牙合重建

1、固定式頜重建【適應(yīng)證】1牙齒重度磨耗，頜面形態(tài)受到破壞，不能舒適有效地執(zhí)行咀嚼和咬合功能。2由于缺牙而致牙位有嚴(yán)重錯亂（傾斜、過長、錯位）導(dǎo)致咬合失調(diào)，且不易以簡單的常規(guī)義齒修復(fù)方法治療。3咬合失調(diào)使正常的口腔功能受到干擾，頜形態(tài)與下頜運(yùn)動不協(xié)調(diào)，采用調(diào)頜或一般修復(fù)不易取得良好效果。4額下頜關(guān)節(jié)構(gòu)造功能與頜不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致額下頜關(guān)節(jié)紊亂，用獵墊治療已取得效果，需以永久性修復(fù)體鞏固療效。【禁忌證】1剩余基牙不足以提供咬合重建的患者。2進(jìn)行性牙

2、周病患者。3齲病好發(fā)患者。4精神、心理疾患者。5進(jìn)展迅速的領(lǐng)下頜關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變患者。6患者不能理解合作，不愿接受咬合重建所必需的口腔內(nèi)處理措施（廣泛大量調(diào)頜、多個牙的牙髓治療處置等）；不能承受比較昂貴的治療費(fèi)用。【操作程序及方法】1應(yīng)將該項治療所需的牙體預(yù)備、醫(yī)療費(fèi)用及治療中可能出現(xiàn)的問題向患者說明。2行口腔準(zhǔn)備之前，應(yīng)完成必要的齲齒牙周病治療。3應(yīng)首先戴用檢驗性可摘修復(fù)體以觀察新的頜位關(guān)系，最后才使用金、瓷等耐磨堅硬的材料制作永久修復(fù)

3、體。4牙體預(yù)備。咬合重建的牙體預(yù)備往往波及多數(shù)甚至全部余牙，應(yīng)盡量爭取一次完成預(yù)備。否則，可將牙列分區(qū)段進(jìn)行。5暫時修復(fù)體。每完成一分區(qū)的牙體預(yù)備，在修復(fù)體制作期間應(yīng)對基牙做暫時修復(fù)體加以保護(hù)。6取印模時應(yīng)采用個別托盤，硅膠印模材，并用人造石模型材灌注模型，以保證頜重建對修復(fù)體的精度要求。7制取頜位關(guān)系時需采用流動性、穩(wěn)定性好的材料作為介質(zhì)，以避兔原有牙尖斜面的誘導(dǎo)。8制作咬合重建修復(fù)體的難架要求能重現(xiàn)個體的運(yùn)動特征，以保證修復(fù)體難形態(tài)

4、全面、精確地與個體咀嚼系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)。9按照跨型設(shè)計，在模型上完成修復(fù)體蠟型。10通過常規(guī)包埋鑄造，烤瓷等制作工藝完成修復(fù)體，實現(xiàn)美觀和功能方面的要求。11試戴修復(fù)體，將冠戴人口腔內(nèi)做進(jìn)一步調(diào)頜選磨，至難接觸關(guān)系滿意后拋光、暫時固定，以備有不適時可取下磨改。12試戴無不適，可用永久性材料粘固?！咀⒁馐马棥?咬合重建后進(jìn)行的調(diào)頜選磨原則與真牙列的調(diào)頜相同，其目標(biāo)是使修復(fù)體能精確地達(dá)到預(yù)期的理想頜型。2調(diào)頜選磨終了后應(yīng)高度拋光，以增進(jìn)美觀舒適

5、感并防止誘發(fā)夜磨牙癥等?？烧窖篮现亟ā具m應(yīng)證】1牙重度磨耗，粉面形態(tài)受到破壞，不能舒適地執(zhí)行咀嚼和咬合功能者。2由于缺牙而導(dǎo)致咬合失調(diào)，進(jìn)而使正常的口腔功能受到干擾者。3頜面形態(tài)與下頜運(yùn)動不協(xié)調(diào)，采用調(diào)頜或一般修復(fù)不易取得良好效果者?！窘勺C】1預(yù)后差的進(jìn)行性牙周病患者。2進(jìn)展迅速的額下頜關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變患者。3精神、心理疾病患者，或不能與醫(yī)方合作者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?檢驗性修復(fù)體為確?！爸委熜灶M位”能與患者咀嚼系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)并為患者所

6、適應(yīng)（包括對其外觀和心理方面的認(rèn)同接受），必須先以一個可逆的修復(fù)體做實際戴用檢驗。按常規(guī)方法制作完成這一可摘局部義齒并戴人后，觀察客觀指標(biāo)以線所見牙周支持組織和關(guān)節(jié)間隙改變、頜力改變等）和主觀指標(biāo)（患者自述的功能狀況，牙周、關(guān)節(jié)、咀嚼肌是否有不適、疼痛等感覺）的反應(yīng)。此適應(yīng)檢驗期一般延續(xù)2～4周，其間可能需做數(shù)次調(diào)頜。2永久性修復(fù)體“治療性頜位”得到驗證后，可采用堅固美觀的鑄造支架頜墊或套筒冠橋完成可摘的咬合重建。【注意事項］1對于升高