現(xiàn)代中醫(yī)和古典中醫(yī)概要

1、現(xiàn)代中醫(yī)和古典中醫(yī),淄博職業(yè)學(xué)院 藥學(xué)系 馬偉辰 maweichen@gmail.com,古典中醫(yī)（漢代以前）四大經(jīng)典—1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》張仲景的《傷寒卒病論》現(xiàn)分為2.《傷寒論》和3.《金匱要略》4.《神農(nóng)本草經(jīng)》代表了中醫(yī)的最高水平,現(xiàn)代中醫(yī)（漢代以后）現(xiàn)代中醫(yī)主要是繼承了1.金元四大家（劉完素-寒涼派，李東垣-補(bǔ)土派，朱丹溪-滋陰派，張子和-攻下派）2.明代張介賓等補(bǔ)腎的學(xué)說(shuō)3.明清時(shí)期的“溫病”學(xué)派，代表人物

2、：葉天士（衛(wèi)氣營(yíng)血辯證）和吳鞠通（三焦辯證）,上 篇 現(xiàn)代中醫(yī)概要,,現(xiàn)代中醫(yī)主要傳承于金元四大家和明清溫病學(xué)派?，F(xiàn)在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)內(nèi)容主要有以下幾部分：1、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》2、《中醫(yī)診斷學(xué)》（包括四診和辯證）3、《中藥學(xué)》和《方劑學(xué)》4、中醫(yī)各科，包括內(nèi)外婦兒各科,1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論,哲學(xué)基礎(chǔ)（道、陰陽(yáng)、五行）對(duì)“人”的認(rèn)識(shí) – 身心合一、形神合一 臟腑（五臟、六腑、奇恒之腑） 經(jīng)絡(luò) 氣血津液對(duì)“疾病”的認(rèn)識(shí) 六淫

3、邪氣和疫癘（風(fēng)寒暑濕燥火） 七情（喜怒憂(yōu)思悲恐驚） 飲食勞逸 氣滯痰飲瘀血,,,陰陽(yáng)是對(duì)宇宙中相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對(duì)立雙方屬性的概括。,一、陰陽(yáng)的概念及屬性,“陰陽(yáng)者，一分為二也”,《素問(wèn).生氣通天論》黃帝曰：陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。,二、五行學(xué)說(shuō),1、五行的特性 《尚書(shū)·洪范》中箕子解釋五行：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰潤(rùn)下，火曰炎上，木

4、曰曲直，金曰從革，土曰稼穡”2、五行相生 木?火?土?金?水3、五行相克 木克土，土克水，水克火，火克金，金克木,三、藏象學(xué)說(shuō),“藏”，藏于體內(nèi)的臟腑；“象”，外部的器官，或是征象的意思。,四、病因,現(xiàn)在一般把病因分為四類(lèi)： 外感病因—六淫、疫癘 內(nèi)傷病因—七情、飲食、勞逸 病理產(chǎn)物形成的病因—?dú)鉁?、瘀血、痰?其他病因—外傷、蟲(chóng)獸傷,2、中醫(yī)診斷學(xué),診法 望診 望面色

5、、局部望診、舌診 問(wèn)診 聽(tīng)聲音、嗅氣味 問(wèn)診 問(wèn)寒熱、問(wèn)汗、問(wèn)痛等 切診 切脈等辨證 總綱 — 八綱辨證 外感 —（溫?zé)嵝皻猓┬l(wèi)氣營(yíng)血 辨證、三焦辨證 （寒邪）六經(jīng)辨證 內(nèi)傷 — 臟腑辨證,,,病、證、癥的區(qū)別,一、八綱辯證,概念： 八綱是指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng) 八個(gè)辨證的綱領(lǐng)?！　?/p>

6、 表里——辨別病位的淺深　　 寒熱——辨別疾病的性質(zhì)　　 虛實(shí)——判斷邪正的盛衰　　 陰陽(yáng)——?jiǎng)澐旨膊〉念?lèi)別,二、衛(wèi)氣營(yíng)血辯證葉天士汲取前人學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和運(yùn)用傳統(tǒng)理論，分析、解決實(shí)踐中的診治問(wèn)題，不斷總結(jié)、探索，提出新的思維，創(chuàng)建了衛(wèi)氣營(yíng)血辯證。衛(wèi)分(初期階段) 肺衛(wèi)氣分(中期) 病位 肺、胃、腸、膽、脾、膀胱等營(yíng)分(嚴(yán)重階段)

7、 心與心包血分(晚期階段) 心、肝、腎,,,衛(wèi)氣營(yíng)血辯證治法衛(wèi)分證 汗 之---銀翹散氣分證 治療大法 清 氣---白虎湯營(yíng)分證 透熱轉(zhuǎn)氣---清營(yíng)湯血分證 涼血散血---犀角地黃湯,,,,,,三、臟腑辯

8、證,1、心病辯證2、肺病辯證3、脾病辯證4、肝病辯證5、腎病辯證,3、中藥學(xué),藥性理論 四氣 五味 升降浮沉 歸經(jīng) 毒性中藥應(yīng)用 配伍 禁忌 服用法 煎煮法妊娠期間，禁用或慎用劇毒類(lèi)、有毒類(lèi)、活血類(lèi)、溫?zé)犷?lèi)等中藥。單個(gè)藥的性味歸經(jīng)、功能主治、適應(yīng)癥、使用方法和注意。,,一、祛邪類(lèi)中藥 以祛除風(fēng)寒暑濕燥火六淫邪氣為主要功效的藥物。1、解表藥（又分為祛風(fēng)寒和疏散風(fēng)熱藥）2、清熱藥3、溫里藥（祛寒藥）4、祛風(fēng)濕、燥濕、

9、芳香化濕類(lèi)藥二、調(diào)理氣血津液的藥物1、理氣藥2、活血化瘀藥和止血藥3、止咳化痰平喘藥,,三、補(bǔ)虛藥分為補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥、補(bǔ)陽(yáng)藥四、對(duì)癥治療的藥物1、開(kāi)竅藥2、安神藥3、收澀藥4、外用藥,4、方劑和中成藥,組方原則 君臣佐使使用方法 加減配伍、藥量變化、劑型變化常用方劑和中成藥的功效、主治、使用注意等。,下篇 古典中醫(yī),四大經(jīng)典的思路,漢代以前的中醫(yī)中醫(yī)四大經(jīng)典--《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒

10、論》《金匱要略》（另一說(shuō)是《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒卒病論》）,《內(nèi)經(jīng)》分為《素問(wèn)》和《靈樞》,,扁鵲《難經(jīng)》,張仲景《傷寒卒病論》。分為《傷寒論》和《金匱要略》,張仲景，(約公元150～154年--約公元215～219年), 河南南陽(yáng)人，一說(shuō)是山東東平人。東漢末年著名醫(yī)學(xué)家，被稱(chēng)為醫(yī)圣。相傳曾舉孝廉，做過(guò)長(zhǎng)沙太守，所以有張長(zhǎng)沙之稱(chēng)。張仲景廣泛收集醫(yī)方，寫(xiě)出了傳世巨著《傷寒雜病論》。,北京中醫(yī)藥大學(xué) 張

11、仲景塑像,它確立的辨證論治原則，是中醫(yī)臨床的基本原則，是中醫(yī)的靈魂所在。在方劑學(xué)方面，《傷寒雜病論》也做出了巨大貢獻(xiàn)，創(chuàng)造了很多劑型，記載了大量有效的方劑。其所確立的六經(jīng)辨證的治療原則，受到歷代醫(yī)學(xué)家的推崇。這是中國(guó)第一部從理論到實(shí)踐、確立辨證論治法則的醫(yī)學(xué)專(zhuān)著，是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上影響最大的著作之一，是后學(xué)者研習(xí)中醫(yī)必備的經(jīng)典著作，廣泛受到醫(yī)學(xué)生和臨床大夫的重視。,南陽(yáng)醫(yī)圣祠,《傷寒雜病論》開(kāi)始了它在人世間的旅行。在那個(gè)年代，書(shū)籍的傳播只能

12、靠一份份手抄，流傳開(kāi)來(lái)十分艱難。時(shí)光到了晉朝，《傷寒雜病論》命運(yùn)中的第一個(gè)關(guān)鍵人物出現(xiàn)了。這位名叫王叔和的太醫(yī)令在偶然的機(jī)會(huì)中見(jiàn)到了這本書(shū)。書(shū)已是斷簡(jiǎn)殘章，王叔和讀著這本斷斷續(xù)續(xù)的奇書(shū)，興奮難耐。利用太醫(yī)令的身份，他全力搜集《傷寒雜病論》的各種抄本，并最終找全了關(guān)于傷寒的部分，并加以整理，命名為《傷寒論》?！秱摗分?2篇，記述了397條治法，載方113首，總計(jì)5萬(wàn)余字，但《傷寒雜病論》中雜病部分沒(méi)了蹤跡。王叔和的功勞，用清代名醫(yī)

13、徐大椿的話(huà)說(shuō)，就是“茍無(wú)叔和，焉有此書(shū)”。王叔和（201—280年），名熙，漢族，西晉高平(今山東省微山縣，一說(shuō)是山西高平縣）人。魏晉之際的著名醫(yī)學(xué)家、醫(yī)書(shū)編纂家。在中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，他做出了兩大重要貢獻(xiàn)，一是整理《傷寒論》，一是著述《脈經(jīng)》。,宋仁宗時(shí)，一個(gè)名叫王洙的翰林學(xué)士在翰林院的書(shū)庫(kù)里發(fā)現(xiàn)了一本“蠹簡(jiǎn)”，被蟲(chóng)蛀了的竹簡(jiǎn)，書(shū)名《金匱玉函要略方論》。這本書(shū)一部分內(nèi)容與《傷寒論》相似，另一部分，是論述雜病的。后來(lái)，名醫(yī)林億、孫奇、高

14、寶衡等人奉朝廷之命校訂《傷寒論》時(shí)，將之與《金匱玉函要略方論》對(duì)照，知為仲景所著，乃更名為《金匱要略》刊行于世，《金匱要略》共計(jì)25篇，載方262首。至此，《傷寒雜病論》命運(yùn)中的幾個(gè)關(guān)鍵人物全部出場(chǎng)了。,,《傷寒卒病論》原序論曰。余每覽越人入虢之診，望齊侯之色，未嘗不慨然嘆其才秀也。怪當(dāng)今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)，上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生。但競(jìng)逐榮勢(shì)，企踵權(quán)豪，孜孜汲汲，惟名利是務(wù)，崇飾其末，忽棄

15、其本，華其外而悴其內(nèi)。皮之不存，毛將安附焉？卒然遭邪風(fēng)之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震栗；降志屈節(jié)，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗。赍百年之壽命，持至貴之重器，委付凡醫(yī)，恣其所措。咄嗟嗚呼！厥身已斃，神明消滅，變?yōu)楫愇?，幽潛重泉，徒為啼泣。痛夫！舉世昏迷，莫能覺(jué)悟，不惜其命，若是輕生，彼何榮勢(shì)之云哉？而進(jìn)不能愛(ài)人知人，退不能愛(ài)身知己，遇災(zāi)值禍，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趨世之士，馳競(jìng)浮華，不固根本，忘軀徇物，危若冰谷，至于是也

16、！余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問(wèn)》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽(yáng)大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源，若能尋余所集，思過(guò)半矣。,,夫天布五行，以運(yùn)萬(wàn)類(lèi)，人稟五常，以有五藏，經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽(yáng)會(huì)通，玄冥幽微，變化難極，自非才高識(shí)妙，豈能探其理致哉？上古有神農(nóng)、黃帝、岐伯、伯高

17、、雷公、少俞、少師、仲文，中世有長(zhǎng)桑、扁鵲，漢有公乘陽(yáng)慶及倉(cāng)公，下此以往，未之聞也。觀今之醫(yī)，不念思求經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，始終順舊。省疾問(wèn)病，務(wù)在口給，相對(duì)斯須，便處湯藥，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺陽(yáng)，三部不參，動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿(mǎn)五十，短期未知決診，九候曾無(wú)仿佛，明堂闕庭，盡不見(jiàn)察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實(shí)為難矣！孔子云：生而知之者上。學(xué)則亞之。多聞博識(shí)，知之次也。余宿尚方術(shù)，請(qǐng)事斯語(yǔ)。,傷寒論研究流派,1、喻嘉言

18、《寓意草》、《醫(yī)門(mén)法律》 明清醫(yī)家，生于1585至1664年間，江西南昌府新建 2、黃元御《傷寒懸解》、《四圣心源》，清代山東昌邑 1705~1758 3、陳修園《傷寒論淺注》（1753～1823）福建長(zhǎng)樂(lè)人這三個(gè)流派直接影響到現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)習(xí)《傷寒論》的思路，但是未能完全體現(xiàn)《傷寒論》的原意。,,陳伯壇 （1863-1938年），廣東新會(huì)外海鄉(xiāng)（今屬江門(mén)市）。廣東省江門(mén)市江海區(qū)外海鎮(zhèn)，建起“陳伯壇紀(jì)念學(xué)?！薄V東四大名醫(yī)之一。設(shè)館

19、于廣州書(shū)芳街。1924年，赴香港定居， 在中環(huán)文咸?hào)|街租鋪設(shè)“陳伯壇寓”。著作有《讀過(guò)傷寒論》《讀過(guò)金匱卷十九》。 所著《讀過(guò)傷寒論》卻有其突出之處，正如他自己所說(shuō)：“是書(shū)非集注體裁，無(wú)一句敢取材于注，但求與仲圣之言詮相吻合。是書(shū)既羞與注家為伍，難保將來(lái)無(wú)批駁是書(shū)之人，則非我而當(dāng)者，吾師也。茍是我而無(wú)當(dāng)，正如搔癢不著之譽(yù)揚(yáng)，非真是我者也。彼未讀過(guò)傷寒，于我無(wú)加損也?！彼藭?shū)的目的是：“使世之為醫(yī)者，自今伊始，其未讀傷寒者當(dāng)讀傷寒，其

20、已讀傷寒者當(dāng)讀過(guò)傷寒?！?《傷寒卒病論》思路,以陳伯壇《讀過(guò)傷寒論》和《讀過(guò)金匱卷十九》為主，談一下傷寒卒病論的思路。1、注重元?dú)?與其他醫(yī)學(xué)注重病菌病毒等外界因素不同，注重人體元?dú)?。比如《大學(xué)》所說(shuō)，“物有本末，事有終始，知所先后，則近道矣?！?、強(qiáng)調(diào)未病先防。健康?未?。▉喗】担?卒然發(fā)病?！爸闻K腑者半生半死”3、強(qiáng)調(diào)以發(fā)動(dòng)人體機(jī)能排除邪氣，給邪氣以出路（而不是消滅邪氣），比如桂枝湯，調(diào)動(dòng)太陰發(fā)汗于太陽(yáng)排除外邪；大承氣湯瀉下