《八綱辨證》

1、八 綱 辨 證魏微,八綱辨證的概念與源流,一、八綱辨證概念八綱——表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽 八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證——醫(yī)生通過對四診所獲得的各種病情資料，運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質(zhì)的寒熱，邪正斗爭的盛衰和病證類別的陰陽，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。,,,,判斷疾病部位,表里,區(qū)別疾病性質(zhì),寒熱,衡定邪正盛衰,虛實(shí),歸納類別屬性,陰陽,望診,聞診,問診,切診,病情資料

2、,八綱,分析綜合,,,,,二、八綱辨證的源流,1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，即有關(guān)于陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)的散在論述。2、至漢代張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》理論，創(chuàng)立六經(jīng)辨證，并將八綱貫穿其中，治則方藥多以此為綱。3、真正把八綱辨證作為一個(gè)辨證綱領(lǐng)提出來的，當(dāng)推張景岳，“二綱六變” 。4、近代醫(yī)家祝味菊在《傷寒質(zhì)難》中，正式提出“八綱”名稱。5、中醫(yī)院校二版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材，正式將八綱納入辨證體系，列專章討論。,第二節(jié)　八綱辨證的基本內(nèi)容,表證

3、與里證、寒證與熱證、虛證與實(shí)證、陰證與陽證，四對既互相對立而又互有聯(lián)系的八個(gè)方面證候其實(shí)，它們并不是完整而具體的證， 只是對病情的大體分類而已。,一、表里辨證,任何疾病的辨證，都應(yīng)分辨病位的表里， 而對于外感（熱）病來說，其意義則尤為重要。表里辨證是對外感病發(fā)展階段性的最基本的認(rèn)識，它可說明病情的輕重淺深及病機(jī)變化的趨勢， 從而掌握疾病的演變規(guī)律，取得診療的主動(dòng)權(quán)。,,相對的部位概念,,皮

4、毛、肌腠、經(jīng)絡(luò),臟腑、氣血、骨髓,淺出一層，則層層是表,深入一層，則層層是里,（一）表里含義：,表,里,（二）表里辨證的意義：,1、辨病位的淺深,2、辨病勢的輕重,,,（一）表證,基本概念： 指外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體， 正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。 表證主要見于外感疾病初期階段。有感受外邪的因素可查等特點(diǎn)。,臨床表現(xiàn),新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱、頭身痛、噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽，氣喘等癥

5、。舌苔薄白，脈浮。,證候分析,六淫邪氣客于皮毛肌表， 阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)——郁而發(fā)熱。衛(wèi)氣受遏，失其“溫分肉，肥腠理”的功能， 肌表不能得到正常的溫煦——惡風(fēng)寒邪氣郁滯經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢——頭身疼痛,,證候分析,肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入， 內(nèi)應(yīng)于肺，肺失宣肅 ——鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽等癥狀邪未入里，舌象尚無明顯變化——薄白苔外邪襲表，正氣奮起抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外——脈浮,,表證

6、的共同特征,感受六淫、疫戾新起惡寒、或惡寒發(fā)熱并見，脈浮，舌苔沒有明顯變化內(nèi)部臟腑癥狀不明顯,（二）里證,基本概念：泛指病變部位在內(nèi)， 由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證與表證相對而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，可以說凡不是表證（及半表半里證）的特定證候，一般都可屬于里證的范疇，即所謂“非表即里”。,里證的成因,大致有三種情況： 1.由外邪不解，內(nèi)傳入里侵犯臟腑 2.外邪直接侵犯臟腑 3.情志內(nèi)

7、傷，飲食勞倦等因素，直接損傷臟腑， 使臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂而出現(xiàn)的種種病證 。,臨床表現(xiàn),里證的臨床表現(xiàn)多種多樣， 一般很難說哪幾個(gè)癥狀就是里證的代表癥狀。后面的氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)等辨證部分均屬里證的范疇。,里證,見于外感疾病的中、后期階段，或內(nèi)傷疾病?；咎卣魇遣∏檩^重，病位較深，病程較長。里證的病位雖屬于里，但仍有淺深之別， 病變在腑、在上、在氣者——較為輕淺， 病變在臟、在下、在血者

8、——較為深重。,,半表半里證,在六經(jīng)辨證中稱為少陽病證 外邪由表內(nèi)傳，尚未入于里， 或里邪透表，尚未至于表， 邪正相搏于表里之間——半表半里證。,,臨床表現(xiàn),寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔， 默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦。機(jī)理： 病在半表半里，正邪交爭，,（三）表里證鑒別要點(diǎn),辨別表證和里證， 主要是審察 寒熱癥狀、 內(nèi)臟證候是否突出、

9、 舌象、脈象等變化。,,二、寒熱辨證,寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。寒證與熱證反映 機(jī)體陰陽的偏盛與偏衰， 病邪屬性的屬陰屬陽。,二、寒熱辨證,（一）寒熱的含義：,寒――陰盛/陽衰,熱――陽盛/陰衰,“寒熱者，乃陰陽之化也”,（二）寒熱辨證的意義,――辨別疾病的性質(zhì)（或曰辨別陰陽的盛衰）,,二、寒熱辨證,寒熱辨證，不能孤立地根據(jù)個(gè)別癥狀作判斷，而是通過四診對與其相適

10、應(yīng)的疾病本身所反映的各種癥狀、體征的概括。具體的說： 熱證——指一組有熱象的癥狀和體征； 寒證——指一組有寒象的癥狀和體征。寒熱辨證，在治療上有重要意義。,（一）寒證,基本概念: 指感受寒邪，或陽虛陰盛， 導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)的 具有冷、涼特點(diǎn)的證候。病因：多因外感陰寒邪氣， 或過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛， 或因內(nèi)傷久病，陽氣耗傷

11、。,（一）寒證,臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有： 惡寒，畏寒，冷痛，喜暖， 口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀， 小便清長，大便稀溏，面色白， 舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊等。,證候分析,寒邪遏制，陽氣被郁或陽氣虛弱，陰寒內(nèi)盛 ——惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡臥；陰寒內(nèi)盛，津液不傷——口淡不渴；陽虛不能溫化水液 ——痰、涎、涕、尿等分泌物

12、 排泄物皆為澄澈清冷。,形體失于溫煦,證候分析,寒邪傷脾，或脾陽久虛 ——運(yùn)化失司而見大便稀溏。陽虛不化，寒濕內(nèi)生——舌淡苔白而潤滑。陽氣虛弱，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足——脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急——緊脈。,（二）熱證,基本概念： 指感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽盛， 導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能活動(dòng)亢

13、進(jìn) 所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。,（二）熱證,臨床表現(xiàn)： 各類熱證的證候表現(xiàn)不盡一致，但常見的有： 發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴喜冷飲， 面紅目赤，煩燥不寧， 痰、涕黃稠， 小便短赤，大便干結(jié)， 舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。,證候分析,陽熱偏盛——惡熱喜冷。大熱傷陰，津液被耗——小便短赤；津傷則須引水自救——口渴冷飲?；鹦陨涎住婕t目赤。熱擾心神——煩躁不寧。,證候分析,津液被陽熱煎熬——痰、

14、涕等分泌物黃稠。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司——大便燥結(jié)。舌紅苔黃——熱征，舌干少津——傷陰。陽熱亢盛，加速血行——數(shù)脈。,（三）寒熱證鑒別要點(diǎn),寒證與熱證—— 是機(jī)體陰陽盛衰的反映 是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn) 故應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察,惡寒發(fā)熱及對寒熱的喜惡，口渴與否，面色的赤白，四肢的溫涼，二便、舌象、脈象等,辨別寒證與熱證的重要依據(jù)：,寒證與熱證鑒別表,虛實(shí)辨

15、證——辨證的基本要求,由于邪正斗爭是疾病過程中的根本矛盾，陰陽盛衰及其所形成的寒熱證候，存在著虛實(shí)之分通過虛實(shí)辨證， 可以了解病體的邪正盛衰，為治療提供依據(jù)。,三、虛實(shí)辨證,一、虛實(shí)的含義：,虛――正氣不足（邪不盛）,實(shí)――邪氣亢盛（正不虛）,二、虛實(shí)辨證的意義――辨別邪正斗爭的盛衰,2.虛證,三、虛實(shí)辨證的類型,,“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”,萬病不離虛實(shí)，但不一定都辨寒熱,1.實(shí)證,（一）實(shí)證,人體感受外邪或疾病過程中陰

16、陽氣血失調(diào)或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積,所形成的各種臨床證候的概括,,臨床表現(xiàn),常見的主要有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)有力。,感邪性質(zhì)的差異致病的病理因素不同病邪侵襲、停積部位的差別,證候表現(xiàn)各不相同很難以哪個(gè)癥狀作為實(shí)證的代表,,1.實(shí)證,〔表現(xiàn)〕病位多種，表現(xiàn)繁雜（見氣血津液、臟腑辨證等。,脈盛,皮熱,腹脹,前后不通,悶

17、瞀,,“五實(shí)”,,①邪正斗爭劇烈,②有實(shí)邪,〔特點(diǎn)〕,根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分虛實(shí),1.入者為實(shí),2.急者為實(shí),3.劇者為實(shí),4.有者為實(shí),5.壯者為實(shí),飲食失調(diào)→營血生化之源不足思慮太過、悲哀卒恐、過度勞倦→耗傷氣血營陰房室不節(jié)→耗損腎精元?dú)饩貌∈е?、誤治→損傷正氣大吐、大瀉、大汗、出血、失精→陰液氣血耗損,病因,（二）虛證,臨床表現(xiàn),各種虛證的表現(xiàn)極不一致各臟腑虛證的表現(xiàn)各不相同所以很難用幾個(gè)癥狀全面概括,久病、勢緩——虛證耗損

18、過多——虛證體質(zhì)素虛——虛證,2.虛證,〔定義〕由于體內(nèi)正氣不足所形成的虛弱的證候。,〔成因〕1、先天不足 2、后天失養(yǎng) 3、疾病耗損,〔表現(xiàn)〕,脈細(xì),皮寒,氣少,泄利前后,飲食不入,,“五虛”,,①邪正斗爭不劇烈,②實(shí)邪過盛，則可致亡脫,③正氣虛久而無實(shí)邪，也可為虛,〔特點(diǎn)〕,根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)分虛實(shí),1.出者為虛,2.緩者為虛,3.弱者為虛,4.無者為虛,5.羸者為虛,（三）虛實(shí)證鑒別要點(diǎn),一般說來：

19、虛證——身體虛弱，實(shí)證——身體粗壯。虛證——聲息低微，實(shí)證——聲高息粗。久病——虛，暴病——實(shí)。舌質(zhì)淡嫩，脈象無力——虛；舌質(zhì)蒼老，脈象有力——實(shí)。,虛證與實(shí)證鑒別表,（1）氣虛證（2）血虛證（3）津虧證,見氣血津液辨證,,（4）陽虛證（虛寒證）,3.虛證類型,（6）陰虛證（虛熱證）,,（5）亡陽證,,（7）亡陰證,（4）陽虛證（虛寒證）,〔特點(diǎn)〕 由于體內(nèi)陽氣不足所表現(xiàn)的證候,〔成因〕,氣虛進(jìn)一步發(fā)展久病不愈，陽氣被戕

20、過服涼藥或生冷食物老損過度或年老體衰,陽氣耗損,,〔表現(xiàn)〕,陽虛則寒,舌淡胖嫩，苔白潤，脈沉遲無力。,氣虛之象：氣短，神疲，乏力,,冷,白,遲,清,倦,痛,面紅如妝，便干尿難，自汗或無汗等,,（5）亡陽證（氣脫證）,――陽氣衰竭，而欲脫失所形成的危重證候。,（極重的虛寒證）,【成因】陰寒極盛，暴傷陽氣 陽虛日久，漸至亡脫 亡陰導(dǎo)致亡陽,亡陽,,【表現(xiàn)】,汗,――冷汗淋漓，質(zhì)稀味淡,肢,――四肢厥冷,息,

21、――呼吸微弱,神,――神志模糊,脈,――微細(xì)欲絕,,面,――面色蒼白,——煩熱,（6）陰虛證（虛熱證）,――體內(nèi)陰液虧虛所表現(xiàn)的證候,【成因】 溫病熱盛，耗傷陰液 失血，汗、吐、下太過 久病，勞倦，房室，七情太過 過服溫燥劫陰藥物或食物,陰虛,,【表現(xiàn)】,——口燥咽干，形體消瘦，便干,陰虛則熱,,熱,—— 五心煩熱，潮熱，盜汗,紅,—— 顴紅,黃,—— 尿黃,干,數(shù),亂,——脈細(xì)數(shù),舌紅少津（

22、苔）脈細(xì)數(shù),（7）亡陰證,―――陰液虧竭所表現(xiàn)的證候。,（極重的虛熱證）,【成因】高熱，汗，吐，下，大失血――陰液迅速喪失 陰虧日久，漸至枯竭 陽虛日久，反致陰液耗竭,亡陰,【表現(xiàn)】,汗,――汗出如油,肢,――四肢溫和,息,神,舌,脈,――干紅無苔,――數(shù)疾無力,,――呼吸氣粗,――虛煩躁擾,面,――面紅顴赤,,亡陽證與亡陰證的鑒別,由于陰、陽分別代表事物相互對立的兩個(gè)方面，故疾病的性質(zhì)、臨床的證候，一

23、般都可歸屬于陰或陽的范疇。陰陽辨證是基本辨證大法。,四、陰陽辨證,八綱中的陰陽兩綱又可以概括其余六綱陰陽是證候分類的總綱陰陽是辨證歸類的最基本綱領(lǐng),（一）陰證,病邪性質(zhì)為陰邪致病,抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證,癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的、向下的、不易發(fā)現(xiàn),歸屬為陰證,病情變化較慢,,臨床表現(xiàn),面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥， 畏冷肢涼、倦怠乏力、語聲低微，納呆、 口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥，

24、 舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)。,精神萎靡，倦怠乏力、語聲低微——?dú)馓撐防渲珱?、口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥——里寒舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細(xì)——虛寒舌脈,（二）陽證,病邪性質(zhì)為陽邪致病,興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證,癥狀表現(xiàn)于外的、向上的、容易發(fā)現(xiàn),歸屬為陽證,病情變化較快,,臨床表現(xiàn),面色赤，惡寒發(fā)熱，肌膚灼熱，煩躁不安， 口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，語聲高亢， 呼吸氣粗，喘促痰

25、鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)。,面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短赤——熱證語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)——實(shí)證舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實(shí)——高熱舌脈,陽證與陰證鑒別表,第二節(jié)　八綱證候間的關(guān)系,表里寒熱虛實(shí)陰陽證候—— 各自概括了一方面的病理本質(zhì)。病理本質(zhì)的各個(gè)方面是互相聯(lián)系的， 彼此并不是孤立的、靜止不

26、變的， 而是相互關(guān)聯(lián)的。八綱證候間的相互關(guān)系，主要可歸納： 證候相兼、證候錯(cuò)雜、證候轉(zhuǎn)化、證候真假,一、證候相兼,廣義的證候相兼—— 八綱基本證候中相互對立的兩種證候相兼存在。狹義的證候相兼（本處）—— 在疾病某一階段，其病位無論是在表、在里， 但病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實(shí)相反證候存在。,一、證候相兼,（一）概念：,廣義――,狹義――,―――上熱下寒證,如

27、：上熱下寒，上寒下熱，虛中夾實(shí)或?qū)嵵袏A虛則 不屬于狹義相兼。,,各種證候相兼存在,病位在表或里或表里同病，證候無寒熱、虛實(shí)相反之象,如：麻黃湯證,―――表寒證,上有咽喉腫痛，下有腹瀉,（二）類型,表證,表寒證（表實(shí)證，風(fēng)寒表證）,太陽中風(fēng)證（表虛證）,表熱證（風(fēng)熱表證）,里證,里實(shí)證,里實(shí)寒證,里實(shí)熱證,里虛證,里虛寒證（陽虛證）,里虛熱證（陰虛證）,見氣血津液，臟腑辨證,,,,,,〔治則〕辛溫解表 〔主方〕 麻黃湯

28、,1、表寒證（風(fēng)寒表證、表實(shí)證）,〔含義〕寒邪侵犯肌表所形成的證候,〔表現(xiàn)〕惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無汗，苔薄白，脈浮緊。,〔分析〕,（1）惡寒發(fā)熱――,（2）頭身疼痛――,寒侵肌表，衛(wèi)陽被遏，肌表失煦則惡寒，,正邪相爭則發(fā)熱，,寒為陰邪，故寒重。,寒凝經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢,（3）無汗――,寒性收引，腠理閉塞,（4）苔薄白，脈浮緊――,寒邪襲表之象。,,〔治法〕辛涼解表 〔方〕桑菊飲,2、表熱證（風(fēng)熱表證）,〔含義〕熱邪侵犯肌表所形成

29、的證候,〔表現(xiàn)〕發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，汗出，口干微渴， 舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。,〔分析〕,（1）熱重寒輕――,（2）頭痛――,熱侵肌表，衛(wèi)陽被遏，肌表失煦，則惡寒，,正邪相爭則發(fā)熱,熱為陽邪，故熱重。,熱郁經(jīng)脈，上擾清空，氣血運(yùn)行不暢,（3）汗出――,熱性升散，腠理開張,（4）口干微渴――,熱邪在表，傷津不甚,,（5）舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù),――熱邪犯表之象,〔治法〕祛風(fēng)解肌 〔主方〕桂枝湯,3.表虛證（太陽中風(fēng)

30、證）,〔含義〕風(fēng)邪侵犯肌表所形成的證候,〔表現(xiàn)〕發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，脈浮緩,〔分析〕,風(fēng)邪襲表，郁遏衛(wèi)陽，肌表失煦；,惡風(fēng)——,發(fā)熱——,正氣抗邪，正邪相爭,風(fēng)性開泄，腠理疏松，津液外泄,汗出——,二、證候錯(cuò)雜,（一）概念：在疾病過程中，在同一病人身上，所出現(xiàn)的表里 同病，寒熱虛實(shí)交錯(cuò)的病理狀態(tài)。,（二）類型,寒熱虛實(shí)性質(zhì)相同――,寒熱相同，虛實(shí)相反――,虛實(shí)相同，寒熱相反――,寒熱相反，虛實(shí)亦反――,表里同病,,

31、表里俱寒，表里俱熱表里俱虛，表里俱實(shí),表實(shí)（寒/熱）里虛（寒/熱）表虛（寒/熱）里實(shí)（寒/熱）,表寒里熱，表熱里寒（多為實(shí)證）,表實(shí)寒里虛熱證（其余少見）,二、證候錯(cuò)雜,概念：在疾病過程中，在同一病人身上，所出現(xiàn)的表里同病，寒熱虛實(shí)交錯(cuò)的病理狀態(tài)。疾病某一階段的證候， 不僅表現(xiàn)為表里同時(shí)受病， 而且呈現(xiàn)寒、熱、虛、實(shí)的性質(zhì)相反， 因而證候顯得相互矛盾、錯(cuò)雜。八綱證候中，表里、寒熱、虛實(shí)的錯(cuò)雜關(guān)系， 表

32、現(xiàn)為表里同病、寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜， 臨床辨證時(shí)應(yīng)對其進(jìn)行綜合審察。,（二）寒熱錯(cuò)雜,可分為表里與上下兩部分。表里的寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)： 表寒里熱及表熱里寒，詳見表里同病。上下的寒熱錯(cuò)雜表現(xiàn)： 上熱下寒及上寒下熱。,（三）虛實(shí)夾雜,由虛證中夾有實(shí)證或?qū)嵶C中夾有虛證以及虛實(shí)并見的例如： 表虛里實(shí)、表實(shí)里虛、上虛下實(shí)、上實(shí)下虛等。,都是虛實(shí)夾雜證。,,5、平素脾胃虛寒，納呆，便溏，腹脹，又感風(fēng)熱，見有發(fā)

33、熱， 惡寒，口渴，汗出等。,（三）舉例,1、病人冒雨受寒，或飲食生冷，證候表現(xiàn)既有惡寒，肢冷， 頭身痛，流清涕，又有脘腹冷痛，嘔吐清水，腹瀉清稀。,2、病人久病體虛，時(shí)感心悸氣短，神疲乏力，食少便溏 而又患感冒，汗出惡風(fēng)，脈浮而緩。,3、素有內(nèi)熱，又感風(fēng)寒，外見發(fā)熱惡寒身痛，內(nèi)見煩躁，口渴。,4、典型大青龍湯證：“太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒， 身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”,三、證候真假,某些疾病在

34、病情危重階段，可以出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反的假象，而掩蓋著病情的真象——“證候真假”?！罢妗薄c疾病內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；“假”——與病理本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不相符的 某些表現(xiàn)。,（一）寒熱真假,當(dāng)疾病發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象，如“寒極似熱”——真寒假熱； “熱極似寒”——真熱假寒。,1．真熱假寒,基本概念： 指內(nèi)有真熱而外見某些假寒的“熱極似寒”證

35、候。真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點(diǎn)， 故可稱作熱極肢厥證，亦有稱陽盛格陰證。邪熱熾盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能外達(dá)， 致四肢厥冷，且熱越盛肢厥越嚴(yán)重。,〔定義〕內(nèi)有真熱外見假寒的證候。,〔表現(xiàn)〕,假象,真征,四肢厥冷,胸腹灼熱,神昏面黯,口臭氣粗,苔黑,干而不潤,脈沉遲,按之有力,佐證：咽干，渴喜冷飲，舌紅絳，尿短赤，譫語等。,〔治法〕清熱,〔病機(jī)〕熱邪熾盛，陽氣郁閉，不能外達(dá),〔特點(diǎn)〕熱深厥亦深，熱微厥亦微（陽厥，熱厥）

36、 為熱證的特殊表現(xiàn)形式,2．真寒假熱,基本概念：指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的“寒極似熱”證候。 真寒假熱證實(shí)際是虛陽浮越證， 亦有稱陰盛格陽證、戴陽證。陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛， →逼迫虛陽浮越于上或格越于外， 即陰盛格陽、虛陽浮越的“戴陽”、“格陽”。,〔治法〕溫陽散寒,2、真寒假熱證（寒極似熱證，陰盛格陽證，虛陽浮越證）,〔定義〕內(nèi)有真寒外見假熱的證候。,〔表現(xiàn)〕,假象,真征,身熱,反欲近衣,口渴,卻喜熱飲,面

37、紅,顴紅如妝,脈大,按之無力,佐證：佐證 肢冷體倦，尿清，舌淡苔白等。,〔病機(jī)〕陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，虛陽浮越,〔特點(diǎn)〕為虛寒證的特殊表現(xiàn)形式,病 例,王某，男，45歲。高血壓病史8年，180/100。刻診： 精神尚可，面色榮潤，額頭有汗，時(shí)值盛夏，身穿長衣長褲。自覺身冷，下半身尤甚，身上無汗。素感頭暈，走路飄浮，心悸，咽干欲飲，小便多，每晚2-3次，腰部酸痛。舌胖，兩尺脈弱。,（3）假象畢竟和真象不同：假熱面赤——面色白+

38、顴頰上淺紅嬌嫩時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，真熱面紅——滿面通紅；假寒——四肢厥冷+胸腹部大熱，按之灼手， 或周身寒冷+反不欲近衣被；真寒——身踡臥+欲得衣被。,辨別虛實(shí)真假，應(yīng)注意下述幾點(diǎn)：,（1）脈象的有力無力，有神無神； 浮候如何，沉候如何。 尤以沉取之象為真諦。（2）舌質(zhì)的嫩胖與蒼老，舌苔的厚膩與否。（3）言語發(fā)聲的高亮與低怯。（4）病人體質(zhì)的強(qiáng)弱，發(fā)病的原因，

39、 病的新久，以及治療經(jīng)過如何。,3、寒熱真假辨別要點(diǎn),（1）假象——肢末、外部， 真象——內(nèi)部、中心的癥狀。 辨別真假寒熱的關(guān)鍵——胸腹的冷熱 胸腹部冷+不灼熱——寒 胸腹灼熱——熱（2）假象——疾病的后期， 真象——始終貫穿疾病全過程。,2.胸腹冷熱是辨別寒熱真假關(guān)鍵,3、寒熱真假的鑒別（四點(diǎn)）,1.以中心、內(nèi)部癥狀為真

40、； 以肢末、外部癥狀為假,3.表里不一，從其里； 上下不一，從其下,4.先見者為真 后見者為假,（二）虛實(shí)真假,當(dāng)病情發(fā)展到比較嚴(yán)重階段或比較復(fù)雜時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)假虛或假實(shí)的情況，所謂“至虛有盛候”、“大實(shí)有羸狀”。,1．真虛假實(shí) “至虛有盛候”,基本概念： 指本質(zhì)為虛證，反見某些實(shí)盛現(xiàn)象的證候。 臟腑虛衰，氣血不足，運(yùn)化無力 →阻閉不通，而見某些似實(shí)的假象。,（二）虛實(shí)真假,〔概

41、念〕 在虛證或?qū)嵶C發(fā)展過程中，所出現(xiàn)的真假疑似的現(xiàn)象。,〔分型〕,1、真實(shí)假虛證（大實(shí)有羸狀）,［成因］ （1）外邪未除，留于經(jīng)絡(luò)．　　?。?）飲食不消，積聚臟腑　　　（3）頑疾瘀血等邪氣為患,［表現(xiàn)舉例］,假象,真征,神靜語默,語聲高亢氣粗,倦怠懶言,動(dòng)之覺舒,身體羸瘦,胸腹硬滿拒按,脈象沉細(xì),按之有力,［治法］攻邪為急,［病機(jī)］實(shí)邪內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不能外達(dá)。,［特點(diǎn)］因?qū)嵵绿?2．真實(shí)假虛 “大實(shí)有羸狀”,基本

42、概念： 指本質(zhì)多實(shí)證，反見某些虛羸現(xiàn)象的證候。 實(shí)邪內(nèi)阻，大積大聚，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢， →未得溫煦濡養(yǎng)，而見某些似虛的假象。,2、真虛假實(shí)證（至虛有盛候）,〔成因〕七情，飲食，勞倦，所致虛損的證候，均可出現(xiàn)實(shí)性 “盛候”。,〔表現(xiàn)舉例〕,假象,真征,腹?jié)M腹脹,有時(shí)緩解非持續(xù)不止,腹痛,卻不拒按按之痛減,呼吸喘促,氣短不續(xù),脈弦或沉細(xì),重按無力,〔治法〕補(bǔ)虛為重,〔病機(jī)〕內(nèi)臟虛損，運(yùn)化無力，氣機(jī)阻滯,〔特點(diǎn)

43、〕虛中夾實(shí),3．虛實(shí)真假辨別要點(diǎn),虛實(shí)真假總的關(guān)鍵所在，古人多以脈象為根據(jù)，張景岳說：“虛實(shí)之要，莫逃乎脈。如脈之真有力、真有神者，方是真實(shí)證；似有力、似有神者，便是假實(shí)證?！睏畛肆鶆t提出注意舌診以分虛實(shí)之真假，“證有真假憑諸脈，脈有真假憑諸舌。”,4、鑒別意義 大實(shí)有羸狀，誤補(bǔ)益疾； 至虛有盛候，反瀉含冤。,3、虛實(shí)真假的鑒別（1）脈象：察脈之有神無神，有根無根，尤其沉取（2）舌質(zhì)：察舌質(zhì)的

44、老嫩（3）聲音氣息：視言語發(fā)聲的高亮與低怯（4）綜合因素：體質(zhì)，病因，病程，治療經(jīng)過,四、證候轉(zhuǎn)化,八綱中相互對立的證候之間， 在一定條件下，可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。證候轉(zhuǎn)化與證候的相兼錯(cuò)雜、真假不同： 是指一種證候轉(zhuǎn)化為對立的另一種證候， 本質(zhì)與現(xiàn)象均已變換。真正證候轉(zhuǎn)化之先呈現(xiàn)相兼夾雜 在證候轉(zhuǎn)化這種質(zhì)變之前，有一個(gè)量變的過程。,1、正邪雙方斗爭力量發(fā)生變化

45、2、護(hù)理不當(dāng)/疾病失治，誤治。,四、證候轉(zhuǎn)化,〔概念〕相互對立的八綱證候之間，一證轉(zhuǎn)化為對立的另一證,〔轉(zhuǎn)化原因〕,〔轉(zhuǎn)化類型〕,由表入里――表證不解，邪氣內(nèi)傳入里，形成里證。由里出表――某些里證，邪氣從里透達(dá)于外。,1.表里出入（表里轉(zhuǎn)化）,〔含義〕在表證或里證發(fā)展過程中，所發(fā)生的由表入里/由里出表 的轉(zhuǎn)化過程。,〔類型〕,〔轉(zhuǎn)化結(jié)果〕由表入里――表邪深入于里，形成里證。由里出表――里邪出于表位，未形成表證。,

46、〔轉(zhuǎn)化意義〕表證入里――正邪相爭，邪盛正退，病情加重。里邪出表――正邪相爭，邪退正復(fù)，病情向愈。,寒證化熱――正氣充實(shí)，陽氣旺盛，邪氣從陽化熱。,（二）寒熱轉(zhuǎn)化,〔含義〕在寒證或熱證發(fā)展過程中，所發(fā)生的寒證化熱/熱證轉(zhuǎn)寒 的轉(zhuǎn)化過程。,〔類型〕,1、寒證化熱――,〔轉(zhuǎn)化意義〕,熱證轉(zhuǎn)寒――正不勝邪，陽氣耗傷，邪氣從陰轉(zhuǎn)寒。,〔轉(zhuǎn)化特點(diǎn)〕在寒證化熱的同時(shí)，多伴隨表邪入里的轉(zhuǎn)化過程，

47、 在熱證轉(zhuǎn)寒的同時(shí)，多伴隨由實(shí)轉(zhuǎn)虛的過程。,2、熱證轉(zhuǎn)寒――,先見寒證，后出現(xiàn)熱證，熱證出現(xiàn)后，寒證隨之消失。,先見熱證，后出現(xiàn)寒證，寒證出現(xiàn)后，熱證隨之消失。,2 如痢疾患者，始見高熱，面赤，煩躁，腹痛下利，里急后重，脈數(shù)有力。突然大汗淋漓，體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕。,〔轉(zhuǎn)化舉例〕,1 惡寒重發(fā)熱輕，苔薄白，失治誤治，引起壯熱，不惡寒反惡熱，口渴，舌紅苔黃脈數(shù)。,,3.虛實(shí)轉(zhuǎn)化,〔含義〕在虛證或?qū)?/p>

48、證發(fā)展過程中，所發(fā)生的實(shí)證轉(zhuǎn)虛/ 因虛致實(shí)的轉(zhuǎn)化過程。,〔類型〕,1、實(shí)證轉(zhuǎn)虛――病本實(shí)證，因?qū)嵶C，誤治，病理遷延，雖邪氣漸去，而正氣受傷，逐漸轉(zhuǎn)為虛證。,（3）病本為虛，因正氣不足，不能布化，以致產(chǎn)生實(shí)邪，出現(xiàn)種種實(shí)證，如陽虛水停，脾虛生濕，陰虛便秘等，雖然此時(shí)實(shí)證可能比虛證更為突出，但據(jù)治病求本的原則，治療常以扶正為本，標(biāo)本兼治。,（2）病本為虛，因感受外邪、傷食或外傷等，以至于當(dāng)前病情主要表現(xiàn)為高熱，無汗，疼痛劇

49、烈，咳唾痰涎等實(shí)證。虛證暫時(shí)表現(xiàn)不明顯。此時(shí)應(yīng)急治其標(biāo)，以祛邪為主。,2、因虛致實(shí),（1）病本為虛，經(jīng)治后，正氣來復(fù)，正邪交爭劇烈，癥狀明顯。,第三節(jié)　八綱辨證的意義,八綱是對疾病過程中機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)最一般的概括， 是對辨證診斷提出的最基本的原則性要求， 通過八綱可找出疾病的關(guān)鍵，掌握其要領(lǐng)， 確定其類型，預(yù)測其趨勢，為治療指出方向。,八綱辨證是辨證的基礎(chǔ)，在診斷疾病的過程中， 有執(zhí)簡馭繁、提綱挈領(lǐng)的作用，