)責(zé)對(duì)暴力事件的評(píng)估、人員培訓(xùn)及制定防暴計(jì)劃等方面的工作，認(rèn)真處理醫(yī)療糾紛，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。醫(yī)院對(duì)無(wú)理取鬧致醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院財(cái)產(chǎn)受損的要嚴(yán)厲交涉，決不姑息。必要時(shí)拿起法律武器為職工