醫(yī)學(xué)心理學(xué)心理干預(yù)2013

1、醫(yī)學(xué)心理學(xué),第十二章 心理干預(yù),心理干預(yù),第一節(jié)心理干預(yù)概述一、概念：心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃、有步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。干預(yù)形式：個體治療、 團(tuán)體或特殊群體的多層次干預(yù) 對心理障礙的心理治療,心理干預(yù),二、心理干預(yù)的內(nèi)容與形式三個層次的干預(yù)措施：健康促進(jìn)、預(yù)防性干預(yù)、心理治療,

2、健康促進(jìn)：面向普通人群目標(biāo)是促進(jìn)心理健康和幸福感,預(yù)防性干預(yù)：針對高危人群目標(biāo)是減少發(fā)生心理障礙的危險性,,,心理治療：針對心理障礙著目標(biāo)是減輕障礙,健康促進(jìn)與預(yù)防,一級干預(yù)：健康促進(jìn)是指在普通人群中建立適應(yīng)良好的行為、思想和生活方式；；二級干預(yù)：也叫預(yù)防性干預(yù)，對于高危人群的干預(yù)三級干預(yù)：對已經(jīng)產(chǎn)生心理問題的人進(jìn)行心理治療,,一、健康促進(jìn)：促進(jìn)積極的行為模式 促進(jìn)健康

3、 健康促進(jìn)的一些概念：1 積極的心理健康：正確面對應(yīng)激 增強(qiáng)自控感2危險因素和保護(hù)因素,,預(yù)防心理問題,,二、預(yù)防性干預(yù)：有針對性的采取降低危險因素和增強(qiáng)保護(hù)因素的措施，拮抗危險因素，促進(jìn)保護(hù)因素，阻斷心理障礙 1普遍性干預(yù)2選擇性干預(yù)3指導(dǎo)性干預(yù),,三、心理咨詢與心理治療心理咨詢是指受過專業(yè)訓(xùn)練的咨詢者根據(jù)心理學(xué)理論和技術(shù)，通過與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，幫助其認(rèn)識自己，克服心理困惑，充分發(fā)揮個人潛能，促進(jìn)其成長

4、的過程。,心理治療與心理咨詢的區(qū)別,心理治療 心理咨詢對象：病人 正常人目的：解決問題 發(fā)現(xiàn)問題關(guān)系：治療關(guān)系 平等關(guān)系信息：癥狀體癥 個人家庭社會,心理治療與心理咨詢　　1.心理治療與心理咨詢的差異表現(xiàn)在歷史淵源不同 心理治療

5、主要從治療神經(jīng)癥等開始，帶有明顯的醫(yī)學(xué)色彩，重點解決心理障礙、行為異常等；心理咨詢起源于職業(yè)指導(dǎo)、心理衛(wèi)生運動等，它強(qiáng)調(diào)教育與發(fā)展模式，具有極為廣闊的服務(wù)范圍，表現(xiàn)出更強(qiáng)的哲學(xué)和社會學(xué)傾向。　　2.心理治療與心理咨詢的共同性表現(xiàn)在其目的、過程、指導(dǎo)理論和技術(shù)手段等方面　甚至是服務(wù)內(nèi)容方面。考察心理治療與心理咨詢的意義，可以發(fā)現(xiàn)兩者之間有相當(dāng)大的共性：(1)都是運用心理學(xué)的理論和方法；(2)都是由受過專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)人員( 治療家或咨詢家

6、)實施；(3)服務(wù)對象都是需要給予心理幫助的人(患者或求詢者)；(4) 都要在良好的人際關(guān)系下進(jìn)行；(5)目的都是為了改變不良認(rèn)識和行為，增強(qiáng)身心健康等。心理治療與心理幫助　　心理治療和心理咨詢不同于在日常生活中廣泛存在的同情、勸解、安慰、指導(dǎo)等心理幫助。心理治療要經(jīng)過專門職業(yè)訓(xùn)練的人員實施，治療過程要有相應(yīng)的心理學(xué)理論，并按照這一理論設(shè)計的方法和技巧來實施。,第二節(jié)心理治療,一概念：心理治療（psychotherapy）定義美國

7、精神科醫(yī)師沃爾貝格：心理治療室一種“治療”工作，既有治療者運用心理學(xué)的方法，來治療與患者有關(guān)的問題。我國錢銘怡：心理治療室在良好的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療者運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對來訪者進(jìn)行幫助的過程，以消除或緩解來訪者的問題或障礙，促進(jìn)其人格想健康、協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。本書觀點：是由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療者，在一定的程序中通過與患者的不斷交流，在構(gòu)成密切的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，使其產(chǎn)生心理、

8、行為甚至生理的變化，促進(jìn)人格的發(fā)展和成熟，消除或緩解其心身癥狀的心理干預(yù)過程。,,心理治療的基本要素：1必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)2按一定程序進(jìn)行3建立在密切的治療關(guān)系的基礎(chǔ)上運用心理學(xué)理論和技術(shù)5目的恢復(fù)健全的心理、生理和社會功能,心理治療的基本過程,一、基本過程1初期階段：建立治療同盟、收集信息、評估確定問題制定治療方案2中期階段：改變不良認(rèn)知、情緒、行為，建立新的適應(yīng)性認(rèn)知、情緒、行為模式3結(jié)束階段：處理結(jié)束所產(chǎn)生的問題，幫

9、助遷移鞏固治療所獲得的成果。,心理治療的基本 原則,1信賴原則2整體原則3發(fā)展原則4個性化原則5中立原則6保密原則,心理治療的基本技術(shù),1傾聽技術(shù)2提問技術(shù)3鼓勵技術(shù)4內(nèi)容反應(yīng)技術(shù)5情感反應(yīng)技術(shù)6面質(zhì)技術(shù)7解釋技術(shù)8非言語性技術(shù),心理治療的 范圍,一、綜合醫(yī)院臨床各科：急性疾病、慢性疾病、心身疾病二、精神科三、各類行為問題四、社會適應(yīng)不良五、其他問題,十三章心理干預(yù)各論,第一節(jié) 精神分析療法一、概

10、況：5、6次/周，幾年到限定時間和療程。目的是幫助病人進(jìn)行人格重建，解決早年的心理沖突，擴(kuò)展自我意識。,,二、方法（一）基本技術(shù)：1自由聯(lián)想 2釋夢 3阻抗 4移情,,（二）精神分析治療過程簡介1治療的設(shè)置2治療的開始3治療的深入4治療的結(jié)束,,（三）短期焦點治療1治療時間與環(huán)境的安排2主要問題或焦點的確定3焦點問題的

11、處理4適用范圍,精神分析的適應(yīng)癥與評價,適用癥：神經(jīng)癥、心境障礙、心身疾病、某些人格障礙不適合：重癥精神障礙，精神分裂、重性抑郁、雙向情感障礙、癔癥發(fā)作期伴隨自我意識障礙者、行為障礙者、,第二節(jié) 行為治療,一、概況：建立在行為學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上的心理治療方法。二、方法：1行為的觀測和記錄方法：定義目標(biāo)行為、記錄的準(zhǔn)備工作、選擇記錄方法（連續(xù)記錄、結(jié)果記錄、間隔記錄）、選擇記錄工具、觀察反應(yīng)與觀察者信度2系統(tǒng)脫敏療法3沖擊療法（滿

12、灌療法）4厭惡療法,適應(yīng)癥和評價,適應(yīng)癥：恐懼癥、 進(jìn)食障礙、性功能障礙、性變態(tài)、沖動控制障礙、注意缺陷、品行障礙、兒童離別焦慮、兒童恐懼、社交敏感等、兒童抽動癥、慢性運動和發(fā)聲抽動障礙、遺尿癥、遺糞癥、異食癖、口吃、學(xué)習(xí)障礙、考試綜合癥、電視迷、網(wǎng)絡(luò)綜合癥、高血壓、心律失常、胃潰瘍不適應(yīng)：邊緣人格、人格障礙、抑郁癥,認(rèn)知治療,一、概況 是形成于20世紀(jì)70年代的治療方法體系，是以矯正思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情

13、緒的短程心理治療。治療的著眼點放在患者的認(rèn)知上，認(rèn)知的改變需要患者與治療師的合作，治療師在針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題采取短期和教育性的治療的過程中賦予患者更多的責(zé)任。認(rèn)知治療集中解決使患者來尋求治療的癥狀而不是早期的記憶、幻想和夢。認(rèn)知治療以人的實驗為基礎(chǔ)。,,二、方法1理性情緒療法（1）程序：四個階段 心理診斷 領(lǐng)悟 修通 再教育（2）治療技術(shù) a與不合理信念辯論b合理情緒想象技術(shù)c認(rèn)知家庭作業(yè)理性情緒療法還

14、采用了一些行為技術(shù)，來根除不合理信念。例如瓦解羞愧練習(xí),,2貝克認(rèn)知行為治療A治療過程3期 治療早期 中期 后期B治療技術(shù)a識別負(fù)性自動思維b識別和改變潛在的功能失調(diào)性假設(shè)c協(xié)同檢驗法,適應(yīng)癥與評價,適應(yīng)癥：抑郁、焦慮、自殺、qp分裂、進(jìn)食障礙、睡眠障礙、情緒問題、婚戀問題國外60%缺陷：理論上未確定認(rèn)知與癥狀的關(guān)系；操作上療效評價存在不完善,(六)詢者中心療法　　詢者中心治療 ( client- centered

15、 psychotherapy) 又稱為“非指示性治療”(nondriective therapy),是美國心理學(xué)家羅杰斯(Carl Rogers 190 2-1978) 所創(chuàng)建的一種心理療法，是人本主義療法的代表。治療者不是以專家、權(quán)威自居，而是一位有專業(yè)知識的朋友，與病人建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，給病人帶來溫暖與信任感。治療時不下指令，也不進(jìn)行調(diào)查分析，主要集中于病人的思維與情感，給求詢者提供一個有利的、特定的心理氛圍，耐心傾聽訴說，表示

16、同情與理解，讓病人在充分表達(dá)與暴露自己時，體驗至自身情感與自我概念的不協(xié)調(diào)，從而改變自己，取得進(jìn)步。 治療特點：　　1.以病人為中心　　　2.心理治療是一個轉(zhuǎn)變過程　　　3.非指令性治療的技巧　 Rogers創(chuàng)導(dǎo)的治療技術(shù)主要是：(1)認(rèn)識病人表達(dá)的感情與態(tài)度；(2)提出交談的話題，但是讓病人展開；(3)確認(rèn)病人談話的中心；(4)提出封閉式問題( 答案僅限于回答“是”或“否”或提供具體情況)；(5)

17、解釋、討論或提供與問題或治療有關(guān)的情況；(6)以病人對治療的反應(yīng)來解釋交談的情況。,人本主義治療,方法：1治療的條件和氛圍：真誠一致 無條件關(guān)注 通情治療過程：7個階段,適應(yīng)癥與評價,適用于各種心理問題有排斥診斷和評估的傾向,森田療法,1919年日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授創(chuàng)立。適應(yīng)癥：神經(jīng)質(zhì)癥,神經(jīng)質(zhì)癥的常見部分癥狀,焦慮癥胃腸神經(jīng)癥失眠癥恐怖癥強(qiáng)迫癥職業(yè)性痙攣自卑感,神經(jīng)質(zhì)的發(fā)病機(jī)制,由疑病素質(zhì)引發(fā)的精神交互作

18、用所致精神交互就是注意力越是集中在這些癥狀上，感覺就越敏感，癥狀就越嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)森田認(rèn)為，人的精神活動也存在著一種類似屈機(jī)和伸肌的互相調(diào)節(jié)的詰抗作用。通過精神交互作用，產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念,神經(jīng)質(zhì)癥狀的形成機(jī)制概括為：,由于疑病素質(zhì)的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥狀，而造成神經(jīng)質(zhì)癥狀的根本原因在于，想以主觀愿望控制客觀事實而引起的精神詰抗作用的加強(qiáng)。,森田療法的基本理論,疑病素質(zhì)論精神交互作用和思想矛

19、盾生的欲望和死的恐怖精神詰抗作用,治療原理,順其自然為所當(dāng)為,實施方法,住院式：4期 40天或4周1期；絕對臥床期2期：輕工作期3期：重體力勞動期4期生活訓(xùn)練期,,門診式新森田療法的操作：3月中國森田療法的現(xiàn)狀,森田療法的特點,不問過去強(qiáng)調(diào)癥狀只不過是情緒變化的一種表現(xiàn)不問情緒只重視行為不用特殊設(shè)施性格修養(yǎng)身教重于言教,(二)暗示療法　　暗示療法(suggestive therapy) 是指用暗示對心

20、理施加影響以達(dá)到治療目的過程。暗示療法是一種古老的心理治療方法。一些原始的占卜、求神治病活動中就明顯存在著暗示作用。凡是醫(yī)生特別是那些影響大的名醫(yī)，都有意或無意地對病人產(chǎn)生過暗示性治療作用?！　?.直接暗示　直接暗示是醫(yī)生以技巧的言語或表情，給病人以誘導(dǎo)和暗示?！　?.間接暗示　指通過某種媒介進(jìn)行暗示如通過對病人的軀體檢查操作，或使用某一些儀器或注射某些藥物，以及使病人處在某些特定的環(huán)境之中，再結(jié)合醫(yī)生的言語態(tài)度進(jìn)行暗示，例如，用靜

21、脈注射10％的葡萄糖酸鈣的方法，結(jié)合言語暗示治療癔癥性失語等?！　?.自我暗示　以病人自己把某一觀念暗示給自己。例如因過分激動、緊張而失眠者，選擇一些能使人放松、安靜的語詞進(jìn)行自我暗示?！　〉涣嫉陌凳緟s可造成或加重疾病的癥狀。,(三)催眠療法　　用言語或其它心理手段使人進(jìn)入催眠狀態(tài)的過程稱為催眠術(shù)，使用催眠術(shù)使病人進(jìn)入催眠狀態(tài)，通過暗示和疏泄等手段治療疾病的過程稱為催眠療法(hypnotheray)。 催眠療法實際上是在催眠狀態(tài)

22、下的暗示療法，故也稱為催眠暗示療法(hypnotic suggestion)?！　〈呙叻椒ㄔ从?8世紀(jì)末葉麥斯麥(Mesmer FA,1733～1815)的磁鐵催眠術(shù)，以后逐漸發(fā)展成為現(xiàn)代催眠療法?！　〈呙忒煼☉?yīng)用范圍很廣。如在催眠狀態(tài)下可使病人重新經(jīng)歷和體驗過去曾經(jīng)發(fā)生的東西，從而使病人恢復(fù)已遺忘了的記憶。但催眠療法主要用于各種神經(jīng)癥、心身疾病和其它某些心理行為障礙，包括癔病、焦慮和恐懼、神經(jīng)性嘔吐、厭食、頑固呃逆、性功能障礙、某

23、些疼痛病例等。,(八) 生物反饋療法 生物反饋(biofeedback)是利用檢測裝置把有關(guān)人體內(nèi)部某些特定的生物過程， 如腦電、皮溫、血壓、心率、肌電等動態(tài)信息，經(jīng)儀器檢測、放大和轉(zhuǎn)換，通過顯示系統(tǒng)，將此種信息轉(zhuǎn)變?yōu)槁?、光等信號直接反饋給病人，使病人根據(jù)反饋信號所提供的信息有意識地控制某些病理過程， 促進(jìn)功能恢復(fù)， 從而達(dá)到治療疾病的目的。,現(xiàn)介紹緊張性頭痛病人進(jìn)行生物反饋治療的具體步驟如下,(一)療前準(zhǔn)備1.治療室濕

24、度一般保持在攝氏18～25度，舒適而溫暖，病人不感到過冷或過熱。特別是進(jìn)行皮溫和皮膚電反饋訓(xùn)練時，室溫波動不應(yīng)超過0.5攝氏度。室內(nèi)光線偏暗，陳設(shè)整潔，空氣流通。一個房內(nèi)最好治療1個病人，最多不宜超過3人，盡量保持房內(nèi)安靜，減少談話和走動，以免受到干擾。2.病人的心理準(zhǔn)備 向病人講解該病的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識，使病人了解該病與認(rèn)知、情緒和個性特征之間的關(guān)系，認(rèn)識到通過主觀努力使全身或局部放松是消除心身過度緊張的最好方法。同時使病人了解儀器安

25、全可靠，是幫助自己學(xué)習(xí)并迅速達(dá)到放松目的的最佳工具。,3.治療前，在安靜狀態(tài)下對病人的心理、生理、生化和癥狀等四個方面作基線測定。心理方面，采用各種人格和情緒測定的量表，生理方面，可利用現(xiàn)有設(shè)備或生物反饋儀作呼吸、血壓、脈搏、肌電、皮溫等測定。生化方面，視現(xiàn)有條件而定，一般作血尿中兒茶酚胺、唾液PH值、電解質(zhì)及溶菌酶含量等。癥狀等級評定，根據(jù)現(xiàn)有癥狀按病人主觀感覺自行制定，如頭痛一般分為10個等級，0級為無癥狀，最高級為最劇烈的頭痛體驗

26、。4.獲得病人基線數(shù)據(jù)后，再給病人應(yīng)激刺激。例如要求病人作心算或想像可怕事件，以觀察病人肌緊張反應(yīng)，特別是頭部肌肉反應(yīng)的程度，并觀察應(yīng)激后恢復(fù)的時間。,(二)治療階段,1.病人按每日規(guī)定時間前來治療，事先禁用咖啡或酒等刺激飲料以免影響自我感覺，排空大小便。先在房內(nèi)靜坐15～30分鐘,然后斜靠在沙發(fā)上。沙發(fā)靠背宜長，使頭部能舒適地靠在上面。電極放置按所要測定的肌肉而定，通常將兩個記錄電極分別放在雙目平視瞳孔上方過眉1厘米處，一個參考電極

27、放在兩個記錄電極之間。反饋儀放在病人前方小桌上?？梢郧宄乜吹交蚵牭剿l(fā)出的肌肉放松的指示信號。第一次治療時，治療者要親自在旁指導(dǎo)，使病人學(xué)會體驗頭部肌肉放松程度與反饋信號變化的關(guān)系，了解到自己的意念活動可以影響體內(nèi)生理信息的變化，從而能作到集中注意力，主動積極地參加到治療中。,2.開始治療時調(diào)整儀器的閾值，使它處于最靈敏的狀態(tài)，即頭部肌肉放松的微弱變化也能引起信號的明顯改變，同時教給病人各種放松技巧，介紹一些治療成功的病例，使病人增加

28、訓(xùn)練的信心。當(dāng)病人掌握了使頭部肌肉放松的技巧后，在下一次治療時增加儀器的閾值，使病人須加強(qiáng)主觀努力才能達(dá)到原來的儀器所給出的放松程度的信號。這樣經(jīng)過數(shù)次訓(xùn)練治療就可使頭部肌肉達(dá)到理想的放松程度，從而頭痛也就緩解。,治療一次約30分鐘左右，每周3次，同時配合家庭訓(xùn)練每日1-2次。所謂家庭訓(xùn)練即是將在治療室中由生物反饋儀指引下所學(xué)到的頭部肌肉放松體驗，回到家中后在沒有儀器指引的情況下，每日自我訓(xùn)練1～2次，以鞏固所獲得的體驗效果。要病人認(rèn)識

29、到家庭訓(xùn)練是整個生物反饋治療不可缺少的步驟，是否堅持家庭訓(xùn)練，直接影響到一下次治療時的基線數(shù)值和放松程度。它又是重新塑造行為模式的重要手段。要求病人每日填定治療日記，內(nèi)容包括自己的生活、病情和治療(包括自我訓(xùn)練)的情況：例如記錄一天內(nèi)頭痛強(qiáng)度的變化曲線，橫坐標(biāo)為一天24小時(1小時為1格)，縱坐標(biāo)為頭痛強(qiáng)度。標(biāo)明引起頭痛的誘因和頭痛消退的措施、自我訓(xùn)練時的感覺、服藥和睡眠情況等等。由于病人自己評定病情的變化，通過填寫日記促進(jìn)病人對自身內(nèi)

30、部信息的察覺，增強(qiáng)自我控制的能力。實踐證明病人十分愿意書寫這種治療日記。,(一)支持性心理治療 　　支持性心理治療(supportive psychotherapy),又稱一般性心理治療最早由Thorne 于1950年提出。一般性心理治療在理論深度和方法以及程序等方面不一定非常嚴(yán)格，它運用于心理咨詢、醫(yī)學(xué)臨床和心理衛(wèi)生等服務(wù)中，從各種心理問題、心理障礙到心理疾患等廣泛的范圍。 一般性心理療法是心理咨詢和專業(yè)性心理治療的

31、基礎(chǔ)。雖然在形式上看來比較簡單，但心理醫(yī)生必須同樣具備廣闊的心理學(xué)知識、技巧和經(jīng)驗?！　∫话阈孕睦碇委熆筛鶕?jù)其主要方法進(jìn)一步分為解釋性心理治療、知識性心理治療、疏導(dǎo)性心理治療、安慰性心理治療等，在具體實施中，可以靈活選用或綜合運用。,一般性心理治療的常用方法,傾聽支持與鼓勵說明與指導(dǎo)培養(yǎng)信心與希望調(diào)整對應(yīng)激的看法控制欲訓(xùn)練善用資源改變環(huán)境鼓勵功能性的適應(yīng),適應(yīng)癥與評價,范圍較廣,家庭療法,家庭療法是集體心理治療中的一種

32、形式，近年來愈來愈被人們所關(guān)注。 家庭中的一個成員出了問題，發(fā)生心理障礙，往往需要從整個家庭的角度來了解問題的根源和性質(zhì)，才能做出有效的處理和治療。孩子如有心理行為上的障礙往往需要得到家庭父母和其他成員的配合才能妥善地解決。所以家庭療法一般是治療者與當(dāng)事人及其家庭中主要成員一起進(jìn)行談話、示范或討論。治療不一定僅局限在醫(yī)院門診心理治療室，治療者到當(dāng)事人家中。與其家人來往，成為他們家庭中的一位朋友，往往能收到更好的治療效果。,家庭療法,家庭

33、療法一般分 三個階段進(jìn)行：第一階段治療者與當(dāng)事人(兒子)交談，其他家庭成員(如父母)在旁邊靜聽，不插嘴。這樣的談話能使家人感到震動，為什么當(dāng)事人能與第三者進(jìn)行正常的交談，反思自己在家庭談話中的態(tài)度和方式，認(rèn)識到自己的問題所在。第二階段治療者與其他家庭人員交談，使當(dāng)事人了解到其家人的作法也不是按自己所想象的那樣沒有道理，反思自己所采取的對策也是沒有道理的。第三階段在治療者的主持下開始家人間彼此對話，不追究過去責(zé)任或弄清誰是誰非，而是向前看

34、，用一個新的話題、談?wù)撊绾卧诩抑薪⒄５膶υ挌夥?、父母、子女?yīng)該采取什么樣的態(tài)度才能使自己家庭變成一個可愛的、親切的、充滿歡樂的家。這一家庭療法視問題的嚴(yán)重程度，一般舉行1～5次的討論會就收到滿意的效果。,集體心理治療,治療機(jī)制一、團(tuán)體的情感支持 1被他人接受和容納2傾聽與發(fā)泄 3共性發(fā)現(xiàn)4樹立信心和希望二、團(tuán)隊的相互學(xué)習(xí)三、團(tuán)隊的正性體驗四、學(xué)習(xí)團(tuán)隊的性質(zhì)與系統(tǒng)五、重復(fù)與矯正原本家庭

35、體驗六、支持體驗情感矯正經(jīng)驗,團(tuán)體治療方法,方法：T小組技術(shù)相遇技術(shù)心理劇技術(shù)格式塔小組,危機(jī)干預(yù),危機(jī)：指超越個體或者群體承受力的事件或境遇，導(dǎo)致個體處于心理失常狀態(tài)。1發(fā)展性危機(jī)：指在正常成長和發(fā)展過程中出現(xiàn)的具有重大人生轉(zhuǎn)折意義的事件，導(dǎo)致個體出現(xiàn)的異常反應(yīng)。如面臨大學(xué)畢業(yè)擇業(yè)，中年職業(yè)變換，老年即將退休問題2情境性危機(jī)：指對于異乎尋常的事件，個體無法預(yù)測和控制其時出現(xiàn)的危機(jī)。具有突發(fā)性、震撼性、強(qiáng)烈性和災(zāi)難性的特點

36、。3存在性危機(jī)：指對有關(guān)人生目的、自由、職業(yè)、生命意義等重要人生問題所出現(xiàn)的內(nèi)心沖突和焦慮。如60歲時意識到自己一輩子碌碌無為。4環(huán)境性危機(jī)：指當(dāng)自然或人為的災(zāi)難降臨到某人或某一人群時，這些人身陷其中，反過來又影響生活中的其他人。包括：自然災(zāi)害、傳染病暴發(fā)、政治危機(jī)、經(jīng)濟(jì)危機(jī)等,危機(jī)干預(yù)的實施方法,危機(jī)干預(yù)：對于處于困境或遭受挫折的人予以關(guān)懷和短程幫助。步驟：1、明確危機(jī)問題 2、確保當(dāng)事人的安全 3、提供支持 4、

37、偵察可供選擇的方案 5、制制定計劃 6、獲取承諾危機(jī)干預(yù)的主要技術(shù)：支持性技術(shù)和問題解決技術(shù),危機(jī)干預(yù)的相關(guān)問題,（一）倫理學(xué)原則（二）危機(jī)干預(yù)人員的職業(yè)耗竭問題1、職業(yè)耗竭原因：高強(qiáng)度體力、嚴(yán)密的智力、情感投入、工作者也是創(chuàng)傷的感受者和接受者2、職業(yè)耗竭信號：表現(xiàn)在情緒、行為、軀體和人際關(guān)系等方面3、應(yīng)對策略：學(xué)會識別職業(yè)耗竭的癥狀和征象，對個人問題和內(nèi)心沖突保持警覺，了解自己的壓力狀況，關(guān)注危機(jī)干預(yù)工作給自己帶來的

38、各種影響，善于發(fā)掘積極資源，并尋求支持，避免承擔(dān)過多的責(zé)任和壓力。,臨床心理會診服務(wù),概念與定義“臨床心理會診”是指各科醫(yī)生要隨時注意預(yù)防和發(fā)現(xiàn)臨床各科病人出現(xiàn)的心理問題，即使程度未達(dá)到精神障礙的程度，也要自然地把心理溝通、醫(yī)患關(guān)系及本?？频娜粘Ｔ\療流程中。如果問題較嚴(yán)重、復(fù)雜，自己不能解決，則應(yīng)邀請精神科醫(yī)生、心理治療師來會診處理。,會診的方法,（一）多維觀察、診斷與解釋1、由宏觀到微觀的不同觀察視野來認(rèn)識心理問題（1）社會-文