藥劑科培訓(xùn)共43張

1、崗前培訓(xùn),藥劑科,內(nèi)容大綱,處方書寫規(guī)范及管理辦法麻醉藥品和精神藥品及其處方管理抗菌藥物臨床應(yīng)用和分級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理,處方的組成、種類和顏色的區(qū)分,處方的組成：,,處方前記：處方編號，患者就診號、姓名、性別、年齡、體重（兒科）,聯(lián)系電話，科別，費(fèi)別，臨床診斷，皮試結(jié)果，開具日期等。精麻處方另加證件號或者代辦人證件號,處方正文：以Rp或R（拉丁文縮寫Recipe）標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。,處方后記：醫(yī)師簽名

2、和加蓋專用簽名章，藥品金額，以及審核，調(diào)配，核對，發(fā)藥的藥劑師簽名,處方的種類，顏色，格式和保存時間,處方書寫的格式,Rp. 阿莫西林膠囊（0.5g*24) P.O. 2粒 tid 7天 2盒 維生素C泡騰片（1g*10） P.O. 1粒 qd 10天 1 盒 注射用頭孢曲松鈉（1g） I.V.

3、 1g st 1天 1瓶 消旋山莨菪堿注射液（1ml:10mg） I.M. 10mg st 1天 1支 莫匹羅星乳膏（5g） Topical 適量 tid 5天 1管,處方書寫應(yīng)符合下列規(guī)則,處方前記 1.每一張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?2.患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載一致。除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明

4、臨床診斷。 中藥處方中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可以不寫病名），應(yīng)填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。注：中成藥處方的臨床診斷必須使用中醫(yī)診斷。西藥處方的臨床診斷須使用西醫(yī)診斷常見錯誤：住院/門診號未填寫、臨床診斷未注明;臨床診斷和藥品不相適宜,處方書寫應(yīng)符合下列規(guī)則,處方前記 3.患者年齡應(yīng)該寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時注明體重 常見錯誤：年齡不具體 4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方須填寫

5、患者身份證號碼（護(hù)照號碼）和代辦人身份證號碼（護(hù)照號碼）,處方書寫應(yīng)符合下列規(guī)則,處方正文書寫要求1.西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏? 中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方； 中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開具處方2.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行， 每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品,處方書寫應(yīng)符合下列規(guī)則,3.藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。（1）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文

6、名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“照說明書”“自用”等含糊不清語句。（2）醫(yī)生開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師也可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。（3）藥品用法用量

7、應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。,處方書寫應(yīng)符合下列規(guī)則,4.中成藥處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（1）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辯證或辯證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；（2）中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱；（3）用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（4）片劑、丸劑、膠

8、囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以管或盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量；（5）每張?zhí)幏讲坏贸^5個品種，每一種藥應(yīng)當(dāng)分行頂格書寫，藥性強(qiáng)烈或者含毒性成分的藥品應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用 ，功能相同和基本相同的中成藥不宜疊加使用；（6）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開具處方,處方書寫應(yīng)符合下列規(guī)則,5.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。6.開具處方后的空白處劃一線以示處方完畢。7

9、.處方量規(guī)定 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行（二日極量）8.處方的有效期 處方開具當(dāng)日有效，需延長須注明有效期，但最長不超過3天。,處方正文書寫中常見錯誤,1.藥品的名稱使用商品名，未注明劑型，數(shù)量單位用S,#表示2.臨床常見的未使用通用名，而是使用商品名的

10、藥品如: 泰諾林片應(yīng)寫成對乙酰氨基酚緩釋片 嗎丁啉片應(yīng)寫成多潘立酮片3.皮試藥品未標(biāo)明結(jié)果皮試,處方正文書寫中常見錯誤,4.處方有效期和處方量常見錯誤：處方的有效期時間超時，處方量過大超過規(guī)定量（大處方），未注明原因。處方的有效期：處方開具當(dāng)日有效，需延長須注明有效期，但最長不超過3天。處方量：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)

11、注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行（二日極量）,處方正文書寫中常見錯誤,5.醫(yī)生給未滿18歲的患者使用氟喹諾酮類藥物，醫(yī)生應(yīng)該特別留意該類藥物的用藥指針和禁忌癥6.每張?zhí)幏街械乃幤凡坏贸^5個，包括液體7.抗菌藥物的合理運(yùn)用 根據(jù)抗生素合理應(yīng)用和分級實(shí)施細(xì)則,處方后記,1.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

12、2.醫(yī)師簽名加蓋專用簽章。藥品金額，審核、調(diào)配、核對發(fā)藥藥師簽名加蓋專用簽章,處方后記常見問題,1.實(shí)習(xí)醫(yī)生和未取得處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)生的處方，帶習(xí)醫(yī)生未簽字就取藥。 未取得處方權(quán)的醫(yī)生開具的處方必須由具有處方權(quán)的醫(yī)生再簽字2.處方發(fā)藥只有發(fā)藥人簽字,無審核人員簽字。,精麻藥品應(yīng)用管理及處方管理,一 精麻藥品應(yīng)用管理,嗎啡年醫(yī)療消耗量和人均消耗量已經(jīng)成為國家發(fā)展 和人民健康水平的重要標(biāo)志！,衡量一個國家患者疼痛控制的好與否，以

13、該國嗎啡消耗量及人均消耗量為標(biāo)準(zhǔn)！,麻醉藥品和精神藥品概念及品種,1.麻醉藥品的定義是指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成隱癖的藥品。例如臨床上經(jīng)常使用的阿片、嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，都是麻醉藥品。麻醉藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范的連續(xù)使用又易產(chǎn)生依懶性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會危害。備注：杜冷丁——鹽酸哌替啶 冰毒——甲基苯丙胺,身體依賴性（physical dep

14、endence）,是反復(fù)用藥造成的一種機(jī)體適應(yīng)狀態(tài)停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀 ——特點(diǎn)：特征性、反跳性、出現(xiàn)時間和所依賴藥物的作 用時間想關(guān)可產(chǎn)生耐受性 ——特點(diǎn)：作用強(qiáng)度減弱，作用時間縮短會導(dǎo)致身體依賴性的物質(zhì) ——煙酒、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類,精神依賴性（psychic dependence）,即所謂的“成癮”，為體驗(yàn)藥物的特殊精神效應(yīng)而產(chǎn)生的一種強(qiáng)迫尋藥、用藥行為和強(qiáng)烈的心理渴求。一旦產(chǎn)生，難以祛除。是

15、造成藥物濫用的藥理學(xué)基礎(chǔ)。,麻醉藥品和精神藥品的區(qū)別,麻醉藥是指能使整個機(jī)體或機(jī)體局部暫時、可逆性失去知覺及痛覺的藥物。,麻醉藥,,局部麻醉藥如：利多卡因,全身麻醉藥,吸入麻醉藥 如：異氟烷，七氟烷,靜脈麻醉藥 如：丙泊酚，依托咪酯,,作用范圍,作用特點(diǎn)和方式,麻醉藥品的品種范圍,阿片類、可卡因類、大麻類、合成藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。如嗎啡等。麻醉藥品的標(biāo)簽用“

16、藍(lán)字”標(biāo)明“麻”字的明顯標(biāo)志，即白底藍(lán)字。,精神藥品的定義和種類,定義：直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或者抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品分類： 依據(jù)：根據(jù)其對人產(chǎn)生的依賴性的程度和危害人體健康程度 兩類：第一類精神藥品 第二類精神藥品 第一類精神藥品比第二類更容易產(chǎn)生依賴性，且毒性成癮性更強(qiáng)精神藥品的標(biāo)簽在左上角用綠字標(biāo)注“精神藥品”的顯著字樣,精麻藥品在本院的管理,管理面臨的問題

17、 人員資質(zhì)問題 環(huán)節(jié)管理問題 安全管理問題 處方管理問題,人員資質(zhì)問題,（1）處方資格培訓(xùn)考核 ——由浦東新區(qū)衛(wèi)生工作者協(xié)會定期統(tǒng)一安排報名 ——教材由協(xié)會統(tǒng)一安排，并培訓(xùn) ——由衛(wèi)生行政部門組織 —培訓(xùn)方式：采用集中授課的方式進(jìn)行 執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉

18、藥品和第一類精神藥品的處方權(quán) 藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格,人員資質(zhì)問題,（2）醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本院開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，并在病歷中記錄。但不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或?yàn)樽约洪_具該類藥品處方。 藥劑師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機(jī)構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。注： 醫(yī)生和藥劑人員簽名須在藥劑科留樣,環(huán)節(jié)管理（四級流動管理）（前期）

19、,藥房 移動麻藥箱（1） 移動麻藥箱（2） 移動麻藥箱（3） 手術(shù)室（1） 手術(shù)室（2） 手術(shù)室（3） 觀察室,,,,,,,,,,,環(huán)節(jié)管理（三級流動管理）（后期）,藥房 移動麻

20、藥箱（1） 移動麻藥箱（2） 移動麻藥箱（3） 麻藥箱（觀察室） 手術(shù)室（1） 手術(shù)室（2） 手術(shù)室（3） 觀察室,,,,,,,,,,,精麻藥品藥房存儲管理,專庫、專柜、專人專鎖、專賬和專冊，報警或監(jiān)控系統(tǒng)入庫驗(yàn)收：貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱驗(yàn)收；清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字；采用精麻藥品專用本登記，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)

21、量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收員和保管員簽字。藥房專用賬冊（出入庫臺賬）：確保賬實(shí)相符，信息準(zhǔn)確。 進(jìn)出專柜的麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)出逐筆記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號（處方號）、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人、領(lǐng)用人簽字，做到賬、物、批號相符。,精麻藥品藥房發(fā)藥管理,精麻藥品雙人發(fā)藥： 處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品、第一類

22、精神藥品處方，簽名并登記； 對不符合規(guī)定的精麻藥品處方，拒絕發(fā)藥。精麻藥品空安瓿或貼劑的回收： 醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)用麻醉藥品時必須歸還已使用的舊安瓿空瓶或廢貼（包括破碎）。藥劑科必須登記在冊，由藥師和歸還者簽字確認(rèn)。 定期將回收的精麻藥品空安瓿和廢貼由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)，監(jiān)督銷毀，并做記錄精麻藥品處方需編碼，廢方也不得隨意處置，一并按照編碼收入保存。處方管理辦法第五章第三十九條規(guī)定：藥師應(yīng)對“麻、精一”類藥品處方按照年月日逐

23、日編序號， 如：20161031001或2016103101,備藥基數(shù)及移動麻藥箱的管理,備藥基數(shù)：為應(yīng)對突發(fā)情況，手術(shù)室可以備用一定的基數(shù)，但必須保存在保險柜或者鐵皮柜，必須雙人雙鎖管理，并要求逐日交接專冊記錄（日盤點(diǎn)記錄）；備藥一經(jīng)使用，當(dāng)日憑空安瓿到藥劑科領(lǐng)取新的藥品補(bǔ)充備用庫。移動麻藥箱： 藥劑科根據(jù)手術(shù)室和觀察室會配備相對應(yīng)的麻醉箱，根據(jù)不同的手術(shù)室需求，麻箱放置不同數(shù)量品種的精麻藥品。麻藥箱由藥劑科統(tǒng)一配置

24、管理，根據(jù)不同的手術(shù)室，移交對應(yīng)的麻藥箱給麻醉師做手術(shù)。 手術(shù)完畢，應(yīng)歸還麻藥箱包括使用過的空安瓿和相對應(yīng)的精麻處方，由藥劑科做麻藥箱的補(bǔ)充。 麻醉箱每日應(yīng)和和藥劑科的麻藥統(tǒng)一盤點(diǎn),填寫日盤點(diǎn)記錄單,精麻藥品的處方管理,精麻藥品處方必須填寫患者證件號碼，檔案中應(yīng)收存病人相應(yīng)證件的復(fù)印件門診“麻，精一”處方量規(guī)定：（1）門（急）診普通患者處方“麻、精一”藥品用量注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?，僅限于在門診內(nèi)使用；緩控釋劑

25、：每張?zhí)幏讲怀^7日常用量其他劑型：每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用哌甲酯治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量,精麻藥品的處方管理,（2）為門（急）診癌痛和中、重度慢性疼痛患者開具的“麻、精一”類藥品注射劑：每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑：每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量其他劑型：每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量對長期使用“麻、精一”藥品的疼痛和中、重度慢性疼痛患者應(yīng)3個月復(fù)診或隨診

26、一次（3）住院患者（術(shù)后留觀患者）開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品：鹽酸二氫埃托啡處方限一次常用量，限二級以上醫(yī)院使用鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)使用,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)及分級管理,一、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo),抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則,診斷為細(xì)菌性感染，方有指征應(yīng)用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物按照藥物的抗

27、菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種及抗菌藥物特點(diǎn)制訂,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起感染，可能有效；如目的在于防止如何細(xì)菌入侵，則往往無效預(yù)防在一段時間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者（如免疫缺陷者），預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對免疫缺陷

28、患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關(guān)標(biāo)本做培養(yǎng)的同時，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,外科手術(shù)預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔—污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)是否有污染或者污

29、染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 在患者特殊生理、病理情況下，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇適合的抗菌藥物。需要注意的情況有：肝腎功能損害患者、老年患者、妊娠及哺乳患者、小兒及新生兒。,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用原則 （1）原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 （2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2

30、種以上病原菌感染。 （3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染 （4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 （5）由于協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，以減少毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于于個別情況。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。,抗菌藥物臨床

31、應(yīng)用指導(dǎo)及分級管理,二、抗菌藥物的分級管理,抗菌藥物的分級,醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂谩⑾拗剖褂门c特殊使用三級。非限制使用級藥物：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用級抗菌藥物：物非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。特殊使用級抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥

32、物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。,抗菌藥物的分級管理,開具分級抗菌藥物處方的規(guī)定 “非限制使用級”是指醫(yī)師及以上職稱均可使用 “限制使用級”指主治醫(yī)師及以上職稱方可使用 “特殊使用級”指副主任醫(yī)師及以上職稱方可使用,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員

33、。非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)藥品，必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)明藥品合格證明和其他標(biāo)識；不符合規(guī)定要求的，不得購進(jìn)和使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對，對處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠、等措施，保證藥品質(zhì)量。,1、不是井里

34、沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多?！　?、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代?！　?、命運(yùn)給你一個比別人低的起點(diǎn)是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!　　4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少。口里不說多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人

35、生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!　　5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個當(dāng)下，一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。　　6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。　　7、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢向上高聳入

36、云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中?！　?、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡?！　?、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強(qiáng)。人生無完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的

37、風(fēng)景就在下一個拐彎處?！　?0、有些事想開了，你就會明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己?！　?1、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點(diǎn)?！　?2、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱?！　?3、認(rèn)識到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識到此生都是虛幻，我們

38、才能真正認(rèn)識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人?！　?4、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡。　　15、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅(jiān)持和勤奮!　　16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下

39、;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。　　17、人生沒有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西?！　?8、在人生的舞臺上，當(dāng)有人愿意在臺下陪你度過無數(shù)個沒有未來的夜時，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行?！　?9、積極

40、的人在每一次憂患中都看到一個機(jī)會，而消極的人則在每個機(jī)會中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功?！　?0、每一個成就和長進(jìn)，都蘊(yùn)含著曾經(jīng)受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時候不是看到希望才去堅(jiān)持，而是堅(jiān)持了才能看到希望。　　1、這世上，沒有誰活得比誰容易，只是有人在呼天搶地，有人在默默努力。　　2、當(dāng)熱誠變成習(xí)慣，恐懼和憂慮即無處容身。缺乏熱誠的人也沒有明確的目標(biāo)。熱誠使想象的輪子轉(zhuǎn)動。一個人缺乏熱誠就象汽車沒有汽油。

41、善于安排玩樂和工作，兩者保持熱誠，就是最快樂的人。熱誠使平凡的話題變得生動?！　?、起點(diǎn)低怕什么，大不了加倍努力。人生就像一場馬拉松比賽，拼的不是起點(diǎn)，而是堅(jiān)持的耐力和成長的速度。只要努力不止，進(jìn)步也會不止?！　?、如果你不相信努力和時光，那么時光第一個就會辜負(fù)你。不要去否定你的過去，也不要用你的過去牽扯你的未來。不是因?yàn)橛邢Ｍ湃ヅΓ桥α?，才能看到希望?！　?、人生每天都要笑，生活的下一秒發(fā)生什么，我們誰也不知道。所以，

42、放下心里的糾結(jié)，放下腦中的煩惱，放下生活的不愉快，活在當(dāng)下。人生喜怒哀樂，百般形態(tài)，不如在心里全部淡然處之，輕輕一笑，讓心更自在，生命更恒久。積極者相信只有推動自己才能推動世界，只要推動自己就能推動世界?！　?、人性本善，純?nèi)缜逑魉冬摖q。欲望與情緒如風(fēng)沙襲擾，把原本如天空曠蔚藍(lán)的心蒙蔽。但我知道，每個人的心靈深處，不管烏云密布還是陰淤蒼茫，但依然有一道彩虹，亮麗于心中某處?！　?、每個人的心里，都藏著一個了不起的自己，只要你不

43、頹廢，不消極，一直悄悄醞釀著樂觀，培養(yǎng)著豁達(dá)，堅(jiān)持著善良，只要在路上，就沒有到達(dá)不了的遠(yuǎn)方！　　8、不要活在別人眼中，更不要活在別人嘴中。世界不會因?yàn)槟愕谋г共粷M而為你改變，你能做到的只有改變你自己！　　9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天賜，不都是一路披荊斬棘才換來的。　　10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你會覺得解脫。但舌頭總會不由自主地往那個空空的牙洞里舔，一天數(shù)次。不痛了不代表你能完全無視，留下的那個空缺永遠(yuǎn)都在，偶爾

44、甚至?xí)惓炷?。適應(yīng)是需要時間的，但牙總是要拔，因?yàn)樘矗越K歸還是要放手，隨它去?！　?1、這個世界其實(shí)很公平，你想要比別人強(qiáng)，你就必須去做別人不想做的事，你想要過更好的生活，你就必須去承受更多的困難，承受別人不能承受的壓力?！　?2、逆境給人寶貴的磨煉機(jī)會。只有經(jīng)得起環(huán)境考驗(yàn)的人，才能算是真正的強(qiáng)者。自古以來的偉人，大多是抱著不屈不撓的精神，從逆境中掙扎奮斗過來的?！　?3、不同的人生，有不同的幸福。去發(fā)現(xiàn)你所擁有幸運(yùn)，少抱

45、怨上蒼的不公，把握屬于自己的幸福。你，我，我們大家都可以經(jīng)歷幸福的人生?！　?4、給自己一份堅(jiān)強(qiáng)，擦干眼淚；給自己一份自信，不卑不亢；給自己一份灑脫，悠然前行。輕輕品，靜靜藏。為了看陽光，我來到這世上；為了與陽光同行，我笑對憂傷?！　?5、總不能流血就喊痛，怕黑就開燈，想念就聯(lián)系，疲憊就放空，被孤立就討好，脆弱就想家，不要被現(xiàn)在而蒙蔽雙眼，終究是要長大，最漆黑的那段路終要自己走完?！　?6、在路上，我們生命得到了肯定，一路上，我們

46、有失敗也有成功，有淚水也有感動，有曲折也有坦途，有機(jī)遇也有夢想。一路走來，我們熟悉了陌生的世界，我們熟悉了陌生的面孔，遇人無數(shù)，匆匆又匆匆，有些成了我們忘不掉的背影，有些成了我們一生的風(fēng)景。我笑，便面如春花，定是能感動人的，任他是誰?！　?7、努力是一種生活態(tài)度，與年齡無關(guān)。所以，無論什么時候，千萬不可放縱自己，給自己找懶散和拖延的借口，對自己嚴(yán)格一點(diǎn)兒，時間長了，努力便成為一種心理習(xí)慣，一種生活方式！　　18、自己想要的東西，要么

47、奮力直追，要么干脆放棄。別總是逢人就喋喋不休的表決心或者哀怨不斷，做別人茶余飯后的笑點(diǎn)。　　19、即使不能像依米花那樣畫上完美的感嘆號，但我們可以歌詠?zhàn)罡腥说脑娖?；即使不能阻擋暴風(fēng)雨的肆虐，但我們可以左右自己的心情；即使無法預(yù)料失敗的打擊，但我們可以把它當(dāng)作成功的一個個驛站。　　20、能力配不上野心，是所有煩擾的根源。這個世界是公平的，你要想得到，就得學(xué)會付出和堅(jiān)持。每個人都是通過自己的努力，去決定生活的樣子。1、只要有堅(jiān)強(qiáng)的意志

48、力，就自然而然地會有能耐、機(jī)靈和知識。　　2、你們應(yīng)該培養(yǎng)對自己，對自己的力量的信心，百這種信心是靠克服障礙，培養(yǎng)意志和鍛煉意志而獲得的?！　?、堅(jiān)強(qiáng)的信念能贏得強(qiáng)者的心，并使他們變得更堅(jiān)強(qiáng)?！　?、天行健，君子以自強(qiáng)不息?！　?、有百折不撓的信念的所支持的人的意志，比那些似乎是無敵的物質(zhì)力量有更強(qiáng)大的威力?！　?、永遠(yuǎn)沒有人力可以擊退一個堅(jiān)決強(qiáng)毅的希望?！　?、意大利有一句諺語：對一個歌手的要求，首先是嗓子、嗓子和嗓子……

49、我現(xiàn)在按照這一公式拙劣地摹仿為：對一個要成為不負(fù)于高爾基所聲稱的那種“人”的要求，首先是意志、意志和意志?！　?、執(zhí)著追求并從中得到最大快樂的人，才是成功者?！　?、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！　?0、發(fā)現(xiàn)者，尤其是一個初出茅廬的年輕發(fā)現(xiàn)者，需要勇氣才能無視他人的冷漠和懷疑，才能堅(jiān)持自己發(fā)現(xiàn)的意志，并把研究繼續(xù)下去?！　?1、我的本質(zhì)不是我的意志的結(jié)果，相反，我的意志是我的本質(zhì)的結(jié)果，因?yàn)槲蚁扔写嬖?，后有意志，存在可以沒有意

50、志，但是沒有存在就沒有意志。　　12、公共的利益，人類的福利，可以使可憎的工作變?yōu)榭少F，只有開明人士才能知道克服困難所需要的熱忱?！　?3、立志用功如種樹然，方其根芽，猶未有干；及其有干，尚未有枝；枝而后葉，葉而后花。　　14、意志的出現(xiàn)不是對愿望的否定，而是把愿望合并和提升到一個更高的意識水平上?！　?5、無論是美女的歌聲，還是鬢狗的狂吠，無論是鱷魚的眼淚，還是惡狼的嚎叫，都不會使我動搖?！　?6、即使遇到了不幸的災(zāi)難，已經(jīng)

51、開始了的事情決不放棄?！　?7、最可怕的敵人，就是沒有堅(jiān)強(qiáng)的信念?！　?8、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！　?9、意志若是屈從，不論程度如何，它都幫助了暴力?！　?0、有了堅(jiān)定的意志，就等于給雙腳添了一對翅膀?！　?1、意志堅(jiān)強(qiáng)，就會戰(zhàn)勝惡運(yùn)?！　?2、只有剛強(qiáng)的人，才有神圣的意志，凡是戰(zhàn)斗的人，才能取得勝利。　　23、卓越的人的一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利和艱難的遭遇里百折不撓?！　?4、

52、疼痛的強(qiáng)度，同自然賦于人類的意志和剛度成正比?！　?5、能夠巋然不動，堅(jiān)持正見，度過難關(guān)的人是不多的?！　?6、鋼是在烈火和急劇冷卻里鍛煉出來的，所以才能堅(jiān)硬和什么也不怕。我們的一代也是這樣的在斗爭中和可怕的考驗(yàn)中鍛煉出來的，學(xué)習(xí)了不在生活面前屈服?！　?7、只要持續(xù)地努力，不懈地奮斗，就沒有征服不了的東西。　　28、立志不堅(jiān)，終不濟(jì)事。　　29、功崇惟志，業(yè)廣惟勤。　　30、一個崇高的目標(biāo)，只要不渝地追求，就會居為壯舉；在