中醫(yī)指南

1、,中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）2010年7月,,第一節(jié)課,目 錄,前言…………………………4第一章 管理體系及職責……5第二章 人員管理……………8第三章 臨床護理施………12第四章 質量評價………17,前 言,中醫(yī)歷來高度重視護理?！叭种委?、七分護理”的理念，突出強調了護理在治療疾病和維護健康中的重要作用。護理是中醫(yī)藥學的重要組成部分，在中醫(yī)藥理論指導下，已經(jīng)形成了獨具特色的技術方法和服務流程。,前 言,中

2、醫(yī)護理工作，是中醫(yī)醫(yī)院工作的重要內容，是體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的重要方面。為推動中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作扎實開展，提高中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理科學管理水平和服務水平，促進中醫(yī)護理工作健康、可持續(xù)發(fā)展，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司組織編寫了《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》（簡稱《指南》）。,前 言,《指南》適用于各級中醫(yī)醫(yī)院，圍繞突出中醫(yī)特點，加強中醫(yī)護理工作提出要求，常規(guī)性的、西醫(yī)護理的內容以及對中醫(yī)特色優(yōu)勢發(fā)揮影響不大，關系不密切的在本《指南》中不涉及

3、。,前 言,《指南》主要針對做好中醫(yī)護理工作的關鍵環(huán)節(jié)，從管理體系與職責、人員管理、臨床護理實施、質量評價等四方面，在總結全國中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)驗基礎并廣泛征求意見基礎上，結合中醫(yī)護理工作的基本要求而制定，以指導各中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護理工作。,第一章 管理體系及職責,一.管理體系（一）設置原則（二）基本結構二.職能職責（一）護理管理部門職責（二）護理管理人員職責1.主管院長（專職副院長）職責2.護理部主任（總護士長）職責3.科護

4、士長職責4. 護士長職責,第一章 管理體系及職責,中醫(yī)醫(yī)院的護理組織管理體系，是醫(yī)院組織管理體系的重要組成部分，是醫(yī)院中醫(yī)護理工作目標全面實現(xiàn)和工作計劃有效實施的重要保證。,（一）設置原則,1．因地制宜 應根據(jù)醫(yī)院的實際情況和發(fā)展需要，合理設置護理組織體系的結構和布局。,（一）設置原則,2．精簡高效 護理組織管理體系的設置應層級簡明清晰，工作流程合理，運行順暢高效。3．協(xié)調統(tǒng)一 護理組織管理體系的各層級的職責任務明確，協(xié)調配合，權

5、責統(tǒng)一。,（二）基本結構,根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的不同規(guī)模，護理組織管理體系主要有兩種結構形態(tài)。,（二）基本結構,1．三級結構 實行護理部、科護士長、護士長三級結構。,（二）基本結構,2．二級結構 實行護理部（總護士長）、護士長二級結構。各級各類中醫(yī)醫(yī)院應確定分管護理工作的院領導，床位在500張以上的醫(yī)院可配備護理專職副院長。,（二）基本結構,醫(yī)院床位在300張以上，或不足300張但醫(yī)療、教學、科研任務繁重的，應設護理部；300張床位以下的，可

6、設總護士長。醫(yī)院床位在100張以上或設有三個以上護理單元的，可根據(jù)醫(yī)院具體任務情況設科護士長。每個護理單元或有5名以上護理人員時，應設護士長。,（一）護理管理部門,負責全院中醫(yī)護理的臨床、教學、科研、預防管理工作；制定全院中醫(yī)護理工作中長期規(guī)劃和年度計劃，并組織實施；組織制定完善中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程、護理質量要求，并組織實施和考核；制定各級護理人員中醫(yī)護理培訓計劃，并組織實施等。,1．主管院長（專職副院長）,在院長直接領導下，

7、負責醫(yī)院中醫(yī)護理管理工作。指導護理管理部門制定相關中醫(yī)護理工作計劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，督促其組織實施和落實；組織護理管理部門提出并實施中醫(yī)護理人員培養(yǎng)計劃，指導開展中醫(yī)護理科研工作等。,2．護理部主任（總護士長）,在主管院長的領導下，全面負責醫(yī)院的中醫(yī)護理行政與業(yè)務管理。擬定全院中醫(yī)護理工作計劃，并負責組織、實施、總結；組織制定并完善、中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程等；定期組織對中醫(yī)護理質量進行檢查，并及時組織研究討論，制定改進措施；,

8、2．護理部主任（總護士長）,負責擬定全院各級護理人員的中醫(yī)護理教育工作計劃，并開展培訓和考核；組織護理人員開展中醫(yī)護理科研工作；建立護理人員技術檔案，建立健全護理信息系統(tǒng)，開展中醫(yī)護理相關信息的收集和分析等。,3．科護士長,在護理部主任的領導和科主任的業(yè)務指導下，負責本科中醫(yī)護理的行政、業(yè)務管理。制定本科中醫(yī)護理工作計劃，報護理部審批后組織實施；組織實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程；,3．科護士長,定期對本科的中醫(yī)護理質量進行檢查并提出改

9、進措施；參加主任或主治醫(yī)師查房，指導危重患者中醫(yī)護理，解決本科中醫(yī)護理工作中的疑難問題；制定并落實本科中醫(yī)護理的培訓計劃等。,4．護士長,在護理部主任（總護士長）或科護士長、科主任領導下負責病區(qū)中醫(yī)護理工作。根據(jù)護理部及病區(qū)內工作計劃，制定本病區(qū)工作計劃并組織實施；實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程；指導病區(qū)護士或親自操作復雜中醫(yī)護理技術；,4．護士長,定期組織護理查房，參加科主任或主治醫(yī)師查房，全面掌握本病區(qū)中醫(yī)護理工作情況與患者動態(tài)，解

10、決臨床實際問題，指導并做好危重患者的中醫(yī)護理；,4．護士長,組織護理人員學習中醫(yī)護理理論，實施辨證施護；負責病區(qū)的護理安全，對中醫(yī)護理質量進行檢查并及時提出改進措施；組織并監(jiān)督本病區(qū)護士完成中醫(yī)護理繼續(xù)教育任務等。,第二章人員管理,一.人員配備（一）配備依據(jù)（二）配備要求二.人員培訓（一）培訓目標（二）培訓內容與學時要求（三）培訓計劃制定（四）培訓形式（五）考核評價,一、人員配備,（一）配備依據(jù)1．《中華人民共和國護士

11、條例》（2008年5月12日施行）。2．衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005-2010》。3．國家中醫(yī)藥管理局的有關規(guī)定。,一、人員配備,（二）配備要求1．從事護理工作崗位的人員達到醫(yī)院衛(wèi)生技術人員總數(shù)的50%。2．系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓（是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院?；蛑嗅t(yī)護理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，三年內接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100小時）的護士，達到醫(yī)院護理人員總數(shù)的70%以上。,（二）配備要求,3．護理管理人員

12、應系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識與技能培訓。4．病區(qū)的床位數(shù)與在崗護士人數(shù)的比例不低于1：0.4并逐步達到1：0.5。5．重癥監(jiān)護室的床位數(shù)與在崗護士人數(shù)的比例不低于1：2.5~3。,二、人員培訓,護理人員掌握中醫(yī)藥知識與技能，是做好中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作的重要基礎，中醫(yī)醫(yī)院應切實加強對全體護理人員的中醫(yī)藥知識與技能培訓。,（一）培訓目標,1．副主任護師以上人員 熟練掌握并運用中醫(yī)基礎理論和?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)指導臨床護理工作；熟悉中醫(yī)護理科研方

13、法，具備組織申報護理科研課題、指導護理人員撰寫護理論文的能力；具備開展專題講座（課）和?？平虒W能力。,（一）培訓目標,2．主管護師 掌握并運用中醫(yī)基礎理論和專科專病中醫(yī)護理常規(guī)從事臨床護理工作，提出臨床辨證護理措施；能夠參與中醫(yī)護理科研工作；指導下級護士實施中醫(yī)臨床護理；具備中醫(yī)臨床護理理論與技能的教學能力。,（一）培訓目標,3．護師及護士 掌握中醫(yī)基礎理論、基本技能；熟悉并正確應用中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程。,,（二）培訓內容與學時要

14、求,（1）副主任護師以上人員培訓內容,（1）副主任護師以上人員國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)護理管理基本理論和方法；中醫(yī)專科專病護理工作進展；國內外護理學科發(fā)展概況；中醫(yī)護理科研方法等。,（2）主管護師培訓內容,國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)?？茖２∽o理常規(guī)、技術操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)護理技能；中醫(yī)護理科研基本方法（如科研課題申報和論文撰寫）；中醫(yī)護理教學基本方法與技能。

15、,（3）護師及護士培訓內容,國家衛(wèi)生、中醫(yī)藥工作基本方針、政策、法律法規(guī)等；中醫(yī)基礎理論、基本技能；中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程；急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)護理技能。,2．學時（分）要求,（1）副主任護師以上人員每兩年參加繼續(xù)教育獲得的Ⅰ類學分中，中醫(yī)護理項目不少于6學分。,2．學時（分）要求,（2）主管護師每年參加繼續(xù)教育獲得的學分中，中醫(yī)護理項目不少于6學分。,2．學時（分）要求,（3）西醫(yī)院校畢業(yè)的護士，在中醫(yī)醫(yī)院工作三年內完

16、成中醫(yī)理論與技能培訓時間累計不得少于100學時?？蓞⒄找韵乱蠓峙鋵W時：中醫(yī)理論知識培訓每年不少于15學時，專科專病中醫(yī)護理常規(guī)培訓每年不少于15學時，中醫(yī)護理技術培訓和護理記錄書寫培訓每年不少于5學時。,,第二節(jié)課,（三）培訓計劃制定,1．護理部（總護士長）負責制定醫(yī)院的總體培訓計劃。科護士長、護士長按照總體計劃，結合本科、本護理單元的實際制定具體培訓計劃。,（三）培訓計劃制定,2．培訓應長期目標與短期計劃相結合。3．培訓內容應體現(xiàn)

17、護理人員的不同層次，并符合各自的培訓目標。,（三）培訓計劃制定,4．培訓形式應注重多樣性和針對性，強調可行性、實效性。5．應對培訓計劃實施情況及時評估，必要時及時做出調整。,（四）培訓形式,1．院內培訓 是護理培訓的主要形式，包括全院培訓和科室培訓，主要結合實際工作開展中醫(yī)基本知識與技能方面的培訓。培訓方法主要包括集中授課、模擬演示、實操訓練、小組討論、參觀交流等。,（四）培訓形式,2．脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓 選派不同層次的護理骨干（以主管

18、護師為主），集中時間參加學習培訓，包括參加學習班、培訓班、學術交流會等。,（四）培訓形式,3．在職學歷培訓 中醫(yī)專業(yè)或中醫(yī)護理專業(yè)的高等學歷在職繼續(xù)教育，包括網(wǎng)絡教育等。,（五）考核評價,1.內容方法（1）培訓的管理工作（2）培訓效果2.結果應用（1）反饋（2）建檔,1．內容方法,（1）培訓的管理工作。醫(yī)院成立考核評價小組，全面監(jiān)督和考核護理培訓計劃制定與實施情況。通過查看相關材料（包括制度、計劃、原始記錄等）方式，評價培訓

19、管理工作是否落實到位。,（2）培訓效果。,通過理論考試、實踐技能操作、現(xiàn)場答辯等方式，考核評價不同層級接受培訓的護理人員是否達到培訓目標。,2．結果應用,（1）反饋。采用書面反饋和溝通反饋兩種形式，將考核評價結果反饋給考核評價對象。,2．結果應用,（2）建檔。醫(yī)院應建立護理人員技術檔案，并將護理人員中醫(yī)基礎理論和技能的培訓、考核記錄及時記錄在技術檔案中。,技術檔案的內容包括：,技術檔案的內容包括：個人基本資料；學歷資料；一般專業(yè)資料；技

20、術操作及理論考試情況；科研、教學情況；與業(yè)務技術相關的情況，如護理科研項目、護理論文、參加學習或培訓、獲得獎勵情況等。,第三章 臨床護理實施,一.基本要求二.工作內容三.職責任務附專科護理常規(guī)制定,一、基本要求,一.基本要求（一）嚴格遵循醫(yī)囑（二）執(zhí)行標準（三）加強協(xié)調配合（四）強化檢查評估,一、基本要求,（一）嚴格遵循醫(yī)囑。藥物使用和技術操作等護理實施必須嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。,一、基本要求,（二）執(zhí)行標準規(guī)范。認真執(zhí)行《

21、中醫(yī)護理常規(guī) 技術操作規(guī)程》等技術標準和規(guī)范，充分遵循和貫徹中醫(yī)學理論整體觀、辨證施護，全面體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢。,一、基本要求,（三）加強協(xié)調配合。在醫(yī)院統(tǒng)一領導下，明確護理、醫(yī)療、藥劑、后勤保障等相關部門職責任務，完善機制，相互配合，整體推進。,一、基本要求,（四）強化檢查評估。加強對醫(yī)院各相關部門及臨床護理崗位職責任務落實情況的檢查評估，分析問題，落實措施，堅持持續(xù)改進。,四）強化檢查評估。加強對醫(yī)院各相關部門及臨床護理崗位職責任

22、務落實情況的檢查評估，分析問題，落實措施，堅持持續(xù)改進。,二、內容與要點,（一）工作內容（二）工作要點,（一）工作內容,1．生活起居護理 主要包括病室及環(huán)境、皮膚護理、口腔護理等。,（一）工作內容,2．飲食護理 主要包括普通膳食、治療膳食護理和飲食健康養(yǎng)生指導等。,（一）工作內容,3．用藥護理 主要包括中藥內服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、靜脈給藥等用藥護理，藥食作用指導及不良反應護理等。,（一）工作內容,4．情志護理 主要包括情緒調整、

23、心理調護等。,（一）工作內容,5．康復護理 主要包括語言、肢體功能鍛煉的中醫(yī)保健操、健身操（如太極拳、八段錦）、音樂療法等。,（一）工作內容,6．專科護理 主要包括疾病護理、癥狀（體征）護理等。,（二）工作要點,1．臨床護理的實施應尊重患者。充分考慮患者習慣、喜好等。,（二）工作要點,2．臨床護理應符合患者疾病證型的護理要求，同時根據(jù)患者病情變化及時調整。,（二）工作要點,3．飲食護理特別是對患者膳食的具體指導應加強與醫(yī)師和營養(yǎng)師的溝通

24、。,（二）工作要點,4．中藥用藥護理應正確執(zhí)行給藥方法、時間、劑量，指導患者正確使用藥物，密切觀察用藥反應，發(fā)現(xiàn)不良反應及時報告，保證患者用藥安全。,（二）工作要點,5．情志護理應注重多種方法的綜合應用，注意與患者家人的密切配合。,（二）工作要點,6．?？谱o理應注重解決某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護理中的突出問題（?？谱o理常規(guī)制定見附件）。,（二）工作要點,7．臨床護理中遵循醫(yī)囑積極開展拔罐、刮痧、耳穴壓豆、灸法、熨法等中醫(yī)護理技

25、術操作。,,第三節(jié)課,三、職責任務,（一）護理部門1.護理部 2.科護士長、護士長3.病區(qū)護士（二）醫(yī)療部門及醫(yī)師1.醫(yī)務管理部門2.醫(yī)師（三）藥劑部門（四）后勤保障部門,（一）護理部門和護理人員,1.護理部2.科護士長、護士長3.病區(qū)護士,1．護理部,（1）負責組織全院各科（病區(qū)）規(guī)范地實施臨床護理。（2）負責組織、指導各科（病區(qū)）研究制定專科護理常規(guī)并督促實施。,1．護理部,（3）負責制定臨床護理檢查評估辦

26、法、標準、細則等，并組織實施。（4）定期與醫(yī)院相關部門的溝通協(xié)調，保障臨床護理的實施。,2．科護士長、護士長,（1）負責組織本科（病區(qū)）全面、規(guī)范地實施臨床護理。（2）負責組織研究制定并實施本科（病區(qū)）相關?？谱o理常規(guī)。（3）負責組織開展本科（病區(qū)）臨床護理工作檢查。,3．病區(qū)護士,規(guī)范實施各項臨床護理 。,,（二）醫(yī)療部門及醫(yī)師,1．醫(yī)務管理部門,（1）為臨床護理實施提供醫(yī)療方面的相關保障和指導。（2）加強對醫(yī)師開具醫(yī)囑的規(guī)范

27、化管理。,2．醫(yī)師,（1）應當開具中醫(yī)護理技術相關醫(yī)囑。（2）加強對醫(yī)囑執(zhí)行的指導、督促、檢查。,（三）藥劑部門,為臨床護理實施提供必要的藥學服務和專業(yè)指導。,（四）后勤保障部門,為臨床護理的實施提供后勤服務,特別是膳食等方面的保障和指導。,附：?？谱o理常規(guī)制定,?？谱o理常規(guī)是指針對某種（類）疾病、癥狀（體征）在臨床護理中的突出問題所采取的護理措施。?？谱o理常規(guī)的制定，應在醫(yī)院護理部（總護士長）組織指導下，由科護士長或護士長組織護理

28、骨干具體負責。,一、制定的過程,（一）明確問題1．應針對本科（病區(qū)）常見的疾病、癥狀（體征）。2．應明確這些疾病、癥狀（體征）在護理中需解決的突出問題。3．針對這些疾病、癥狀（體征）所采取的中醫(yī)護理措施具有明顯的特色和優(yōu)勢。,一、制定的過程,（二）擬定草案1．回顧采取的中醫(yī)護理措施并進行疏理。2．將匯總的資料進行評估，篩選出具有明顯中醫(yī)特色并能改善臨床癥狀（體征）的措施。3．按照常規(guī)的框架，與本?？萍跋嚓P專業(yè)的醫(yī)生進行溝通聽

29、取意見，形成草案。,一、制定的過程,（三）征求意見1．由護理部（總護士長）組織，采取多種方式廣泛征求對草案的意見。2．根據(jù)常規(guī)草案的內容，全面征求所涉及部門、專業(yè)的管理者、專業(yè)技術人員的意見。3．對各方面的意見建議進行全面分析論證，對草案進行修改后定稿。4．由護理部（總護士長）將定稿報送醫(yī)院審定。,一、制定的過程,（四）公布實施1．?？谱o理常規(guī)經(jīng)醫(yī)院審定后發(fā)布實施。2．護理部負責實施的具體組織工作，加強對護士長、護理技術骨干

30、的培訓是做好實施的基礎。,一、制定的過程,（五）評價改進1．護理部負責組織定期對專科護理常規(guī)實施情況進行評價。2．在實施時應同時制定實施評價方案。3．根據(jù)實施評價情況，應對常規(guī)及時進行修訂。,,二、常規(guī)框架,（一）疾病護理常規(guī)框架,1．疾病名稱疾病名稱應以國家中醫(yī)藥管理局1994-06-28發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》為依據(jù)。2．臨床表現(xiàn)3．臨證護理4．飲食護理5．用藥護理6．并發(fā)癥護理7．健康指導,（二）癥狀（體

31、征）護理常規(guī)框架,1．癥狀（體征）名稱2．臨床表現(xiàn)3．癥狀（體征）護理通過中醫(yī)護理方法，能夠減輕或緩解的專科疾病癥狀（體征）。,（二）癥狀（體征）護理常規(guī)框架,4．?？朴盟幾o理 5．特殊飲食護理6．情志護理7．并發(fā)癥護理8．健康指導,第四章 質量評價,一.評價依據(jù)二.評價組織三.評價對象四.評價內容五.評價方法六.持續(xù)改進七.部分中醫(yī)護理質量評價標準,一、評價依據(jù),（一）中華中醫(yī)藥學會制定發(fā)布的中醫(yī)護理常規(guī)和

32、技術操作規(guī)程。（二）其他中醫(yī)護理工作的相關規(guī)定。（三）各級衛(wèi)生行政部門或醫(yī)院制定的中醫(yī)護理質量標準。,二、評價組織,成立以主管護理副院長為組長、由護理部及護士長（主管護師以上人員）組成的護理質量管理委員會，根據(jù)醫(yī)院實際情況建立護理質量專項考核小組，如護理安全管理考核小組、護理技術操作考核小組等，負責組織開展護理質量評價工作。,三、評價對象,包括各護理單元和護理人員,四、評價內容,（一）涉及中醫(yī)護理工作落實的要素質量、過程質量、終末質

33、量。（二）護理工作核心制度的落實。（三）中醫(yī)?？茖２〉淖o理質量，包括生活起居、飲食護理、情志護理、用藥護理等方面的護理實施情況。,四、評價內容,（四）中醫(yī)護理常規(guī)的執(zhí)行情況和中醫(yī)護理技術操作情況。（五）護理文書書寫質量，包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術清點記錄和病危、病重患者護理記錄。,五、評價方法,定期檢查與不定期抽查相結合，對重點環(huán)節(jié)進行專項檢查，通過查閱相關資料、現(xiàn)場考核、查看患者、問卷調查等方式進行評價。,六、持續(xù)改進

34、,（一）護理部應及時匯總，分析中醫(yī)護理實施中存在的質量問題。（二）可以通過發(fā)放不合格報告、護士長例會、全院護士大會等形式及時反饋檢查發(fā)現(xiàn)的問題，并提出改進措施。（三）對檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題，可召開專題分析會，查找原因，及時整改。（四）根據(jù)評價結果，及時對中醫(yī)護理質量檢查標準進行修訂，不斷完善。,七、部分中醫(yī)護理質量評價指標,（一）中醫(yī)護理技術操作合格率≥90%（二）護理文書書寫合格率≥90%（三）每科室開展中醫(yī)護理技術不少于2