呼吸道和肺炎癥性疾病肺炎_第1頁
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文檔簡介

1、第八章呼吸系統(tǒng)疾病,,肺炎 Pneumonia,病因分類 感染性 理化性 過敏性,肺炎 Pneumonia,病因分類 部位分類 肺泡性 間質性,肺炎 Pneumonia,病因分類部位分類范圍分類 小葉性 大葉性 間質性,三種肺炎示意圖,,一、細菌性肺炎,㈠大葉性肺炎 青壯年 Lobar pneumoni

2、a 肺大葉/肺段 急性纖維素性炎,1.病因及發(fā)病機理 肺炎鏈球菌 微循環(huán)障礙 cap通透性↑2.病變特點 及臨床病理聯(lián)系,⑴充血水腫期(1-2d),急性漿液性炎肉眼肺葉 腫脹重量↑ 暗紅 切面粉紅色液體 鏡下 小靜脈、毛細血管充血 肺泡滲出液 炎細胞,肺漿液性炎

3、 肺泡水腫液 肺炎雙球菌,肺漿液性炎,肺泡腔見滲出液及中性白細胞,HE 130X,Lobar pneumonia,Fig,肺淤血水腫肺泡腔漏出液,lin,臨床病理聯(lián)系,濕性啰音 X-線 肺紋理增粗 或淡薄均勻的陰影,⑵紅色肝樣變期(3-4d),纖維素性出血性炎鏡下 纖維素

4、 出血性炎 +中性粒細胞肉眼 體積↑重量↑暗紅 切面粗顆粒狀 質實如肝 常伴胸膜炎,Lobar pneumonia,肺纖維素性 出血性炎纖維素滲出紅細胞漏出,臨床表現(xiàn),癥狀 發(fā)紺、咳鐵銹色痰、胸痛體征 濁音 語音震顫增強 支氣管音X-線 大片致密影,(3)灰色肝樣變期(5-6d) 纖維素性化膿性炎,鏡下滲出—纖維素、中性粒細胞增多,紅細胞消失肉眼暗紅—灰白、質實如肝,,

5、,,,Lobarpneumonia,肺纖維素性 化膿性炎纖維素滲出中性粒細胞滲出紅細胞消失Masson-Golder 160X,Lobar pneumonia,肺纖維素性 化膿性炎纖維素滲出中性粒細胞滲出紅細胞消失 HE染色 100X,臨床表現(xiàn),癥狀 缺氧等癥狀減輕 咳粘液膿痰體征 濁音 語音震顫增強 支氣管音X-線 大片致密影,(4)溶解消散期(1W),中性白細胞壞變釋放蛋白

6、溶解酶漸帶黃色 顆粒狀外觀消失,小結,滲出物在肺泡腔肺泡壁多未破壞支氣管炎癥較輕病變每期相對一致驟起高熱鐵銹色痰 呼吸困難,3.合并癥:少見,⑴肺肉質變 褐色肉樣纖維組織 吞噬細胞少 或功能缺陷,Lobarpneumonia,肺肉質變肺泡腔內肉芽組織HE 50X,Lobar pneumonia,肺肉質變肺泡腔內肉芽組織 Masson-Goldner-El

7、astica stain 100X,,⑵肺膿腫、膿胸 膿氣胸⑶敗血癥、 膿毒敗血癥⑷感染性休克,㈡小葉性肺炎Lobular pneumonia,細支氣管為中心肺小葉為單位急性化膿性炎,肺,每個細支氣管及其分支至肺泡組成小葉,小葉成錐形,是肺的結構單位,1.病因 機體防御力↓,細菌(葡萄球菌,肺炎球菌為主) 細支氣管炎→ 周圍炎 所屬肺泡炎 周圍肺泡炎 故稱支

8、氣管肺炎,,,,2.病變,肉眼 散在 兩肺 病灶 約小葉大、質實 多彩性 融合→融合性支氣管肺炎,,Confluent bronchopneumonia,融合性小葉性肺炎,鏡下 肺小葉范圍,細支氣管、肺泡內化膿性炎周圍肺泡漿液性炎鄰近肺泡代償性擴張,,,,,,,,,,lobular pneumonia 小葉性肺炎 細支氣管 肺泡 化膿性炎 漿液性炎

9、鄰近肺泡 代償擴張,3.臨床病理聯(lián)系,(1)癥狀 咳嗽 咳痰(2)體征 濕性羅音 X-線 肺散在 小片狀陰影(3)結局 多數(shù)愈合,(4)并發(fā)癥 較多見,①心功能不全②呼吸功能不全③肺膿腫、膿胸 膿毒敗血癥④支氣管擴張,小結,1.以細支氣管為中心2.化膿性炎——多彩性3.可見肺泡及支氣管粘膜 上皮破壞,二、病毒性肺炎 Viral pneumonia,1.病因 病毒

10、:流感病毒 腺病毒,2.病變,間質性肺炎(早期/輕型)以 淋巴細胞 單核細胞 浸潤為主,,InterstitialPneumonia間質性肺炎間隔增寬巨噬細胞浸潤代償肺氣腫 HE 100X,Chronic interstitial pneumonia 慢性間質性肺炎,單核細胞浸潤肺泡上皮增生,,,,,,,重者,① 肺泡腔有滲出物 透明

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