頸椎病(樣稿)

1、頸椎?。痈澹╊i椎病是指因頸椎間盤變性本身及其繼發(fā)性病理改變，刺激或壓迫鄰近組織并引起相應臨床癥狀和體征的一類病癥。又稱頸椎綜合征、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、退行性頸椎炎、增生性頸椎炎等。受累的組織結(jié)構(gòu)通常為脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等，臨床表現(xiàn)復雜，如頸肩痛并放射到頭枕部或上肢，可伴上肢及手指麻木；體位性眩暈，伴惡心、肢冷、汗出等交感神經(jīng)刺激癥狀；甚者出現(xiàn)雙下肢僵硬，行走困難，或癱瘓等。頸椎病的人群患病率約為3.8%～17.6%，隨著人們學

2、習、工作和生活方式的急劇變化，頸椎病的誘發(fā)因素在不斷加劇，所以其患病率有逐漸上升的趨勢，患病年齡也有所提早。中醫(yī)學文獻中記載的項臂痛、肢體麻木、眩暈、頭痛、痿癥、痹癥等病癥，有一些內(nèi)容與頸椎病相似或相關(guān)，可參閱學習。一、病因病理頸椎病是一種多因素交互作用的結(jié)果，概括起來主要的相關(guān)因素有以下五個方面。1頸椎退行性變當頸椎停止生長時即開始了退行性變，這種退變常發(fā)生在椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)和椎體邊緣等部位。（1）椎間盤變性：髓核、纖維環(huán)和軟骨終板

3、共同構(gòu)成了椎間盤的完整結(jié)構(gòu)。隨著年齡的增長，椎間盤營養(yǎng)代謝環(huán)境逐漸惡化，椎間盤細胞失去正常的生物學功能，自身的損傷修復能力下降，進而導致椎間盤的結(jié)構(gòu)性改變，表現(xiàn)為軟骨終板鈣化、多孔性下降，髓核脫水、失去凝膠樣特性，纖維環(huán)板層粗糙、持續(xù)纖維化、甚至出現(xiàn)裂隙。（2）韌帶變性：項韌帶、黃韌帶、后縱韌帶和前縱韌帶是維持頸椎穩(wěn)定性和正?；顒拥闹匾獎恿ο到y(tǒng)。韌帶變性可繼發(fā)于椎間盤變性之后或與其同步發(fā)生，表現(xiàn)為韌帶的柔韌性降低、逐步硬化，應力較大的部

4、位因反復的損傷修復最終可發(fā)生鈣化。（3）關(guān)節(jié)失穩(wěn)：頸椎的關(guān)節(jié)除了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)以外，還有結(jié)構(gòu)比較特殊的鉤椎關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)和寰枕關(guān)節(jié)，其中，寰樞關(guān)節(jié)的活動范圍比較大，其他關(guān)節(jié)則屬于微動關(guān)節(jié)，活動范圍較小，穩(wěn)定性相對較高。椎間盤變性后，內(nèi)在的支撐力下降，韌帶變性則導致外在的固定能力不足，內(nèi)外互相影響，可引起頸椎關(guān)節(jié)松動、失穩(wěn)，同時，因疼痛刺激又可反射性地引起周圍的關(guān)節(jié)囊收縮、痙攣或絞索，使受損關(guān)節(jié)在不正常的關(guān)節(jié)位置上被“固定”，表現(xiàn)為某一運動單

5、元的松動度降低，而頸椎的整體活動范圍受限、序列異常。（4）椎體邊緣骨刺形成：椎間盤膨出或突出，擠壓后縱韌帶或前縱韌帶，造成韌帶與椎間盤之間出現(xiàn)間隙，間隙中的組織撕裂形成血腫，纖維母細胞開始活躍，并逐漸長入血腫內(nèi)，進圖2？？頸椎不穩(wěn)定2體征頸椎各個方向活動受限；頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌、岡上肌、岡下肌壓痛。如繼發(fā)前斜角肌痙攣，可在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，相當于頸3～頸6橫突水平，捫及痙攣的肌肉，并伴輕壓痛，可誘發(fā)或加劇肩、臂、

6、手部放射痛。3輔助檢查影像學檢查可正常，或僅有生理曲度改變，或輕度椎間隙狹窄；動力性X線平片可顯示部分節(jié)段呈階梯樣改變；棘突投影不共線；少有骨贅形成。4診斷具有典型的落枕史及上述頸項部癥狀、體征，結(jié)合影像學檢查結(jié)果即可診斷。（二）神經(jīng)根型1癥狀頸項部僵痛，常常牽涉至肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。伴上肢、手部放射性疼痛或麻木。疼痛或麻木可以呈發(fā)作性、也可以呈持續(xù)性。有時癥狀的出現(xiàn)或緩解與患者頸部的位置和姿勢有明顯關(guān)系。頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力

7、及深呼吸等，可造成癥狀加重?；紓?cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落?？捎醒苓\動神經(jīng)的癥狀，如手部腫脹等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。2體征頸椎活動受限。患側(cè)頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及受累神經(jīng)根所支配的肌肉壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有癥狀加重，具有定位診斷意義。椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。3輔助檢查X線平片可見頸椎生理弧度改變、椎體后緣骨贅形成、椎間隙狹窄及相應水平面項韌帶鈣化

8、、鉤椎關(guān)節(jié)增生引起椎間孔矢狀徑變小、下關(guān)節(jié)突突入椎間孔引起椎間孔變小等。CT或MRI顯示椎間盤向側(cè)后方突出引起側(cè)隱窩狹窄。肌電圖檢查有助于定位診斷。4診斷具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；椎間孔擠壓試驗或和臂叢牽拉試驗陽性；影像學所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。仔細、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于定位診斷。5鑒別診斷應與胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎、神經(jīng)卡壓綜合癥等所致的肩臂上肢疼痛相鑒別。（三）

9、脊髓型1癥狀多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時需要借助上肢扶著拉手才能登上臺階。嚴重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活不能自理。患者雙腳有踩棉感。有些患者起病隱匿，往往是自己想追趕即將駛離的公共汽車，卻突然發(fā)現(xiàn)雙腿不能快走。也可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持