外科的里程碑技術(shù)

1、外科學(xué)的里程碑技術(shù),外科學(xué)高速發(fā)展,20世紀(jì)50年代 低溫麻醉與體外循環(huán) 心臟直視手術(shù) 60～70年代 顯微外科技術(shù) 創(chuàng)傷、整形、器官移植 近20年來 免疫學(xué)、基因診斷 血液學(xué) B超、核素掃描 定位、定性

2、 CT、MRI等 定位、定性 新材料 心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié) 人造血管、人工肌腱

3、 微創(chuàng)外科技術(shù) 腹腔鏡外科 內(nèi)鏡外科 放射介入

4、 B超介入 機(jī)器人外科手術(shù),,,,外科的發(fā)展基礎(chǔ),材料機(jī)械生物計(jì)算機(jī)物理及化學(xué)理念,外科與醫(yī)療器械,吻合器簡化手術(shù)操作縮短手術(shù)時(shí)間,,,,,,,,,外科與生物材料,ICU功能加強(qiáng)，危重病人搶救成功率提高,ICU儀器維持危重病人生命,手術(shù)中超聲波、膽道鏡檢查,5. 手術(shù)中先進(jìn)的檢查手段，如B超、膽道鏡等使得手術(shù)更精

5、確、安全可靠,影像學(xué)的發(fā)展對診斷的影響,脊柱骨折平片,CT平掃,三維重建,,SURGERY,外科與麻醉,外科與病理,外科與影像學(xué),外科與分子生物學(xué),外科與外科理念,損傷控制性外科 Damage control surgery（DCS）,損傷控制性手術(shù) Damage control operation（DCO）,,OR,DCO 是近年來創(chuàng)傷外科領(lǐng)域中涌現(xiàn)出來的 一個(gè)極

6、有實(shí)用價(jià)值的外科原則,,,,外科學(xué)里程碑技術(shù)－麻醉,1800年 Davy 笑氣的麻醉作用1842年 Long（美國） 皮膚腫瘤乙醚麻醉1846年 Morton （美國） 乙醚全身麻醉1847年 Simpson(愛丁堡) 氯仿麻醉1848年 我國第一次氯仿麻醉1874年 Ore 水合氯醛靜脈麻醉1887年 Schleich（德國）可卡因局麻,,,,現(xiàn)代麻醉方法,全身麻醉 （1）吸入麻醉：常用藥

7、有氧化亞氮、氟烷、恩氟烷、 異氟烷、七氟烷、地氟烷。 （2）靜脈麻醉：硫噴妥納、異丙酚、苯二氮、氯胺酮。 （3）肌松弛藥：琥珀膽堿、泮庫溴胺、維庫溴胺、阿曲庫 胺、羅庫溴胺等。 （4）氣管內(nèi)插管術(shù)局部麻醉 （1）表面麻醉（2）局部浸潤麻醉（3）區(qū)域阻滯麻醉 （4）神經(jīng)及神經(jīng)

8、叢阻滯（5）椎管內(nèi)麻醉,吸入麻醉,靜脈麻醉,局部麻醉,氣管麻醉,,,,外科學(xué)里程碑技術(shù)－輸血,1665年 Lower 狗到狗輸血試驗(yàn)1667年 Denis 首次人體輸血試驗(yàn)1901年 Landsteiner 發(fā)現(xiàn)血型1915年 Lewisohn 混加枸櫞酸鈉防止血液凝 固，建立間接輸血法,,,,外科學(xué)里程碑技術(shù)－止血,如何在術(shù)中控制出血以及止血如何將空腔器官或結(jié)構(gòu)的兩個(gè)斷端重新連接起來，特別是胃腸道與血

9、管,,,,現(xiàn)代外科學(xué)－止血,19世紀(jì)前 絲線結(jié)扎血管止血1872年 Wells 使用血管鉗術(shù)中止血1873年 Esmarch 截肢中使用止血帶,,,,外科學(xué)里程碑技術(shù)－無菌及抗感染,100年前手術(shù)感染是外科一大難題 截肢手術(shù)死亡率40％－50％ Holmes（美國）提出產(chǎn)褥熱是由醫(yī)生的手帶給產(chǎn)婦的 Semmelweis（匈牙利）提出接生前漂白 粉洗手－－抗菌術(shù)的開端,,,,現(xiàn)代外科學(xué)－術(shù)后

10、感染,Koch（ 1878年德國）： 發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌Berganm（德國）： 創(chuàng)用蒸汽滅菌法Mikulicz - Radecki： 使用口罩1889年 Furbringer：

11、 提出手臂消毒法,,,,現(xiàn)代抗菌素種類,抗菌素目前有八大類，常見致病細(xì)菌30余種抗菌素分類: 1 β－內(nèi)酰胺類，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯 類、含酶抑制劑的β 內(nèi)酰胺類及單環(huán)酰胺類等 2 氨基糖苷類 3 四環(huán)素類 4 氟喹諾酮類 5 葉酸途徑抑制劑類 6 氯霉素 7 糖肽類：包括萬古霉素和替考拉寧 8 大環(huán)內(nèi)酯類,外科學(xué)里程碑技術(shù)－微創(chuàng),微創(chuàng)技術(shù)的

12、概述,方法：以電子鏡像代替肉眼直視以細(xì)長器械代替手術(shù)刀,目的：力求以最小的切口路徑和最少的組織損傷，完成對體內(nèi)病灶的觀察診斷及治療。強(qiáng)調(diào)將單單治療病的模式向治人的模式轉(zhuǎn)變，進(jìn)而達(dá)到人性化的治療目的。,微創(chuàng)技術(shù)的概述,微創(chuàng)手術(shù)具有以下優(yōu)越性：1.患者的疼痛感?。河行┦?術(shù)可在藥物鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，患者可以在清醒的狀態(tài)下完成手術(shù)治療;2.創(chuàng)傷?。河捎趧?chuàng)口只有0.5～1厘米，因此恢復(fù)快，而且基本不留疤痕;3.術(shù)后恢復(fù)快：微創(chuàng)手術(shù)的

13、術(shù)后住院時(shí)間較短，一般術(shù)后,2～4天即可出院;4.手術(shù)費(fèi)用降低：手術(shù)感染機(jī)會小、住院時(shí)間短，因此手術(shù)費(fèi)用相對降低。5.是一種可持續(xù)的治療：如腎結(jié)石很容易復(fù)發(fā)，如果患者每復(fù)發(fā)一次就開一次刀，會對身體造成極大損傷，而且也不現(xiàn)實(shí);而微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快，可以讓患者反復(fù)多次接受手術(shù)。,微創(chuàng)治療的歷史發(fā)展,,20世紀(jì)50年代 我國胸外科初創(chuàng)時(shí)，石美鑫記得當(dāng)時(shí)做手術(shù)做的最多的就是肺結(jié)核病人，“那時(shí)為了治療肺結(jié)核病人，要把肋骨去掉很

14、多根，這對病人的組織損傷很大”；并且，由于我國的胸外科手術(shù)才剛剛起步不久，許多手術(shù)當(dāng)時(shí)都未能開展。,1951年他開始從事胸外科專業(yè)。1954年先后晉升為外科學(xué)副教授、教授?，F(xiàn)為復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院外科學(xué)教授、上海市心血管病研究所名譽(yù)所長、博士生導(dǎo)師。,微創(chuàng)治療的歷史發(fā)展,1991年 我國報(bào)道了第一例腹腔鏡手術(shù)，這被認(rèn)為是我國最早的外科微創(chuàng)手術(shù)；之后十多年，微創(chuàng)技術(shù)在我國外科各個(gè)領(lǐng)域出現(xiàn)并迅速發(fā)展。,微創(chuàng)治療的歷史發(fā)展,199

15、2年10月，在美國專家指導(dǎo)下，王俊在北大醫(yī)院成功開展了我國第一例胸腔鏡手術(shù)，這是第一例真正意義上的胸外科微創(chuàng)手術(shù)，標(biāo)志著中國胸外科微創(chuàng)技術(shù)的誕生。,微創(chuàng)治療的歷史發(fā)展,2007年 我國第一例全機(jī)器人不開胸微創(chuàng)心臟手術(shù)成功，這意味著我國已達(dá)到了國際心外科微創(chuàng)技術(shù)的最高水準(zhǔn)。,微創(chuàng)治療的歷史發(fā)展,目前主流的機(jī)器人輔助手術(shù)設(shè)備是達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)（da Vinci Surgical System）,微創(chuàng)治療的歷史發(fā)展,1.術(shù)者控制臺

16、 2 .床旁機(jī)械臂車 3. 視頻系統(tǒng),微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)治療對比,微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)治療對比,微創(chuàng)手術(shù)五大優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)口小:疼痛輕恢復(fù)快住院時(shí)間短出血少,傳統(tǒng)手術(shù)五大缺陷,創(chuàng)口大:疼痛大恢復(fù)慢住院時(shí)間長出血多,微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用,八成外科手術(shù)都能通過微創(chuàng)技術(shù)完成,微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用,,內(nèi)鏡技術(shù),內(nèi)鏡有很多種，包括胃鏡、腸鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等，這都是利用人現(xiàn)有

17、的腔道進(jìn)行檢查、治療的方法,主要有有腹腔鏡、胸腔鏡、輸尿管腎鏡、關(guān)節(jié)鏡。如今在臨床上對最常見的膽囊結(jié)石病人，只要符合適應(yīng)癥的，一般都不再剖腹，而采用腹腔鏡技術(shù)了,腔鏡技術(shù),微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用,在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特質(zhì)的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械引入人體，對體內(nèi)病灶進(jìn)行診斷和局部治療。介入治療的多數(shù)項(xiàng)目都是在血管內(nèi)進(jìn)行的，它不需開刀，只需不到米粒大的小口子，把特質(zhì)的專用細(xì)管子插入血管內(nèi)即可治療許多過去無法治療、必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾

18、病，如腫瘤、血管瘤、各種出血、腦血管畸形、甚至不孕不育等各類疑難雜癥。介入療法具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)。,介入技術(shù),現(xiàn)代外科技術(shù)—介入,現(xiàn)代外科技術(shù)—介入,大動脈介入手術(shù),,現(xiàn)代外科腹腔鏡時(shí)期（1987－今）1986年計(jì)算機(jī)集成電路微型攝像系統(tǒng)移植內(nèi)鏡成功1987年法國婦科醫(yī)生Mouret在腹腔鏡下同時(shí)施行盆腔粘連松解和膽囊切除術(shù)1988年法國Dubois行腹腔鏡膽囊切除術(shù)1991年我國首例LC在云南曲靖完成,

19、,電視腹腔鏡,腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡手術(shù)－右半結(jié)腸切除,內(nèi)鏡外科—ERCP、EST,內(nèi)鏡外科－－ERCP、EST,ERCP,全肺切除（小切口）,1) 1983年英國Wickham首次提出微創(chuàng)外科 （minimally invasive surgery MIS）2) 微創(chuàng)外科一般指，腔鏡外科、內(nèi)鏡外科及各種 影像學(xué)介導(dǎo)下的治療技術(shù)3) 廣義上指還包括各種小切口手術(shù),血管外科—激光腔內(nèi)閉合術(shù),THANK YO