鈣化上皮瘤的超聲診斷

1、鈣化上皮瘤的超聲診斷,無錫市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 昝星有,鈣化上皮瘤，又稱毛母質(zhì)瘤，是發(fā)生于皮膚真皮或皮下組織的良性腫瘤，來源毛囊的毛基質(zhì)細(xì)胞。1880年由Malhelbe報(bào)道并命名,鈣化上皮瘤,,毛囊由毛桿，毛凸，毛球，毛乳頭，毛基質(zhì)等部分組成,病因與發(fā)病機(jī)制,目前還不清楚有研究發(fā)現(xiàn)可能與18-三體綜合征、 強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，也有學(xué) 者認(rèn)為局部刺激可能為本病誘因,,流行病學(xué),占皮膚良

2、性腫瘤約1%;嬰兒到老年人均可發(fā)病;20歲以內(nèi)發(fā)病者占40-50%;男女之比約為1/1.1-2單發(fā)多見多發(fā)者常伴有其他遺傳性疾病,,臨床表現(xiàn),,發(fā)生部位：頭面部（尤其是腮腺區(qū)）、 上肢、下肢癥狀：多無自覺癥狀，少數(shù)有觸痛病程：生長(zhǎng)緩慢體征：圓形丘疹或結(jié)節(jié)，界限清晰，有一 定活動(dòng)度，膚色正?；虺实t、紫藍(lán)色大?。?5%小于15mm,,病理,,大體：包膜完整，囊內(nèi)鈣化或呈豆腐渣樣結(jié)構(gòu)，質(zhì)硬且脆。鏡下：實(shí)質(zhì)

3、可見嗜堿細(xì)胞（未成熟毛母質(zhì)細(xì)胞）和影細(xì)胞（成熟已角化毛發(fā)細(xì)胞）；間質(zhì)由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，可見鈣化、骨化及異物巨細(xì)胞反應(yīng)。 瘤實(shí)質(zhì)和間質(zhì)可形成囊腫影細(xì)胞是診斷毛母質(zhì)瘤的必要條件嗜堿細(xì)胞和影細(xì)胞的比例反映腫瘤所處的階段，嗜堿細(xì)胞越多，腫瘤發(fā)生時(shí)間越短,超聲檢查方法,鈣化上皮瘤位置淺表，首選超聲檢查方法探頭頻率10MHz以上，盡可能選擇較高頻率。將聚焦調(diào)至近場(chǎng)，對(duì)于突出于皮膚的結(jié)節(jié)涂厚層耦合劑以利于超聲探測(cè)皮膚表面不規(guī)則者可采用水浴

4、法。,,超聲表現(xiàn),病變位于表皮組織深部，皮下脂肪層淺處，緊貼皮膚，距離體表1mm~3mm，大小5mm~30mm，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形；質(zhì)硬可推動(dòng)，與皮膚粘連，邊界清晰；呈實(shí)性或混合性回聲，周邊可見完整或不完整的低回聲環(huán)繞部分病變無鈣化，一般認(rèn)為鈣化是繼發(fā)改變,,超聲分型,鈣化性上皮瘤超聲表現(xiàn)多樣，文獻(xiàn)報(bào)道的超聲分型也較多，較為實(shí)用分型為：鈣化型：弧形鈣化、點(diǎn)狀鈣化、斑片狀鈣化無鈣化性：實(shí)性腫塊型、囊性腫塊型 超聲圖像差異可能

5、與腫瘤所處階段不同有關(guān),鈣化型,1.弧形鈣化2.斑片狀鈣化3. 點(diǎn)狀鈣化,1.,2,3.,無鈣化型,1.厚壁囊性2.實(shí)性,1.,2.,結(jié)節(jié)周邊低回聲邊緣是本病超聲特征之一,CDFI表現(xiàn),內(nèi)部及周邊可見彩色血流信號(hào);隨著病變內(nèi)部鈣化的增加，血流信號(hào)減少,單純強(qiáng)回聲型病變內(nèi)部無彩色血流信號(hào)。,,CDFI表現(xiàn),毛囊炎、癤、癰、痣、皮贅、脂囊瘤、皮脂腺囊腫（皮樣囊腫、表皮樣囊腫）、皮膚纖維瘤、皮膚隆突性纖維肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、

6、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底細(xì)胞癌、鈣化上皮瘤,皮膚層來源的腫塊,皮膚層來源的腫塊病理類型繁多，鑒別不僅要依據(jù)聲像圖特征、還要參考病史、臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位、年齡,,鑒別診斷,有鈣化淺表腫塊：皮樣囊腫、鈣化上皮瘤 血管瘤、炎性結(jié)節(jié)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)鈣化無鈣化淺表腫塊：藏毛竇、皮脂腺囊腫、毛囊炎、癤、癰、痣、皮膚纖維瘤、皮膚隆突性纖維肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底細(xì)胞癌,,女，3歲，左耳后腫塊局部隆起，淡紅色超聲診斷：鈣

7、化性上皮瘤病理：鈣化上皮瘤,肌注部位鈣化,多見于臀部，有藥物肌注病史超聲鑒別：肌肉注射部位的脂 肪層內(nèi)不規(guī)則形鈣化斑，無血 流信號(hào)（部位+病史） *藥物引起局部脂肪壞死，繼發(fā) 炎癥及鈣鹽沉積,,女，33歲，右前臂包塊，局部皮膚青色,淺表血流瘤血流緩慢易形成血栓，久之可見靜脈石形成超聲鑒別：形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地軟壓之變形，典型者內(nèi)部呈網(wǎng)絡(luò)狀改變，探頭加壓放松后血流信號(hào)增多,血管瘤伴靜脈石形成,,腰部皮下多發(fā)結(jié)節(jié)

8、超聲鑒別：1. 病史（重要）2. 多發(fā)性，形態(tài)不規(guī)則皮下和肌層內(nèi)都可見,,皮肌炎,乏血供淺表血管瘤，與鈣化上皮瘤鑒別困難，以下幾點(diǎn)可助鑒別：1.低回聲腫塊伴短棒狀高回聲（為靜脈管壁的回聲）2.形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地軟，壓之形變3.無低回聲暈環(huán),血管瘤,,毛細(xì)血管瘤,即草莓狀血管瘤：嬰幼兒常見，病變隆起于皮膚，紫紅色，加壓不退色。位于真皮層，由增生毛細(xì)血管組成，可能自然消退。超聲表現(xiàn)：嬰幼兒皮下類實(shí)性高、低或混合回聲，界清，CDF

9、I：瘤體內(nèi)血流信號(hào)豐富，深部可見粗大營(yíng)養(yǎng)血管。依據(jù)臨床表現(xiàn)與鈣化性上皮瘤鑒別不難。,,皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊腫，多見于皮脂腺分布密集的部位，目前多主張將其歸為表皮樣囊腫超聲鑒別：腫塊淺方有低回聲暗帶延伸至表皮，呈“蘋果征”,皮脂腺囊腫,,表皮樣囊腫：多位于頭頸面部及軀干易摩擦受傷部位，腫塊與皮膚粘連，內(nèi)部充滿角化物，無皮膚附件成分，內(nèi)壁為為角花性鱗狀上皮。超聲鑒別：緊貼皮下邊界清晰囊性或類實(shí)性腫物，內(nèi)部回聲因病程不同而表現(xiàn)復(fù)雜

10、，“洋蔥皮樣”是其特征 一般無血流信號(hào),表皮樣囊腫,淺表皮樣囊腫,先天性皮膚包函性囊腫：好發(fā)于頭面部，腫塊與皮膚無粘連深部可與骨膜粘連，柔軟，局部膚色無改變，腫塊內(nèi)壁為上皮及其附屬器（毛發(fā)、皮脂腺毛囊等）超聲特征：囊實(shí)性包塊，內(nèi)見高回聲團(tuán)、線樣、斑片狀強(qiáng)回聲等可資鑒別,,藏毛竇,骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)縱向生長(zhǎng)的囊腫或竇道。男性、中青年、肥胖、多毛，可急性發(fā)

11、病，表現(xiàn)為膿腫，內(nèi)含毛發(fā)。竇口多朝向頭側(cè)。 超聲鑒別：邊界不清晰混合回 聲腫塊或竇道樣低回聲區(qū)，內(nèi) 部見線樣高回聲（毛發(fā)）為特征,,,,皮膚癤腫：細(xì)菌感染毛囊及其周圍組織和皮脂腺，在皮膚表面形成紅色硬結(jié)節(jié)，2～3天硬結(jié)中心壞死形成膿瘍，可自行破潰，好發(fā)于面、頸、臂及臀部,超聲鑒別：皮膚層內(nèi)的混合回聲結(jié)節(jié)，周圍血流信號(hào)豐富，結(jié)合局部紅腫熱痛等表

12、現(xiàn)診斷較易,,皮膚層間葉組織來源的低度惡性腫瘤，腫瘤局部膚色可呈褐或暗紅色，多發(fā)于軀干及四肢，分布在腹側(cè)多于背側(cè)，近心端多于遠(yuǎn)心端，少見于頭面部、頸區(qū)超聲表現(xiàn)多樣，可能與病程及瘤內(nèi)病理成分不同有關(guān)，以實(shí)性低回聲較為多見 ，血流信號(hào)豐富。超聲鑒別依據(jù)病史和臨床表現(xiàn),皮膚隆突性纖維肉瘤,,男，64歲，左側(cè)腰部腫塊皮膚表面隆起處暗紅色病理診斷：皮膚隆突性纖維肉瘤,男，32歲，右側(cè)肩部腫塊病理診斷：真皮纖維瘤,真皮層良性腫塊，質(zhì)地較硬

13、，好發(fā)于四肢、肩背部，表面可有色素沉著 超聲表現(xiàn)：真皮層圓形橢圓形低回聲腫塊 邊界清晰，有出血時(shí)回聲可不均勻，血流 信號(hào)不豐富，與無鈣化毛母質(zhì)瘤鑒別 較難， 診斷需結(jié)合臨床,真皮纖維瘤,,1.穿通性毛母質(zhì)瘤（表面發(fā)生破

14、潰，向表皮穿通排出內(nèi)容物）2.水皰性毛母質(zhì)瘤（表面發(fā)生水皰）,特殊類型,來源 網(wǎng)絡(luò),治療和預(yù)后,治療：手術(shù)為主要治療方式，需完全切除瘤體、包膜及周圍粘連組織預(yù)后：良好，罕見復(fù)發(fā),,鈣化上皮瘤典型超聲表現(xiàn):來源真皮層圓形橢圓形腫塊伴弧形鈣化、斑片狀鈣化、點(diǎn)狀鈣化，周邊呈低回聲超聲診斷容易,總結(jié),鈣化上皮瘤不典型超聲表現(xiàn):1.低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，血流豐富或 不豐富2.囊實(shí)性結(jié)節(jié)，厚壁為之重要特征超聲診斷困難，鑒別需參考

15、病史及臨床表現(xiàn)，金標(biāo)準(zhǔn)仍然是病理,總結(jié),參考文獻(xiàn)：,1. Solivetti　FM,Elia　F,Drusco　A,etal. Epithelioma　of　malherbe: New　ultrasound　patterns.J　Exp　Clin　Cancer　Res,2010,29:42.2.劉紹玲，李吉昌，馬進(jìn)財(cái)，等．毛母質(zhì)瘤的超聲診斷及其分型價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志，2010,19（10）：882-884.3.陳華，李世榮