口腔修復(fù)學(xué)全口義齒-平衡牙合

1、平衡牙合,平衡牙合（balanced occlusion）是指在正中牙合及下頜前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)等非正中牙合運(yùn)動(dòng)時(shí)，上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸。）,平橫牙合的概念,平衡牙合的重要性,有利于提高咀嚼效率有利于義齒的固位與穩(wěn)定保護(hù)牙槽嵴、粘膜的健康防止人工牙及基托的折斷,在正中牙合位完成人工牙的排列后。還必須在非正中牙合位進(jìn)行人工牙的調(diào)整。使之達(dá)到牙列在前伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)中的全面牙合平衡，保證義齒在行使咀嚼功能時(shí)，能發(fā)揮最大的咀嚼效能。,平衡

2、牙合的分類,正中平衡牙合(centric balanced occlusion)非正中牙合平衡 (eccentric balanced occlusion)：非正中牙合平衡主要指前伸牙合平衡和側(cè)方 牙合平衡。單側(cè)平衡牙合,正中平衡牙合(centric balanced occlusion),下頜在正中牙合位即最廣泛接觸位時(shí)，上下頜人工牙間具有尖窩交錯(cuò)的最大面積的廣泛均勻接觸，叫正中牙合平衡。,前伸牙合平衡（ protrusive

3、balanced occlusion ）：,當(dāng)下頜前伸直至上下前牙相對，再滑行到正中 頜位的過程中前后牙都有接觸，可分為三點(diǎn)接觸、多點(diǎn)接觸、完全接觸的前伸平衡牙合。,a:三點(diǎn)接觸的前伸牙合平衡：僅 7 7相對頰尖有接觸。,,b:多點(diǎn)接觸的前伸牙合平衡：后牙部分或多個(gè)頰尖有接觸。,c:完善的前伸牙合平衡：后牙全部相對頰尖都有接觸。,雖然c為最佳的平衡牙合，但如從實(shí)際出發(fā)，僅考慮平衡牙合，以及切割功能，那么a也可以達(dá)到，而且a的平衡牙合

4、在簡單牙合架上經(jīng)過各方面的努力也是可以達(dá)到的，方法也是很簡單的。,,側(cè)方牙合平衡(lateral balanced occlusion)：,雙側(cè)平衡牙合 當(dāng)下頜向一側(cè)作咬合滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩側(cè)后牙均有接觸稱為側(cè)方牙合平衡。如：下頜后牙向左側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，該側(cè)為工作側(cè)，后牙呈同名牙尖相對的狀況，對側(cè)后牙則異名相對，無咀嚼功能，僅起固位穩(wěn)定作用，稱平衡側(cè)。,,單側(cè)平衡牙合,下頜工作側(cè)牙合咀嚼運(yùn)動(dòng)的初期，工作側(cè)上下后牙間隔以食物，在咬穿食物之前，平

5、衡側(cè)上下后牙不可能有咬合接觸，此時(shí)，義齒能保持穩(wěn)定不翹動(dòng)稱為單側(cè)平衡。,達(dá)到單側(cè)平衡的重要條件是后牙功能尖排在牙槽嵴頂上，其次盡量用頰舌徑小的人工牙，此外基托伸展到位。,二、平衡牙合理論Gysi于1908年提出同心圓關(guān)系學(xué)說：認(rèn)為髁道、切道和牙尖工作斜面均為同心圓上的一段截弧，稱為平衡牙合的同心圓學(xué)說，并依此設(shè)計(jì)了牙合架。要求髁導(dǎo)、切導(dǎo)和牙尖工作斜面的法線能交于一點(diǎn)（R）．,平衡牙合理論,牙尖工作斜面,牙尖工作斜面,平衡牙合理論,,據(jù)

6、同心圓學(xué)說設(shè)計(jì)牙合架,R為旋轉(zhuǎn)中心或牙合運(yùn)中心，也是同心圓的圓心。旋轉(zhuǎn)中心的位置與影響： 髁道斜度>平衡斜面斜度>切道斜度 旋轉(zhuǎn)中心在前上方； 髁道斜度<平衡斜面斜度<切道斜度 旋轉(zhuǎn)中心在后上方；,Ａ．髁導(dǎo)斜度（inclination of protrusion condylar guidance) ：髁槽與水平面的交角。用前伸牙合關(guān)系記錄轉(zhuǎn)移到牙合架上。,五因素：,五因素：,B.切導(dǎo)斜度incli

7、nation of incisal guidance：為切導(dǎo)盤與水平面的交角。,五因素：,C.補(bǔ)償曲線曲度（prominence of compensation curve） ：補(bǔ)償曲線曲率半徑的倒數(shù)，3頰尖至上7頰尖頂連線與曲線之間的最大直線距離。,Ｄ.牙尖斜度（inclination of cusp or height of cusp) 牙尖斜面與各自牙尖底的交角；此斜度取決于人工牙的牙尖高度，也可通過改變牙長軸的傾斜度而

8、增加或者減小。,五因素：,E.定位平面斜度（inclination of plane of orientation)　　上1 1近中切角至上7 7頰尖頂構(gòu)成的平面與眶耳平面的交角．,,,五因素：,髁導(dǎo)斜度：由人體測得的髁道斜度轉(zhuǎn)移到牙合架，一般不能隨意改變。切導(dǎo)斜度：是由醫(yī)生在排牙時(shí)據(jù)美觀與固位的需要而定，可以在一定幅度范圍內(nèi)改變。,補(bǔ)償曲線曲度，定位平面斜度：可人為調(diào)整，使之與髁導(dǎo)斜度、切導(dǎo)斜度相適應(yīng)，以達(dá)到平衡牙合。牙尖平

9、衡斜面斜度：1.可選擇，但過大則義齒受側(cè)向力大，不利于組織保健。2.可以調(diào)整牙體長軸的傾斜度： 三點(diǎn)平衡牙合：上頜7,五因素之間的關(guān)系,十定律,(1)髁導(dǎo)斜度增加，補(bǔ)償曲線曲度也增加。,十定律,十定律,(2)髁導(dǎo)斜度增加，定位平面斜度也增加。,十定律,十定律,(3)髁導(dǎo)斜度增加，切導(dǎo)斜度減小。,十定律,十定律,(4)髁導(dǎo)斜度增加，牙尖平衡斜面斜度也增加(向后逐漸增加)。,十定律,十定律,（5）補(bǔ)償曲線曲度增加，定位平面斜度減

10、小。,十定律,十定律,（7）補(bǔ)償曲線曲度增加，牙尖斜度減小。,十定律,十定律,（9）定位平面斜度增加，牙尖斜度減小。,十定律,五因素十定律比較復(fù)雜，不容易理解為了簡化這個(gè)理論，孫廉教授將其歸結(jié)為三因素四定律。 三因素：髁道斜度 切道斜度 牙尖平衡（工作）斜面斜度,,牙尖平衡斜面斜度：牙尖平衡斜面是指7|7近中頰尖的遠(yuǎn)中斜面(或下頜7遠(yuǎn)中頰尖的近中斜面)，與基線的交角叫作平衡斜面斜度。,第

11、一定律：髁道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度也增加。,第二定律：髁道斜度增加，切道斜度減小。,第三定律：切道斜度增加，牙尖平衡斜面斜度也增加。,第四定律：髁道斜度增加，切道斜度減小，牙尖平衡斜面斜度增加。,簡單牙合架制成的全口義齒，下頜前伸時(shí)，牙列間的接觸及其診斷與修改Ａ.前牙接觸，7---7不接觸；原因：切道斜度偏大，或平衡斜面斜度偏??；診斷：第三定律因素不協(xié)調(diào)；試牙時(shí)處理：增加7∣7平衡斜面斜度選磨時(shí)處理：減小切道斜度

12、 加大覆蓋 減小覆牙合 加大水平距離，減小垂直距離,三因素四定律應(yīng) 用,Ｂ.前牙不接觸，7----7接觸；原因：切道斜度偏小或7平衡斜面斜度偏大診斷：第三定律因素不協(xié)調(diào)；試牙時(shí)處理：減小7∣7平衡斜面斜度選磨時(shí)處理：增大切道斜度 加大覆牙合 減小覆蓋 加大垂直距離，減小水平距離,三因素四定律應(yīng) 用,Ｃ.前牙接觸，7---7也接觸，表示三因素協(xié)調(diào)，呈

13、現(xiàn)三點(diǎn)接觸平衡。,三因素四定律應(yīng) 用,平衡牙合的臨床應(yīng)用,在牙合架上試排牙和臨床選磨過程中，出現(xiàn)不平橫牙合因素，應(yīng)該用前伸牙合平衡理論進(jìn)行調(diào)改從而達(dá)到前伸牙合平衡。 前牙接觸，后牙不接觸 后牙接觸，前牙不接觸,,,下頜前伸時(shí)，上下前牙切緣接觸，后牙無接觸。,可增加補(bǔ)償曲線曲度，相當(dāng)于增大牙尖工作斜面斜度來達(dá)到平衡接觸；或降低下前牙，即減小切道斜度。,平衡牙合的臨床應(yīng)用,平衡牙合的臨床應(yīng)用,可減少補(bǔ)償曲線曲度或加大切道斜度，以

14、達(dá)到平衡接觸。,下頜前伸時(shí)，如上下前牙切緣無接觸，后牙接觸。,義齒在牙合架上的檢查：,檢查基托：義齒基托邊緣伸展以及在模型上是否穩(wěn)定。,義齒在牙合架上的檢查：,檢查排牙：前牙是否有正確的覆牙合覆蓋關(guān)系，后牙是否排列在與牙槽嵴頂連線適當(dāng)?shù)奈恢?，兩?cè)是否對稱協(xié)調(diào)，后牙是否有良好的尖窩交錯(cuò)關(guān)系，義齒在牙合架上是否有機(jī)械的平衡牙合關(guān)系。,全口義齒試戴,試戴： 局部比例是否協(xié)調(diào)：從正面和側(cè)面觀，患者面貌是否和諧，鼻唇溝、口角線是否適當(dāng)。

15、檢查前牙人工牙的形狀、位置、中線、以及前牙與唇在發(fā)音和微笑時(shí)的外觀是否協(xié)調(diào)。,全口義齒試戴,檢查頜位關(guān)系（水平、垂直）,醫(yī)生以雙手手指放在患者的顳部，囑患者作正中咬合動(dòng)作，若能感到顳肌收縮的明顯動(dòng)度且動(dòng)度一致說明下頜沒有前伸、沒有偏斜。囑患者迅速數(shù)數(shù)或念含“S”音多的句子，觀察是否發(fā)音清晰，如垂直距離過高，發(fā)這些音就會有困難。,全口義齒試戴,檢查后牙：是否有穩(wěn)定的尖窩接觸關(guān)系，咬合時(shí)，基托是否有翹動(dòng)。 檢查基托：基托邊緣是否合