醫(yī)師p皮膚病性病自測題答案詳細

1、58皮膚病性病科學1試述表皮角質形成的形態(tài)特征。(1)基底層細胞：位于表皮最下層，由一層立方形或圓柱狀細胞構成，細胞長軸與真皮—表皮交界線垂直，排列整齊似柵欄狀。胞質嗜堿性；胞柱呈卵圓形，核仁明顯，胞核上方可見黑素顆粒聚集或呈帽狀排列。正常情況下約30％的基底細胞處于分裂期，新生的角質形細胞有次序地逐漸向上移動，由基底層移行至顆粒層約需14天，再移行至角質層表面并脫落又需14天，共約28天，稱為表皮通過時間或更替時間。(2)棘層：位于基

2、底層上方，由4—8層多角形細胞構成，細胞表面有許多細小突起，且互相連接，形成橋粒。電鏡下可見胞質內(nèi)有許多張力細絲聚集成束，并附著于橋粒上，細胞間隙內(nèi)組織液流通，愈近表皮層愈扁平。(3)顆粒層：位于棘層上方，由1—3層梭形或扁平細胞構成，而在掌跖部位細胞可達10層，細胞長軸與皮面平行，細胞核和細胞器溶解，胞質中可見大量形態(tài)不規(guī)則的透明角質顆粒，沉積于張力細絲束之間。(4)透明層：位于顆粒層與角質層之間，僅見于掌跖等部位的較厚表皮中，由2～

3、3層較扁平的細胞構成，細胞界限不清，易被伊紅染色，光鏡下胞質均質狀并有強折光性。(5)角質層：位于表皮最上層，由5～20層已死亡的扁平細胞構成，在掌跖部位可厚達40一50層。細胞正常結構消失，胞質中充滿由張力細絲與均質狀物質結合而形成的角蛋白。角質層上部細胞間橋粒消失或形成殘體，故易脫落。2變態(tài)反應可分幾型各型主要見于哪些皮膚疾病(1)第1型：又稱立刻過敏反應型或速敏型，主要由IgE介導引起。發(fā)生快，消失也快。屬此型的常見皮膚病有蕁麻疹

4、、血管性水腫、過敏性休克、異位性皮炎等。(2)第Ⅱ型：又稱細胞溶解型或細胞毒型，主要是由IgM、IgG介導。屬此型的皮膚病有藥物過敏、血型不合引起的溶血性貧血、血小板減少性紫癜等。(3)第Ⅲ型：又稱免疫復合物反應型或稱血管類型，主要由IgG、IgM介導，亦可IgA參與。屬此型的皮膚病有藥物過敏、血型不合引起的血清病樣綜合征、血清病、某些蕁麻疹、血管炎及SLE腎炎、關節(jié)炎等。(4)第Ⅳ型：即遲發(fā)型變態(tài)反應，是由致敏淋巴細胞引起的免疫反應，

5、與血清抗體無關。屬此型的皮膚疾患有結核菌素型皮膚反應、接觸性皮炎及濕疹類皮膚病等。(5)第V型：又稱刺激型變態(tài)反應，即對特異細胞表面成分發(fā)生抗原抗體反應，不發(fā)生如第Ⅱ型變態(tài)反應的細胞破壞，相反地卻刺激細胞促進分泌，這種反應與體液性抗體有關，無需補體參加。其代表性疾病即甲狀腺毒癥，此型變態(tài)反應與皮膚科關系不大。3何謂棘層松解并試述棘層松解細胞之特點和棘層松解見于哪些皮膚病。棘層松解是指表皮或上皮細胞間失去粘連，呈松解狀態(tài)，導致表皮內(nèi)裂隙、

6、水皰或大皰形成。棘層松解細胞特點是松解而游離的細胞腫大，核周有淡色暈，核染色質均勻化，無棘突。棘層松解常見于天皰瘡、家族性良性天皰瘡、毛囊角化病及一些病毒性皮膚病。4何謂角化不全常見于哪些皮膚病正常發(fā)育的角質層細胞無細胞核，角化不全時角質層內(nèi)仍殘留有細胞核，常伴顆粒層變薄或消失，常見于銀屑病及亞急性皮炎等。5慢性盤狀紅斑狼瘡從表皮到真皮的主要病理變化有哪些其主要病理變化有：角質層有角化過度，伴角栓形成。棘層萎縮，基底細胞液化變性，附件和

7、血管周圍有淋巴細胞浸潤。膠原纖維呈纖維蛋白樣變性。6皮膚科外用藥物應遵循哪些使用原則(1)根據(jù)臨床特點選用適當劑型：急性炎癥皮損，僅有潮紅、腫脹、斑丘疹而無糜爛時，選用粉劑或振蕩劑，如氧成為全抗原，對過敏體質者可使T淋巴細胞致敏，進而作用于B淋巴細胞引起分化增殖，轉變成漿細胞，產(chǎn)生特異性抗體IgE，抗體粘附在某些組織如皮膚、鼻咽、聲帶及支氣管粘膜下等部位微血管壁周圍的肥大細胞上和血液中的嗜堿性粒細胞表面，使機體呈過敏狀態(tài)。當再次接觸該抗

8、原時，抗原即和肥大細胞及嗜堿性粒細胞表面的IgE相結合而發(fā)生作用，導致肥大細胞和嗜堿性粒細胞破裂脫顆粒，釋放出組織胺、緩激肽、5—羥色胺等血管活性物質，這些物質作用于效應器官，使平滑肌收縮，毛細血管擴張，血管通透性增高，從而引起多種多樣的癥狀，如皮疹、哮喘、喉頭聲帶水腫、窒息、血壓下降、休克等。12試述引起過敏性休克的原因?？梢疬^敏性休克的原因主要是藥物，較常見的藥物有青霉素、鏈霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因、細胞色素C。碘化物造影劑等

9、，其他如血清、昆蟲咬傷亦可引起。13試述過敏性休克的臨床表現(xiàn)。過敏性休克一般在做青霉素皮內(nèi)試驗過程中或注射藥物后，閃電式地出現(xiàn)癥狀，有的發(fā)生于用藥數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘以內(nèi)，有的出現(xiàn)于半小時以后，也有極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。病人先是面部潮紅、胸悶、氣緊、頭暈、心悸、四肢發(fā)麻，繼之面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、神志不清乃至昏迷。有的可同時伴有蕁麻疹、血管性水腫等皮膚過敏反應。本癥一旦發(fā)生，應立即進行搶救。14。試述

10、過敏性休克的搶救措施。(1)立即停用致敏的藥物，使病人平臥，進行就地搶救。(2)即刻皮下注射01％鹽酸腎上腺素05～lmL，病兒酌減。如癥狀不緩解，可每隔半小時再皮下注射03～05mL，直至脫離危險期。如發(fā)生心跳呼吸驟停時應立即進行心肺復蘇術，或心內(nèi)注射01％鹽酸腎上腺素lmL。此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，它具有收縮血管，增加外周阻力，興奮心肌，增加心排血量及松弛支氣管平滑肌的作用。(3)氧氣吸人。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工

11、呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸有窒息時，可考慮施行氣管切開術。(4)立即給氫化可的松200mg或地塞米松5～10mg，加入50％葡萄糖液40mL中靜脈注射，或加入5％一10％葡萄糖液500mL中靜脈滴注。此藥有抗過敏作用，能較迅速地緩解癥狀。(5)根據(jù)病情給予血管活性藥物如多巴胺或間羥胺等，同時注意糾正酸中毒和應用抗組胺類藥物。(6)密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床癥狀變化。注意保溫，

12、做好病情記錄，病人未脫離危險時，不宜搬動。15臨床上引起感染的真菌分幾類試述各類真菌所侵犯的部位和所致的常見病癥。根據(jù)真菌侵犯人體的部位，臨床上把引起感染的真菌分為淺部真菌和深部真菌兩大類。淺部真菌亦稱皮膚癬菌，只侵犯表皮角質層、毛發(fā)和甲板，常見的有頭癬、手足癬、甲癬、體癬、股癬、花斑癬等。深部真菌則可侵犯皮膚、內(nèi)臟、腦和骨骼系統(tǒng)，較多見的有孢子絲菌病、著色霉菌病、隱球菌性腦膜炎等。假絲酵母菌屬則對表皮和內(nèi)臟都能侵犯。16試述頭癬的主要

13、防治措施。頭癬的主要防治措施包括在流行區(qū)進行普查，早發(fā)現(xiàn)、早隔離，認真做好宣傳教育及治療工作，貫徹服、搽、剃、洗、消五字方針。(1)服藥：內(nèi)服灰黃霉素片15—20mg／(ksd)，成人600～800mg／d，分2—3次口服。黃癬服藥20～25天，白癬服藥3周。亦可選用伊曲康唑，兒童3～6mg／(ksd)，成人200mg／d，口服，療程4—6周?；蛱乇容练铱诜?，兒童625～125mg／d，成人250mg／d，療程4～6周。(2)搽藥：選用