胎頭吸引術

1、胎頭吸引術胎頭吸引術失誤原因分析及防治失誤原因分析及防治胎頭吸引術是頭位分娩時的陰道助產技術之一，是根據負壓吸引的原理，通過正常的牽引協助胎兒娩出的手術，它有替代產鉗牽引和回轉胎頭的作用，但使用不當容易失敗。針對胎頭吸引術中可能發(fā)生失誤的環(huán)節(jié)，采取相應的防治對策，可降低胎頭吸引的失誤率。常見失誤原因1.胎頭吸引術的時機不當：不清楚胎頭吸引時應具備的條件盲目吸引。2.吸引器滑脫：吸引器滑脫的常見原因：（1）抽氣后產瘤形成不完全而急于牽引；

2、（2）牽引時用力過猛或牽引方向與產軸不符合；（3）胎頭下降受阻或胎頭方位不正強行牽拉；（4）吸引器與胎頭間銜接不嚴，有漏氣現象；（5）不結合宮縮和腹壓，在宮縮乏力或宮縮間歇時勉強牽引；（6）負壓不足。3.牽引時間過長：多發(fā)生于術前未做細致的陰道檢查，胎頭方位不正，不能以最小徑線通過產道或確定胎頭位置高低不準確，胎頭并未真正達盆底，此時牽引阻力較大牽引有困難。其次是牽引時不結合產力，致使牽引時間長。4.負壓過強：行胎頭吸引術時未準確記住抽

3、氣量（負壓量），盲目抽氣至負壓過強。負壓越大越容易造成胎兒頭皮損傷和頭皮下血腫，嚴重者會發(fā)生顱內出血、頭皮壞死及顱骨損傷。5.連接胎頭吸引器與注射器間的膠管過長、老化、質地軟：膠管過長易折疊扭曲；膠管老化開裂則漏氣；膠管軟化易吸扁，這些均影響負壓形成。6.宮頸及陰道壁的損傷：多發(fā)生于宮口未開全的情況下，吸引器吸住一部分宮頸邊緣或陰道壁，即進行吸引所造成。防治對策1.助產士必須清楚胎頭吸引術的適應癥及具備的條件：胎頭吸引的條件是：（1）無

4、明顯頭盆不稱；（2）只能用于頂先露，而不適用于面先露、額先露、胎頭高直位等異常頭位，更不能用于臀位或橫位；（3）宮口必須已開全或近開全；（4）雙頂徑已達坐骨棘平面以下，先露部已達盆底；（5）胎膜必須已破，如未破必須行人工破膜后方可手術。2.防止吸引器滑脫：防止吸引器滑脫的要點是：（1）要掌握胎頭吸引術應具備的條件；（2）在負壓形成時不能急于牽引，待查3min產瘤形成后再牽引則不易滑脫；（3）正確牽引，始終保持吸引器與胎頭垂直，不可左右搖

5、擺晃動；（4）牽引方向應根據先露所在平面，在宮縮時沿產軸方向緩慢持續(xù)用力牽引；（5）持續(xù)性枕橫位或枕后位，要協助旋轉胎頭；（6）宮縮間歇時停止牽引，保持吸引器不隨胎頭回縮；（7）正確放置吸引器，檢查是否夾住產道軟組織，避免漏氣滑脫。3.避免牽引時間過長：牽引時間限于5～10min，不宜超過15min，一般不超過3～5個宮縮，滑脫兩次者應改用產鉗。如牽引時間過長，持續(xù)負壓作用于胎頭的時間長，牽引過程中胎頭變形也越明顯，對胎兒創(chuàng)傷越大，并發(fā)

6、癥發(fā)生率增高。4.負壓大小的選擇：行胎頭吸引術時，電動吸引器抽吸空氣負壓應控制在合適范圍；用注射器抽氣時速度不宜過快，一般抽氣150～180ml負壓即可，具體抽氣量要根據胎頭位置高低決定；如用負壓吸引器吸引形成負壓，則需維持53.3kPa（400mmHg）。而且最好在產瘤慢慢形成后配合宮縮牽引效果好。負壓過強或負壓形成過快，易導致頭顱血腫、骨折及顱內出血等胎兒頭部損傷，而且負壓愈大、形成愈快，胎頭損傷愈重。5.定期檢查連接胎頭吸引器上的

7、膠管，防止膠管過長、老化、質地軟：一般膠管的長度為20cm，最好挑選硬度合適的半軟橡管。測試膠管軟硬度的方法是：當電動吸引器負壓在66.7kPa（500mmHg）時產生吸扁現象的最好。管子太硬操作不便，太軟發(fā)生過早吸扁使負壓不足。橡皮管用高壓消毒或浸泡消毒一個時期后，應定期檢查更換，防止橡皮管老化、開裂而影響胎吸術的成功。6.宮頸及陰道壁損傷的預防：為避免發(fā)生此情況，胎頭吸引器上好之后，應以食、中兩指入陰道，沿胎頭吸引器邊緣檢查一周，了