關(guān)愛修改版

1、,改善主題：降低靜脈治療藥物滲出發(fā)生率活動(dòng)單位：荊州市婦幼保健院新生兒科活動(dòng)時(shí)間：2013年11月— 2014年4月,活 動(dòng) 目 的,圈介紹,2013年11月7日新生兒病區(qū)召開品管圈成立會(huì)議，完成組圈，會(huì)上向大家征集圈名和圈徽,品管圈成立,選定圈名,,本次共征集5個(gè)候選圈名，經(jīng)全體與會(huì)人員投票后（每人至少選一票，最多可選三票）。關(guān)愛圈獲得最高票，故確定關(guān)愛圈為QCC圈名。,關(guān)愛圈,,圈名,符合我科的護(hù)理服務(wù)理念。讓我們用真心、愛心

2、、細(xì)心關(guān)心呵護(hù)患兒，為他們的健康保駕護(hù)航。,雙手代表護(hù)士，樹苗代表患兒，用我們溫暖的雙手呵護(hù)著生命，讓生命之樹茁壯健康的成長(zhǎng)。,圈徽,主題選定,會(huì)議時(shí)間：2013年11月14日16:30會(huì)議內(nèi)容：確定活動(dòng)主題,品管圈會(huì)議,主 題 選 定,備注：（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)5分、良3分、差1分，護(hù)理人員10人參與選題過程）,如何有效降低靜脈治療藥物滲出,主題選定理由,靜脈輸液是臨床治療疾病的一種常用手段，是防治疾病及搶救危重患兒的迅速有效

3、的給藥途徑。新生兒血管管腔小，且缺乏皮下脂肪的保護(hù)，治療過程中常會(huì)發(fā)生靜脈藥物滲出現(xiàn)象。一旦發(fā)生藥物滲出，較成人的外滲程度更快、更嚴(yán)重。刺激性大的藥物可引起組織損傷皮膚壞死、甚至留下瘢痕，給患兒帶來痛苦。因此，在輸液過程中應(yīng)積極預(yù)防藥物滲出，一旦發(fā)生藥物滲出，應(yīng)采取積極有效的措施，盡量減少不良反應(yīng)。,選 題 理 由,選 題 理 由,營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)滲出表現(xiàn) 可引起局部腫脹，血管紅腫變黑、不易短時(shí)間恢復(fù)，甚至影響

4、肢體活動(dòng),一般表現(xiàn)局部皮膚表現(xiàn)為顏色蒼白或者紅暈，繼之腫脹，以靜脈血管周邊為主。,,,擬定活動(dòng)計(jì)劃書,活動(dòng)主題：降低靜脈治療藥物滲出發(fā)生率,活動(dòng)單位：荊州市婦幼保健院新生兒科,活動(dòng)期間：2013年11月-2014年4月,人 員 分 工,,項(xiàng)目進(jìn)度安排(甘特圖),現(xiàn)況把握,,雙人核對(duì)處理醫(yī)囑,,評(píng)估血管,,選擇穿刺部位和工具,,穿刺及固定,,觀察及巡視,,,靜脈輸液流程圖,現(xiàn) 況 調(diào) 查,對(duì)象：新生兒科住院患兒 時(shí)間：2013年

5、11月25日－12月15日方法：資料查閱、數(shù)據(jù)收集,資料查閱[1].王娟.新生兒葡萄糖酸鈣外滲的原因分析及護(hù)理.中華腹部疾病雜志，2006；6（7）：528~529[2].祝晚仙.兔耳皮下注射葡萄糖酸鈣致組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究.護(hù)理學(xué)雜志,2000；15（4）：235~236[3] 邊志衛(wèi).使用靜脈留置針致小兒皮膚局灶性壞死1例.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（7）:51.[4]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第二版，北京:人

6、民衛(wèi)生出版社，1997[5]新生兒頭皮靜脈輸液外滲原因分析及護(hù)理干預(yù).中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，8（2）:56[6]新生兒靜脈輸液滲漏的預(yù)防研究.護(hù)理實(shí)踐與研究2007,4（7）：70,項(xiàng)目實(shí)施前數(shù)據(jù)收集,,,,附：數(shù)據(jù)收集表,,案例回顧,資 料 查 詢,,項(xiàng)目實(shí)施前數(shù)據(jù)匯總分析,,項(xiàng)目實(shí)施前柏拉圖,70.58%,根據(jù)“二八定律”應(yīng)用刺激性藥物、穿刺部位選擇不理想、護(hù)士觀察及巡視不夠以上3個(gè)問題列為本期改善重點(diǎn)。,,,項(xiàng)目目標(biāo),

7、項(xiàng)目目標(biāo),現(xiàn)況值： 17/380≈4.47%,目標(biāo)值： 8/380≈2.1%,設(shè)定理由：靜脈治療時(shí)藥物滲出給患兒帶來痛苦，嚴(yán) 重輸液外滲更會(huì)引起不良后果，是護(hù)理工 作中應(yīng)杜絕的問題，考慮到難度較大，我 們暫將目標(biāo)值設(shè)為2.1%,目標(biāo)值,設(shè)定理由1. 改善前現(xiàn)況把握：輸液總?cè)舜?80例，藥物滲出發(fā)生例數(shù)共17例。2. 依改善前現(xiàn)況把握柏拉圖分析前3項(xiàng)占了70.58%，為本期活

8、動(dòng)改善重點(diǎn)。3. 圈員能力是基于品管圈每一個(gè)成員就管理目標(biāo)對(duì)自己能力進(jìn)行1-5分評(píng)估而推算的，本次品管圈成員能力評(píng)分為38分，以50分為100%，計(jì)算圈員能力為76%。4. 改善幅度：累計(jì)百分比 70.58%×圈員能力 76%=53.64%5. 目標(biāo)值：現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值×改善幅度）=17-17×53.64%≈8,改善前,目標(biāo)值,17,8,,改善幅度53.64%,解析,,要因解析圖：靜脈治療時(shí)為何會(huì)發(fā)

9、生藥物滲出？,對(duì)策擬定及評(píng)價(jià),對(duì)策擬定及評(píng)價(jià),續(xù)表一,注：全體全員根據(jù)每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)5分、可3分、差1分，全員共10人，總分150分。選定依據(jù)：滿分150分得分達(dá)80%（120分）以上者即予以列入采行對(duì)策方案。,對(duì)策擬定及評(píng)價(jià),對(duì)策擬定及評(píng)價(jià),對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià),對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)（一）,P DA C,對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)（二）,P DA C,技 能 培 訓(xùn),對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)（三）,P D

10、A C,加強(qiáng)巡視,新生兒科靜脈輸液巡視卡,,,新生兒科靜脈輸液巡視卡,,效果確認(rèn),項(xiàng)目實(shí)施后數(shù)據(jù)收集,,,,項(xiàng)目實(shí)施后藥物滲出統(tǒng)計(jì)表,項(xiàng)目實(shí)施前后數(shù)據(jù)對(duì)比,項(xiàng)目實(shí)施后柏拉圖,項(xiàng)目實(shí)施前后柏拉圖對(duì)比,項(xiàng)目實(shí)施前,項(xiàng)目實(shí)施后,項(xiàng)目目標(biāo)達(dá)標(biāo)率,目標(biāo)值：8/380 ≈ 2.10%,實(shí)際值：5/365 ≈1.36%,目標(biāo)進(jìn)步率：（改善后-改善前）/改善前×100% =（1.36%-4.47%）/

11、4.47 × 100% =69.5%,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率：（改善前-改善后）/（目標(biāo)值-改善前）×100% =（4.47%-1.36%）/（2.10%-4.47%）×100% =131%,改善前值：17/380≈ 4.47%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理X2=5.9043,P∠0.05,具有統(tǒng)

12、計(jì)學(xué)意義，項(xiàng)目實(shí)施有意義,,進(jìn)步率69.5%,17,8,5,,有形成果,靜脈治療藥物滲出發(fā)生率降低 2013年11月25日-2014年12月15日，靜脈輸液380人次，發(fā)生靜脈治療藥物滲出17人次。 2014年1月6日-1月26日靜脈輸液365人次，發(fā)生靜脈治療藥物滲出17人次。 降低了靜脈治療藥物滲出發(fā)生率。 經(jīng)x2檢驗(yàn)， x2=5.9043，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,活動(dòng)成果——有形成果,一篇文章：降低新生

13、兒靜脈治療時(shí)藥物滲出率的品管圈實(shí)踐 一次比賽：院內(nèi)“品管圈”比賽第一名。 一次匯報(bào)：荊州市護(hù)理學(xué)會(huì)大會(huì)交流,活動(dòng)成果——有形成果,無(wú)形成果,標(biāo)準(zhǔn)化流程在兒科推廣,新生兒科,門診觀察室,婦兒外科,兒內(nèi)一科,兒內(nèi)二科,無(wú) 形 成 果,提高病人滿意度,提升護(hù)理品質(zhì),標(biāo)準(zhǔn)化革新項(xiàng)目完成,效果確認(rèn),注：由圈員10人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高10分，最低1分，總分為100分,（二）無(wú)形成果,無(wú) 形 成 果,標(biāo)準(zhǔn)化,作業(yè)流程表一 靜脈輸液

14、流程 QCC編號(hào) 001,靜脈輸液流程,作業(yè)流程表二 靜脈輸注鈣劑流程 QCC編號(hào) 002,靜脈輸注鈣劑流程,,標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù),處理醫(yī)囑,生理鹽水引路穿刺,輸液完畢、鹽水沖管,一醫(yī)一護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征,穿刺血管前方局部用酚妥拉明濕敷,雙人核對(duì)醫(yī)囑,雙人核對(duì)配藥,評(píng)估藥物性質(zhì)、選擇血管（首選腋下）,建立雙通道、每?jī)尚r(shí)更換輸注部位,作業(yè)流程三 靜脈輸注多巴胺流程 QCC編號(hào) 003,靜脈輸注多巴胺流程,作業(yè)流程表五

15、 靜脈治療時(shí)藥物滲出的處理流程 QCC編號(hào) 004,鈣劑輸注維護(hù)表,,靜脈治療藥物滲出登記表,檢討與改進(jìn),檢討與改進(jìn),檢討與改進(jìn),新生兒科防范靜脈治療藥物滲出相關(guān)規(guī)定1、新生兒科為無(wú)陪病區(qū)，靜脈輸液是常用的治療方法，故應(yīng)從思想上高度重視可能出現(xiàn)輸液滲漏的隱患；新生兒皮膚薄嫩，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)輸液滲漏可能導(dǎo)致的皮膚損傷，工作中盡職盡責(zé)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)療安全。2、嚴(yán)格無(wú)菌操作下行穿刺技術(shù)，提高一次性穿刺率，減少反復(fù)穿刺

16、對(duì)血管的刺激。3、嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行靜脈輸液操作，一旦發(fā)生藥物滲漏按標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行處理。4、輸液中密切巡視通暢情況，尤其血管活性藥物，刺激性強(qiáng)藥物，輸注對(duì)血管有特殊要求的藥，如：20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、10%氯化鉀、多巴胺、多巴酚丁胺、脂肪乳、血液制品。5、細(xì)心觀察并嚴(yán)格交接輸液有無(wú)滲漏情況，如局部隆起、硬結(jié)、發(fā)紅或發(fā)白、水皰；肢體腫脹等，立即拔針不得延誤，并盡量去除按壓棉球以便觀察局部情況，同時(shí)上報(bào)科室質(zhì)

17、控小組及護(hù)士長(zhǎng)。6、一旦出現(xiàn)輸液滲漏，積極采取有效措施對(duì)癥處理，加強(qiáng)觀察精心護(hù)理。7、學(xué)習(xí)常用藥物使用說明及注意事項(xiàng)，尤其是新藥，特殊藥物。8、遇特殊藥物加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，共同保證醫(yī)療安全。如遇疑問或特殊情況執(zhí)行請(qǐng)示報(bào) 告制。8、科室加強(qiáng)崗位質(zhì)量考核，保證各項(xiàng)措施落實(shí)到位。,預(yù)防靜脈治療藥物滲出發(fā)生的措施,圈員感想,通過此次品管圈活動(dòng)，不斷改善工作流程,提高護(hù)理質(zhì)量，使工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，減少護(hù)理安全隱患，意義深遠(yuǎn)……,,