修正「全民健康保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)特約及管理辦法」

1、1全民健康保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)特約及管理辦法修正總說明全民健康保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)特約及管理辦法自九十五年二月八日全案修正發(fā)布後，曾就對不當(dāng)招攬病人之違約處理，由停止特約修正為違約記點、刪除保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)違反規(guī)定，保險人應(yīng)副知當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局之文字、配合漢生病病患人權(quán)保障及補償條例公布施行，修正癩病病床為漢生病病床，以及為健保局組織調(diào)整，原所屬各轄區(qū)分局改為各區(qū)業(yè)務(wù)組，為該局之內(nèi)部單位等規(guī)定，配合修正本辦法三次。期間，陸續(xù)有醫(yī)事相關(guān)法規(guī)再行修正，外

2、界亦有提出修正意見，為使本辦法之規(guī)定符合時宜，以及配合保險人管理實務(wù)作業(yè)，並進一步釐清本辦法應(yīng)規(guī)範事項及範疇，以確實遵循全民健康保險法之授權(quán)目的，爰針對本辦法全盤檢討，以求周延。本次修正共計六章四十九條，其中，新增五條，刪除十二條，三十三條條次變更，修正重點如下：一、增修本辦法保險病房設(shè)置基準之授權(quán)依據(jù)規(guī)定。（修正條文第一條）二、將各醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)向保險人申請?zhí)丶s為保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)之資格及審查程序，併為一致性規(guī)範；將申請?zhí)丶s應(yīng)檢具之文件，

3、移列附表中規(guī)範；對於聯(lián)合診所以外之基層醫(yī)療單位負責(zé)醫(yī)師具有多重醫(yī)事人員資格者，保險人僅支付其執(zhí)業(yè)執(zhí)照登記類別所提供之醫(yī)療服務(wù)。（修正條文第三條）三、為保障保險對象就醫(yī)權(quán)益及醫(yī)療品質(zhì)，對於不能改善且屢次違約之醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)事人員，以及同址多次違約之醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)，保險人不予特約，並具體規(guī)範具有同一性醫(yī)事人員之類型。(修正條文第四條至第六條、第四十四條)四、配合特約醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)實務(wù)作業(yè)及審核相關(guān)程序，以及將各保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)應(yīng)通過評鑑等規(guī)定

4、，併為一致性規(guī)範。(修正條文第七條至第九條)五、保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)特約期間應(yīng)遵守事項。(修正條文第十條至第十九條、修正條文第二十二條至第二十七條)3全民健康保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)特約及管理辦法修正條文對照表修正條文現(xiàn)行條文說明第一章總則第一章總則章名未修正。第一條本辦法依全民健康保險法（以下稱本法）第五十五條第二項及第五十七條規(guī)定訂定之。第一條本辦法依全民健康保險法（以下簡稱本法）第五十五條第二項規(guī)定訂定之。增訂保險病房設(shè)置基準之授權(quán)依據(jù)規(guī)定及

5、為文字一致性，酌作文字修正。第二條保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)(以下稱服務(wù)機構(gòu))之特約及管理，應(yīng)依公平、對等、尊重及互信原則為之。第二條保險人依本辦法管理保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)時，應(yīng)本於平等及信賴保護原則為之。修正保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)之特約及管理應(yīng)遵循原則。第二章特約之申請及審核第二章特約醫(yī)院及診所將原列各章之醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)特約資格、申請及審核相關(guān)程序併入本章規(guī)範，爰修正本章章名，使臻明確。第三條符合附表一所定，領(lǐng)有開業(yè)執(zhí)照之醫(yī)事機構(gòu)(以下稱機構(gòu))，於向保險人

6、申請?zhí)丶s為服務(wù)機構(gòu)時，應(yīng)檢具該附表所定相關(guān)文件。保險人應(yīng)於受理前項申請後三十日內(nèi)完成審查，必要時得延長三十日，並應(yīng)通知申請人。聯(lián)合診所以外之基層醫(yī)療單位，其負責(zé)醫(yī)師具有醫(yī)師、中醫(yī)師或牙醫(yī)師多重醫(yī)事人員資格者，僅得依其執(zhí)業(yè)執(zhí)照登記之類別，申請?zhí)丶s。第三條保險人為辦理全民健康保險（以下簡稱本保險）業(yè)務(wù)，依本辦法特約下列醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)為保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)，以提供保險對象適當(dāng)之醫(yī)療保健服務(wù)：一、醫(yī)院及診所。二、藥局。三、醫(yī)事檢驗所及醫(yī)事放射所。四、

7、物理治療所及職能治療所。五、居家護理機構(gòu)及助產(chǎn)機構(gòu)。六、精神復(fù)健機構(gòu)。七、其他經(jīng)主管機關(guān)指定之醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)。第四十四條醫(yī)事檢驗所得申請為本保險之特約醫(yī)事檢驗所。第四十五條醫(yī)事放射所得申請為本保險之特約醫(yī)事放射所。第四十九條(第一項)居家護理機構(gòu)得申請為本保險之特約居家護理一、各醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)向保險人申請?zhí)丶s為保險醫(yī)事服務(wù)機構(gòu)之資格、審查程序及申請?zhí)丶s應(yīng)檢具之文件，併入本條及附表一統(tǒng)一規(guī)範；現(xiàn)行條文第二十條、第四十二條、第四十七條、第四十八