雙極電凝應(yīng)用技術(shù)

1、雙極電凝在神經(jīng)外科的應(yīng)用技術(shù)一、歷史電凝用于外科止血起源很早，用于手術(shù)的電流為高頻電流(頻率每秒數(shù)千周到2兆周以上)。應(yīng)用高頻電流，即使電壓高達(dá)數(shù)千伏，亦可安全通過(guò)人體，不引起神經(jīng)或肌肉反應(yīng)。利用高頻電流的熱效應(yīng)，使血管壁脫水皺縮、血管內(nèi)血液凝固，并使血管與血凝塊互融為一體，而達(dá)到有效止血目的。1926年Cushing在Bovie協(xié)助下，創(chuàng)用高頻電流于腦外科，至今高頻電灼器或電刀已成為手術(shù)室常備器械之一。電凝器系采用振蕩管或火花間隙放電

2、裝置來(lái)產(chǎn)生手術(shù)所需的高頻電流。最初應(yīng)用及至今仍被常用的電凝方法為“單極電凝”，即將一面積較大的金屬板與病人臀部接觸作為電極之一，稱為病人電極或無(wú)效電極；另一電極則與止血器械連接起電凝作用，稱為手術(shù)電極或有效電極。使用單極電凝時(shí)電流通過(guò)病人身體，其熱效應(yīng)的大小取決于電極與身體組織接觸面的大小，即單位面積電流量(電流密度)的大小與接觸面積大小成反比。無(wú)效電極的金屬板與身體接觸面積甚大，單位面積的電流量甚小，故對(duì)組織無(wú)熱灼作用。有效電極用于止

3、血或切割時(shí)與組織的接觸面甚小，電流密度甚大，則產(chǎn)生熱灼止血或切割作用。單極電凝還可與多種手術(shù)器械如止血鉗、鑷子、吸引器、手術(shù)刀或鋼絲圈套等接觸而起到止血或切割等多種用途；但其所需電量大，熱擴(kuò)散范圍大，對(duì)周圍組織損害較大，在距離電切1厘米處尚可見(jiàn)到組織改變，因而單極電凝在重要部位如皮層功能區(qū)、重要血管附近及腦干、脊髓、神經(jīng)根等處不宜應(yīng)用。雙極電凝的問(wèn)世早在1940年，它與單極電凝的區(qū)別在于取消了與病人臀部接觸的無(wú)效電極，而將兩個(gè)電極分別接

4、在一把鑷子的兩葉片上，此鑷子的兩葉片之間是絕緣的。應(yīng)用時(shí)電流只經(jīng)過(guò)鑷子兩尖端之間的組織，故所需電量大為減少，一般只需單極電凝的14到13，在重要部位如脊髓內(nèi)止血時(shí)甚至可將電量減低到不及單極電凝的110，因而熱的擴(kuò)散和鄰近損害均相應(yīng)減少。此外，雙極電凝在有液體如生理鹽水、腦脊液或血液存在的情況下，能同樣地起電凝止血作用，這也是單極電凝所不及的。二、雙極電凝在神經(jīng)外科的應(yīng)用Greenwood總結(jié)了多年臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，指出雙極電凝用于脊髓及后

5、顱窩手術(shù)有很大優(yōu)點(diǎn)，由于電流和熱的播散局限，在對(duì)脊髓表面或腦干表面進(jìn)行電凝止血，或脊髓切開作電凝止血時(shí)，無(wú)深部損害。雙極電凝的熱作用范圍?。▋H在鑷子的兩尖端之間），故在止血操作上要求精細(xì)準(zhǔn)確，否則不能有效制止出血，在雙極電凝的鑷子上附加一吸引裝置，可有利于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，便于電凝。雙極電凝可同樣應(yīng)用于較大動(dòng)脈如顳動(dòng)脈或枕動(dòng)脈的止血，亦可用于較大靜脈如頸外靜脈的止血。除用于一般的手術(shù)止血外，在下列情況時(shí)應(yīng)用雙極電凝有特殊價(jià)值:1、作皮質(zhì)切

6、開前，對(duì)腦表面血管先作電凝止血，可獲得無(wú)出血的切開。2、脊髓或腦干表面血管的電凝止血(需調(diào)低輸出電量)。3、切除血循豐富的腫瘤時(shí)，可先將雙極電凝鑷的兩葉片從各個(gè)不同方向插入并通過(guò)腫瘤(兩葉片相距約14寸)，以獲得廣泛的電凝止血(須調(diào)高輸出電量)，然后即可象血循較少的腫瘤⑸除鑷尖外，其余部分經(jīng)絕緣處理。2、對(duì)電凝輸出的規(guī)定、對(duì)電凝輸出的規(guī)定:一般止血用的電凝輸出為1－4(負(fù)載100Ω時(shí)，相當(dāng)于6－22瓦)，常用的電凝輸出為2－3，(相當(dāng)于

7、1217瓦)。3、電凝血管是否完善的術(shù)中觀察標(biāo)準(zhǔn)、電凝血管是否完善的術(shù)中觀察標(biāo)準(zhǔn)電凝完善:⑴經(jīng)電凝后，血管顏色先從紫紅變白，然后變成褐黃色；管壁仍保持一定的柔韌性。⑵血管皺縮，血管直徑明顯變小，約為原血管直徑的一半；血管電凝的長(zhǎng)度為其直徑的2－4倍。⑶電凝完畢時(shí)，鑷尖與血管壁不發(fā)生粘連。⑷一般的外力如牽拉、吸引或血壓、顱壓升高等作用，不致引起出血。電凝過(guò)度:⑴血管顏色由褐黃變?yōu)榻购?，管壁硬而脆。⑵血管劇烈皺縮，直徑不及原來(lái)的13。⑶鑷尖

8、與管壁可能發(fā)生粘連。⑷經(jīng)不起外力的輕微影響，易斷裂出血.電凝不足:⑴血管顏色由紫紅僅變?yōu)榘咨?。⑵血管皺縮很少，血管直徑未明顯變小或變小后旋即又?jǐn)U大；或血管電凝的長(zhǎng)度不夠。⑶經(jīng)不起外力的輕微影響而再次出血。4、雙極電凝止血方法、雙極電凝止血方法我們所采用的方法可歸納為六點(diǎn)要領(lǐng):⑴選用較寬的鑷尖(最常用0.9mm)和較低的電凝輸出(最常用2.5)，以避免電凝過(guò)度或鑷尖與血管壁粘連。⑵間斷電凝法:不易發(fā)生電凝過(guò)度或鑷尖與血管壁粘連。每次電凝約