綿陽市勞動能力鑒定表_第1頁
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1、綿陽市勞動能力鑒定表申請單位(人):綿勞鑒字[]F號被鑒定人姓名性別年齡病傷發(fā)生時間養(yǎng)老保險是否參加職業(yè)身份證號碼用人單位:用人單位聯(lián)系電話個人:一寸彩照鑒定申請事由及傷病情況綿陽市勞動能力鑒定委員會鑒定結(jié)論(申請人不填此欄)(綿陽市勞動能力鑒定委員會公章)年月日申請鑒定的單位或個人對本鑒定結(jié)論不服的,認為傷殘情況發(fā)生變化的,自本結(jié)論作出之日起1年后,可以向綿陽市勞動能力鑒定委員會申請復查鑒定。(本表一式四份,職工、用人單位、需要舉證的

2、相關(guān)機構(gòu)、市勞動能力鑒定中心存檔,各1份)領(lǐng)取人:領(lǐng)取時間:綿陽市勞動能力鑒定表申請單位(人):綿勞鑒字[]F號被鑒定人姓名性別年齡病傷發(fā)生時間養(yǎng)老保險是否參加職業(yè)身份證號碼用人單位:用人單位聯(lián)系電話個人:一寸彩照鑒定申請事由及傷病情況綿陽市勞動能力鑒定委員會鑒定結(jié)論(申請人不填此欄)(綿陽市勞動能力鑒定委員會公章)年月日申請鑒定的單位或個人對本鑒定結(jié)論不服的,認為傷殘情況發(fā)生變化的,自本結(jié)論作出之日起1年后,可以向綿陽市勞動能力鑒定委

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