頸肩腰腿痛

1、第四節(jié)頸肩痛和腰腿痛,,教學(xué)要求,1、掌握頸椎病、腰椎間盤突出癥的分型及其臨床表現(xiàn)；2、熟悉頸椎病、腰椎間盤突出癥的定義、病因及其治療原則；,一、頸 椎 病,（一）定義：頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變脊髓、神經(jīng)和血管損害上述損害后而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征,（二）解剖概要,頸椎的解剖,,解剖生理特點(diǎn),橫斷面,各種退變發(fā)生時(shí)，椎管有效容積（儲(chǔ)備空間）減少,三、原因,1.頸椎間盤退行性變;,過(guò)多地使用空調(diào)、風(fēng)扇，戶外活動(dòng)和體育鍛煉明

2、顯減少;,工作緊張、休息睡眠明顯減少;,應(yīng)酬多、高脂飲食、過(guò)度肥胖等等。,2、發(fā)育性頸椎管狹窄,3、頸椎受損失穩(wěn)移位,四、頸椎病分型,神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型 （頸型）混合型,（一）神經(jīng)根型頸椎病,1、發(fā)病率最高 為50%~60%2、病因： 單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起,椎間盤側(cè)后方突出鉤椎關(guān)節(jié)退變骨贅增生、肥大,椎板,脊髓,神經(jīng)根,椎間盤,,（二）神經(jīng)根型頸椎病,,,椎間隙變窄

3、,（二）神經(jīng)根型頸椎病,1、臨床表現(xiàn)：,頸痛及頸部僵硬、向上肢及肩部放射上肢沉重感、皮膚麻木頸部肌痙攣，壓痛,（二）神經(jīng)根型頸椎病,2、體征：頸肌痙攣，頭偏患側(cè)頸肩部肌肉壓痛,上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性：臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根,壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性：患者頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛,（三）脊髓型頸椎病,1、發(fā)病率 10％～15%2、病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚,（三）脊髓型頸

4、椎病,3、臨床表現(xiàn)：首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細(xì)動(dòng)作能力喪失,4、體征：下肢陣攣（自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓）,Babinski 征陽(yáng)性,(動(dòng)態(tài)) Hoffmans 征陽(yáng)性,（四）交感型頸椎病,1、病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維,2、癥狀,交感神經(jīng)興奮,交感神經(jīng)抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降及胃腸脹氣等3、體征 單純交感型者無(wú)明顯的陽(yáng)性體征,頸椎交

5、感神經(jīng)節(jié),,（五）椎動(dòng)脈型頸椎病,1、病因頸椎橫突孔增生狹窄上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動(dòng)脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動(dòng)脈痙攣,眩暈,頭痛,猝倒,（五）椎動(dòng)脈型頸椎病,3、體征 旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性：即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點(diǎn),五、放射學(xué)檢查,頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄,X線平片,頸椎病X線片,椎間盤突出