六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血辨證

1、,,杜雪翠,,六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血辨證,,,教學(xué)目的和要求,1.了解外感熱病的概念、廣義傷寒與狹義傷寒的區(qū)別。2.了解溫?zé)岵〉母拍罴捌涮攸c。3.理解六經(jīng)辨證的概念及其治療原則。4.理解衛(wèi)氣營血辨證的概念及其傳變規(guī)律。5.掌握六經(jīng)病證的主要脈證。6.掌握衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證的主要脈證。,,,,辨證方法,,概說,經(jīng)絡(luò)辨證,臟腑辨證,氣血津液辨證,病因辨證,三焦辨證,六經(jīng)辨證,衛(wèi)氣營血辨證,八綱辨證,,,,,八綱辨證：辨證的

2、總綱臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證 ：辨證的基礎(chǔ)氣血津液辨證：臟腑辨證的補充病因辨證：審證求因或?qū)徱蛘撝?六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營血辨證 外感熱病辨證 三焦辨證,,概說,,,外感熱病的概念,外感熱病是指人體感受六淫邪氣或疫癘之氣后出現(xiàn)以發(fā)熱為主要特征的急性傳染病或感染性疾病的總稱。,概說,,,傷寒（狹義）：傷于風(fēng)寒邪氣而致； 外感熱病 溫?。?zé)岵。焊惺芩臅r溫?zé)?/p>

3、邪氣； 廣義：一切外感熱病的統(tǒng)稱； 傷寒 狹義：專指傷于風(fēng)寒邪氣的外感病。,,概說,,,,六經(jīng)辨證,《傷寒論》作者張機，字仲景，約生于公元150 ~219年， 南陽郡涅陽人。少時隨同郡張伯祖學(xué)醫(yī)，好學(xué)多思，終至青出于藍，醫(yī)術(shù)遠超其師，與華佗并稱于世。因其對臨證醫(yī)學(xué)的卓越貢獻，而被后世奉為醫(yī)圣。,,,六經(jīng)辨證,1.什么是六經(jīng)病證六經(jīng)病證是指病邪侵犯

4、太陽、陽明、少陽三陽經(jīng)和太陰、少陰、厥陰三陰經(jīng)所表現(xiàn)的證候。,,,,六經(jīng)辨證,三陽?。ū恚?三陰?。ɡ铮?,,,,,,,,,六經(jīng)辨證,2.六經(jīng)病的傳變傳變類型 ⑴循經(jīng)傳----病證按六經(jīng)次序相傳⑵越經(jīng)傳----病證不按六經(jīng)次第,隔經(jīng)而傳⑶表里傳----病證按陰陽互為表里的兩經(jīng)之間相傳(越經(jīng)傳之一種)⑷直中----病邪初起不經(jīng)陽經(jīng),直入三陰者,,,六經(jīng)辨證,2.六經(jīng)病的傳變(1)合?。簝山?jīng)或三經(jīng)病證同時出現(xiàn)

5、，無先后次序之分。(2)并?。阂唤?jīng)之病未罷，另一經(jīng)證候又見，有先后次序之分。,,,六經(jīng)辨證,3.六經(jīng)病的治療原則病在三陽，邪淺正盛，攻邪為主：太陽病宜解表發(fā)汗；陽明病宜清泄里熱；少陽病宜和解表里。病在三陰，邪盛正衰，扶正為主：太陰病宜溫中祛寒；少陰病宜扶陽育陰；厥陰病熱者宜清、寒者宜溫。,,,六經(jīng)辨證的概念,六經(jīng)辨證是《傷寒論》對外感熱病在發(fā)生發(fā)展過程中，所反映的證候進行分類歸納的一種辨證方法。它把傷寒病歸納為太陽、陽明、少陽、太

6、陰、、少陰、厥陰六個階段或六類證候，用以說明其病位、病性、病勢趨向以及六經(jīng)病證之間的傳變關(guān)系。,,,六經(jīng)病的主要脈證,太陽病主要脈證：惡寒（或惡風(fēng)）、發(fā)熱、頭項強痛、脈浮。,太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。,,,六經(jīng)病的主要脈證,太陽中風(fēng)證：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，頭痛，脈浮緩。治法：祛風(fēng)解肌，調(diào)和營衛(wèi)。方用桂枝湯。太陽傷寒證：惡寒，發(fā)熱，無汗，頭身骨節(jié)疼痛，或兼喘，脈浮緊。 治法：散寒發(fā)汗，宣肺平喘。方用麻黃湯。,,,六經(jīng)病的

7、主要脈證,陽明病主要脈證：身熱不惡寒，反惡熱，汗自出，口渴引飲，脈洪大（一般稱為四大證）。或潮熱，便秘，腹?jié)M脹痛，脈沉實有力。,陽明之為病，胃家實是也。,,,六經(jīng)病的主要脈證,陽明經(jīng)證：大熱，汗出，口渴思飲，心煩，舌苔黃燥，脈洪大。 治法：辛寒清熱，生津止渴。方用白虎湯。陽明腑證：日晡潮熱，汗出，便秘，腹?jié)M硬痛拒按，煩躁，苔黃燥，脈沉實有力。治法：峻下熱結(jié)，蕩滌邪熱。選用三承氣湯（大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯）。,,,六經(jīng)病

8、的主要脈證,少陽病主要脈證：口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。治法：和解少陽。方用小柴胡湯。,少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。,,,六經(jīng)病的主要脈證,太陰病主要脈證：腹?jié)M，嘔吐，食欲不振，腹瀉時痛，喜溫喜按，口淡不渴，舌淡苔白，脈遲或緩。治法：溫中散寒，健脾燥濕。方用理中湯。,太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。,,,六經(jīng)病的主要脈證,少陰病主要脈證：畏寒蜷臥，精神

9、萎靡（但欲寐），嗜睡，手足厥冷，脈微細。,少陰之為病，脈微細，但欲寐也。,,,六經(jīng)病的主要脈證,少陰寒化證：畏寒蜷臥，四肢厥冷，下利清谷，心煩，但欲寐，舌淡，脈沉微。治法：回陽救逆。方用四逆湯。少陰熱化證：心煩不得臥，口燥咽干，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰降火。方用黃連阿膠湯。,,,六經(jīng)病的主要脈證,厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止。,厥陰病主要脈證：口渴飲水不止，氣上沖心，胸中疼熱，饑而不欲

10、食，嘔吐或吐蛔，厥逆下利。治法：平調(diào)寒熱，和胃驅(qū)蛔。方用烏梅丸。,,,溫?zé)岵〉母拍睿菏歉惺芩臅r溫?zé)岵⌒耙鸬亩喾N急性傳染病或感染性疾病的統(tǒng)稱。臨床特點： 1.起病急驟；2.傳變快；3.初起即見熱象偏重，易于化燥傷陰。,概說,衛(wèi)氣營血辨證,,,衛(wèi)氣營血辨證,葉桂，字天士，號香巖，江蘇吳縣人。生于康熙乾隆年間（約公元1666～1745年），祖、父兩代俱業(yè)醫(yī)。十年內(nèi)先后從十七師，畢生忙于診務(wù)，因此著作甚少。衛(wèi)氣營血辨證的內(nèi)容見于《溫?zé)峤?jīng)緯

11、》一書中的溫?zé)嵴撝纹?,,衛(wèi)氣營血辨證,衛(wèi)氣營血的生理含義衛(wèi)：即衛(wèi)氣，敷布于體表，溫養(yǎng)皮膚肌肉、調(diào)節(jié)汗孔開合、抵御外邪入侵。代表人體的衛(wèi)外功能。氣：泛指人體內(nèi)臟功能活動的表現(xiàn)及其物質(zhì)基礎(chǔ)。,,,衛(wèi)氣營血辨證,衛(wèi)氣營血的生理含義營：即營氣，運行于脈中，為血液中具有營養(yǎng)作用的主要成分。也是血中的精微物質(zhì)。血：即血液，行于脈中，周流營養(yǎng)全身。是人體一身營養(yǎng)的主要來源。,,,衛(wèi)氣營血的主要病理,衛(wèi)分證：溫?zé)岵⌒扒址阁w表所見的表熱證，因

12、肺合皮毛，故也可以見肺熱表現(xiàn)。,,,衛(wèi)氣營血的主要病理,氣分證：溫?zé)岵⌒叭肜?，影響人體的功能活動，正邪相爭于里，主要表現(xiàn)為功能亢奮，出現(xiàn)高熱、苔黃，脈數(shù)有力。,,,衛(wèi)氣營血的主要病理,營分證：溫?zé)岵⌒吧钊腙幏值妮p淺階段，影響到血的功能，但尚未動及血的物質(zhì)基礎(chǔ)。血的功能與“心主神志”有關(guān)，主要表現(xiàn)為心神被擾，舌紅絳無苔，脈細數(shù)。,,,衛(wèi)氣營血的主要病理,血分證：溫?zé)岵⌒吧钊腙幏值纳钪仉A段，已影響到血的物質(zhì)基礎(chǔ)。熱入血分可造成各個部位出血；

13、熱邪耗血傷陰，筋脈失養(yǎng)可導(dǎo)致抽搐、神昏，舌紫絳，脈數(shù)。,,,衛(wèi)氣營血的主要病理,衛(wèi)氣營血證候的病機層次反映了病變的淺深、病情的輕重。具體來說:　　 衛(wèi)分證病位最淺，屬表證，病情最輕，持續(xù)時間也短，治療容易；,,,衛(wèi)氣營血的主要病理,氣分證病位進了一層，屬里證，病情較衛(wèi)分證為重，此時正盛邪實，邪正劇爭，若治療及時，每可驅(qū)邪外出，使疾病好轉(zhuǎn)痊愈； 營分證和血分證，病位最深，病情危重，熱邪步步深入，正氣節(jié)節(jié)衰退，若處理失當(dāng)，正不勝邪，

14、往往險證迭起，危及生命。,,,衛(wèi)氣營血的主要病理,衛(wèi)分證 ─ 屬表 氣 氣分證 氣分證較淺 屬里血 營分證 營分證較深 血分證 血分證更深,,,,,,,衛(wèi)氣營血的傳變規(guī)律,順傳：溫?zé)岵⌒坝尚l(wèi)分→氣分→營分→血分，病情 由輕淺向深重發(fā)展。

15、1.邪在衛(wèi)分，不經(jīng)氣分階段，直人營分、血 逆?zhèn)鳎?分，即所謂“逆?zhèn)餍陌薄?2.溫?zé)嵝皻獠唤?jīng)衛(wèi)分直入氣分、營分、血分 或衛(wèi)氣同病、氣營同病、氣血兩燔。,,,,衛(wèi)氣營血的治療原則,衛(wèi)分：在衛(wèi)汗之可也（辛涼清解法）；氣分：到氣才可清氣（清泄氣熱法）；營分：入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣（透熱轉(zhuǎn)氣法）血分：入血就恐耗血動血，直須(涼血散血法）。,,,衛(wèi)氣營血辨證的概念,

16、衛(wèi)氣營血辨證是對溫?zé)岵∷念惒煌A段證候類型的概括，闡明了溫?zé)岵“l(fā)展過程中病位淺深、病情輕重、各階段的病理變化及其傳變規(guī)律，并為治療提供了依據(jù)。,,,衛(wèi)氣營血的主要脈證,衛(wèi)分證證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。病機：溫邪外襲，表衛(wèi)郁阻。治法：辛涼清解。,,,衛(wèi)氣營血的主要脈證,衛(wèi)分證1.邪在皮毛：以發(fā)熱重，微惡風(fēng)寒，口干，咽痛為主。治以辛涼解表，方如銀翹散。2.邪在于肺：以咳嗽少痰，口干咽癢為主。治以散熱宣肺，方如桑菊飲。

17、,,,衛(wèi)氣營血的主要脈證,氣分證證候：發(fā)熱不惡寒，但惡熱，口渴飲冷，汗出，苔黃，脈洪大?；虺睙岜忝?，腹?jié)M硬痛，拒按，苔黃燥，脈沉實有力。病機：正盛邪實，相爭劇烈，里熱熾盛。治法：清泄氣熱。,,,衛(wèi)氣營血的主要脈證,氣分證1.邪熱入胃：高熱，但惡熱，汗多，口渴思冷飲，面赤心煩，舌苔黃燥，脈洪大等，即一般所說的“四大”見癥。 治法：清泄氣熱。方如白虎湯。,,,衛(wèi)氣營血的主要脈證,氣分證2.熱結(jié)腸道：日晡潮熱，大便燥結(jié)，腹?jié)M硬痛

18、，拒按，舌苔黃燥，脈沉實有力。 治法：攻下瀉熱，方如增液承氣湯。,,,衛(wèi)氣營血的主要脈證,營分證證候：發(fā)熱夜甚，心煩不寐，口干，反不甚渴，或見斑疹隱隱，心煩不寐或煩躁神昏。舌紅絳無苔，脈細數(shù)等。病機：熱傷營陰，心神被擾。治法：清營透熱。,,,衛(wèi)氣營血的主要脈證,營分證1.熱傷營陰：身熱夜甚，口干不甚思飲，心煩不寐，或見斑疹隱隱，神昏譫語，舌紅絳，脈細數(shù)。治法：清營透熱。方用清營湯。,,,衛(wèi)氣營血的主要脈證,營分證 2.熱

19、入心包：高熱，神昏譫語或昏憒不語，手足厥冷，舌紅絳，脈滑數(shù)。治法：清心開竅。用清宮湯送服安宮牛黃丸。,,,衛(wèi)氣營血的主要脈證,血分證證候：高熱，躁擾昏狂，陣陣抽搐，斑疹透露，或吐、衄、便、尿血，舌深絳，脈數(shù)。病機：血熱熾盛，耗血動血，動風(fēng)傷陰。治法：涼血散血，清熱熄風(fēng)。,,,衛(wèi)氣營血的主要脈證,血分證1.血熱妄行：吐血、衄血、便血、尿血等出血證，血色深紫，斑疹透露，發(fā)熱夜重，舌深絳，脈數(shù)。治法：涼血散血解毒，方如犀角地黃湯。

20、,,,衛(wèi)氣營血的主要脈證,血分證2.熱極生風(fēng)：高熱，口渴心煩，手足抽搐，項背強直，角弓反張，四肢厥冷，脈弦數(shù) 。治法：涼肝熄風(fēng)，方如羚羊鉤藤湯。,,,復(fù)習(xí)思考題,1.什么是六經(jīng)病？簡述六經(jīng)病證的主要脈證？2.如何鑒別太陽中風(fēng)證與太陽傷寒證？3.陽明病的“四大”主證是什么？4.衛(wèi)氣營血辨證的傳變規(guī)律有何不同？5.簡述衛(wèi)氣營血辨證的治療原則？6.衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證的主要脈證是什么？,Thank You,謝謝 ！,