胸腔閉式引流護理常規(guī)

1、胸腔閉式引流是胸外科應用較廣的技術，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發(fā)性氣胸的有效方法。以重力引流為原理，是開胸術后重建、維持胸腔負壓、引流胸腔內積氣、積液，促進肺擴張的重要措施。其目的是為更好地改善胸腔負壓，使氣、血、液從胸膜腔內排出，并預防其反流，促進肺復張，胸膜腔閉合；平衡壓力，預防縱隔移位及肺受壓。對膿胸病人，應盡快引流，排除膿液，消滅膿腔，使肺及早復張，恢復肺功能。1、術后護理常規(guī)、術后護理常規(guī)1.1每日更換引流瓶1～2次（根

2、據(jù)引流液情況而定），并觀察負壓的大小和波動，了解肺膨脹的情況。如引流瓶內有大量泡沫存在影響氣體的引流時，可在引流瓶內加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫，保證引流通暢。為保持引流管通暢，手術后要經(jīng)常擠壓排液管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。1.2每次換引流瓶時，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下2~4cm，以免空氣進入胸膜腔。引流管長短要適度，一般為60~70cm.

3、過長不易引流，過短易滑脫，質地柔韌。水封瓶內裝無菌鹽水500ml，液面低于引流管胸腔出口處60~70cm，以防液體倒流進入胸膜腔。水封瓶及外接管應無菌消毒，有刻度。1.3經(jīng)常巡視病房，觀察引流情況，如瓶內液面是否有氣體逸出或玻璃管內液面是否上下波動，引流管是否扭轉、被壓等，注意保持引流管通暢。引流出液體時，注意觀察液體的性質、量、顏色，并作記錄。由于開胸手術會有氣體在胸腔殘留，加上肺段切除或肺裂不全行肺葉切除后造成肺段面漏氣，術后病人在

4、咳嗽、深呼吸后會有氣體自引流管逸出，這種現(xiàn)象是正常的，均可自行愈合。對于有嚴重漏氣現(xiàn)象的病人不要鼓勵病人咳嗽，以免使肺段面愈合時間延長，不利術后早期拔管。密切觀察引流液的量、顏色、性質，正常情況下引流量應少于100mlh，開始為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質較粘稠、易凝血則疑為胸腔內活動性出血。其主要原因為術中局部止血不良，在病人拔除氣管插管前因吸痰受刺激劇烈嗆咳、麻醉清醒前病人強力掙扎等因素也

5、可以引起術后急性大出血。若引流量超過100mlh，持續(xù)觀察4～6h未見減少，床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，脈搏120次min以上，呼吸30次min以上，則診斷胸腔內活動性出血需再次開胸止血。所以如果胸腔引流量每小時超過100ml，要及時報告醫(yī)師。術后并發(fā)癥除胸腔內出血外，還可能出現(xiàn)乳糜胸，原因是胸導管或其某一主要分支的破裂所致，胸導管的損傷幾乎發(fā)生于所有胸部外科手術之后，從循環(huán)功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管

6、受壓，經(jīng)常擠壓引流管，以免纖維素性物質沉著于引流管口內引起堵塞。如體位不當，部分積液殘存于胸腔內時間一長，易造成粘連性胸膜炎，甚至造成包裹性積液而影響呼吸功能。臨床上出現(xiàn)的引流不暢，多與體位不當有關，特別是膿胸病人采取有效的體位是至關重要的?？人暂^劇時，給予鎮(zhèn)咳劑，痰稠時口服化痰藥或霧化吸入及靜脈給藥。并囑患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否則引流管易脫落到皮下，導致皮下氣腫。全麻術后完全清醒的病人，術后第1日晨協(xié)助病人坐起，搖高床頭

7、，背后墊一薄枕，使病人舒適。由于坐起活動，病人有時疼痛而不愿合作。術后早期活動不僅可以預防術后并發(fā)癥，有利機體康復，而且有利于引流，早期拔管，減輕痛苦。2.2咳嗽有利引流鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺內痰液和陳舊性血塊，使肺復張，肺復張有利于胸腔內積氣和積液的排出。對無力咳嗽的病人，護士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手術和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運動受限，呼吸功能受到影響，使肺組織的彈性回縮

8、減弱，肺泡和支氣管內易積聚分泌物，并逐漸變粘稠，且不易被咳出。在術后第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個護士能熟練作肺部聽診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協(xié)助排痰，直至肺部呼吸音清晰。2.3此法操作損傷大，易感染。術前做好心理護理，術后使用適當鎮(zhèn)痛劑，預防傷口感染，可每天在傷口周圍滴入慶大霉素2次，每周可換藥2次，如傷口感染，每天換藥1次。換管后，用凡士林紗布填塞創(chuàng)口，覆蓋紗布，保持傷口周圍潔凈，敷料干燥。2.4疼痛較甚者，分