金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析

1、,,金黃色葡萄球菌敗血癥病例分析 鞍山市中心醫(yī)院 尚丹,基本信息,患者劉某，男性，43歲既往史：右大腿局部感染手術(shù)（具體手術(shù)方式不詳），病史10年，已治愈。既往用藥史：無家族史：無特殊藥物過敏史：無入院診斷：發(fā)熱原因待查，社區(qū)獲得性肺炎？出院診斷：1、敗血癥2、金黃色葡萄球菌肺炎3、病毒感染4、乙型肝

2、炎肝硬化（肝功能失代償期）5、丙型肝炎6、脾功能亢進(jìn),病例特點(diǎn),43歲，男性，體重75kg，身高182cm患者于入院4天前，自覺發(fā)熱，并伴有胸痛、氣短兒時(shí)患肺結(jié)核，有乙肝病史，吸毒史18年（有共用吸毒針頭史）住院期間出現(xiàn)全身酸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫39.5℃,主要治療藥物,,2011年11月28日—2011年12月1日經(jīng)驗(yàn)性治療階段2011年12月2日—2012年1月9日目標(biāo)性治療階段,經(jīng)驗(yàn)性治療階段——藥學(xué)服務(wù)建議,采用物理降溫

3、，必要時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛藥物，改善癥狀在患者高熱、寒戰(zhàn)時(shí)，抽取血培養(yǎng)采血化驗(yàn)，獲取血常規(guī)、血生化各項(xiàng)指標(biāo)肺CT檢查送檢痰培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)性抗感染、化痰等治療,,,思考：經(jīng)驗(yàn)性 治療應(yīng)該選用什么抗菌藥物？,,體溫單,,11.28-12.1應(yīng)用莫西沙星,藥敏結(jié)果檢驗(yàn)標(biāo)本：血 采樣時(shí)間：2011年11月28日,藥敏結(jié)果檢驗(yàn)標(biāo)本：痰 采樣時(shí)間：2011年11月30日,經(jīng)驗(yàn)性治療階段——藥學(xué)服務(wù)建議,患者應(yīng)用莫西沙星注

4、射液，已經(jīng)4天，再次出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)回報(bào)均檢出金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌敗血癥診斷成立。根據(jù)藥敏結(jié)果，建議改用萬古霉素1.0g 12小時(shí)一次靜脈滴注。,建議改用萬古霉素的原因？,在金黃色葡萄球菌敗血癥的治療方面，抗生素的合理運(yùn)用是關(guān)鍵。金黃色葡萄球菌致病性強(qiáng)、且易獲得耐藥性，一旦確診應(yīng)及時(shí)在細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果的指導(dǎo)下選擇高敏強(qiáng)效的抗菌藥物至足療程，以糖肽類抗菌藥物如萬古霉素等為首選，同時(shí)給予對(duì)癥和支持治療，密切關(guān)注全

5、身各器官可能出現(xiàn)的病變，均能取得較好的臨床效果。所以建議改用萬古霉素1.0g12小時(shí)一次靜脈滴注。,目標(biāo)性治療階段——藥學(xué)服務(wù)建議,12月1日，患者體溫39.5，咳嗽，咳痰帶血，雙肺底聞及濕羅音12月2日，12月9日抽取血培養(yǎng)，仍檢出金黃色葡萄球菌行免疫調(diào)節(jié)治療，建議給予丙種球蛋白化驗(yàn)結(jié)果白蛋白：25.8g/L，建議白蛋白輸注，營養(yǎng)支持治療EB病毒抗體檢測(cè)陽性，繼續(xù)應(yīng)用喜炎平治療定期檢查肝、腎功能（應(yīng)用萬古霉素期間）,12.2

6、—12.19用萬古霉素 12.19—12.23用利奈唑胺 12.23—1.6用阿莫西林克拉維酸鉀,,,肺CT檢查結(jié)果,11月28日，平掃肺窗顯示兩肺紋理增強(qiáng)，右肺上葉見片狀密度增高影，其內(nèi)見支氣管擴(kuò)張影，周圍見磨玻璃影，雙肺下葉見片狀密度增高影，雙肺散在小結(jié)節(jié)影。12月7日，平掃肺窗顯示兩肺紋理增強(qiáng)，雙肺見多發(fā)片狀密度增高影，部分病灶內(nèi)見多發(fā)空洞。12月15日，平掃肺窗顯示兩肺紋理增強(qiáng)，右肺上葉，左肺下葉病灶較前局限，右

7、肺上葉空洞融合。12月27日，平掃肺窗顯示兩肺多發(fā)大小等含氣囊狀病變，壁厚不均，較大灶位于右肺上葉，約4.1cm*5.6cm，囊后部見不規(guī)則密度增高影。,,,目標(biāo)性治療階段藥學(xué)服務(wù)小結(jié),治療期間患者腎功能出現(xiàn)變化，考慮為萬古霉素的影響。建議停用萬古霉素，改用利奈唑胺。調(diào)整為利奈唑胺后，患者體溫繼續(xù)下降。進(jìn)行降階梯治療，改用阿莫西林克拉維酸鉀，收到滿意效果，最終腎功能恢復(fù)正常。,抗感染治療成功,1月7日 體溫：36.8℃，白細(xì)

8、胞：4.16 x109 /L NE%：58.4% 肌酐：105.4mmol/L，尿素氮：7.99umol/L分析成功原因：1、針對(duì)性治療，及時(shí)調(diào)整治療方案。2、關(guān)注患者用藥后病情變化，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。3、增強(qiáng)免疫能力，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。4、保護(hù)臟器功能。,宣傳教育,靜脈注射毒品給濫用者帶來感染性合并癥，最常見的有化膿性感染和乙型肝炎，及令人擔(dān)憂的艾滋病問題。此外，還損害神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，易感染各種疾病。,,,請(qǐng)批評(píng)指教！