腫瘤的分類與分期xin

1、2024/3/20,腫瘤的分類與分期,新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師、博士生導師、副教授 王洪江,（一） 腫瘤的定義：,是機體局部組織的細胞在各種內(nèi)在和外界的致瘤因素長期作用下，逐漸發(fā)生的過度而不協(xié)調(diào)生長所形成的異常新生物（neoplasm）；它是由正常細胞獲得了新的生物學遺傳特性轉(zhuǎn)化而來，并伴有分化和調(diào)控的異常；其誘發(fā)的刺激因素消除后，仍繼續(xù)其與機體不相協(xié)調(diào)的過度生長

2、。,（二）腫瘤的分類依據(jù)：,（1）生物學特性：良性腫瘤、 交界性腫瘤、 惡性腫瘤（2）組 織 來 源： 癌 、 肉瘤（3）功 能： 按淋巴細胞亞群分類： B細胞性、 T細胞性（抑制/輔助）、內(nèi)分泌性腫瘤（4）分 化程 度： 分化型、未分化型,（三）腫瘤的命名（1）：,*良性腫瘤命名原則： XX 部位 + XX 組織 + 瘤

3、 如：背部脂肪瘤，結(jié)腸腺瘤*惡性腫瘤(Cancer)命名原則： 癌（Carcinoma): 來源于上皮組織的惡性腫瘤； 肉瘤 (Sarcoma): 來源于間葉組織的惡性腫瘤。*交界性腫瘤：如：卵巢交界性乳頭狀粘液性囊腺瘤,（三）腫瘤的命名（2）-- 特殊命名：,*以人名命名：如：Hodgkin 病; Kaposi 肉瘤; Bowen 病 *以細胞形態(tài)命名： 如：燕

4、麥細胞癌，印戒細胞癌 等*以解剖學名稱命名：如：胸腺瘤、松果體瘤、顱咽管瘤*以分泌激素或功能命名：胰島素瘤、胃泌素瘤、APUD瘤*復合性命名：如：血管脂肪瘤、纖維腺瘤、骨軟骨瘤*以細胞嗜色特性命名：嗜銀細胞癌、嗜鉻細胞癌 等,腫瘤的組織發(fā)生：,（1）上皮組織： 外胚層：皮膚 內(nèi)胚層：胃腸 中胚層：泌尿生殖器官（2）間葉組織：纖維、脂肪、脈管、肌細胞、骨組織、

5、 軟骨組織、粘液組織、軟組織等（3）淋巴造血組織：淋巴結(jié)及全身淋巴網(wǎng)狀組織、骨髓等。（4）神經(jīng)組織：神經(jīng)纖維、神經(jīng)母細胞、神經(jīng)膠質(zhì)細胞、 神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)鞘膜、 *APUD（神經(jīng)外胚 層）（5）胚胎殘余組織：脊索瘤、腎/肝/肺母細胞瘤等。（6）組織來源未定：腺泡狀軟組織肉瘤、透明細胞肉瘤、

6、 上皮樣肉瘤、顆粒細胞肌母細胞瘤等。,腫瘤的分類,有的惡性腫瘤發(fā)生于胚胎細胞或未成熟的原始母細胞，這時就稱它為母細胞瘤(惡性)，如腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤等。如果來源于這些組織的“母細胞瘤”是屬良性腫瘤則稱之為良性腎母細胞瘤、良性神經(jīng)母細胞瘤等。 同樣一些來源于多種組織成分的良性腫瘤亦稱為”瘤”，如混合瘤、畸胎瘤；如果它們是惡性的則又稱為惡性混合瘤、惡性

7、畸胎瘤等。,腫瘤的分類,發(fā)生在淋巴組織的惡性腫瘤稱為淋巴瘤，從組織細胞學的表現(xiàn)來看，根據(jù)有無R— S細胞， 可將其分成何杰金氏淋巴瘤(何杰金氏病)和非何杰金氏淋巴瘤兩類。白血病，分作急性和慢性兩大類，其中又根據(jù)各種血細胞的改變而分成多種類型。如果按人體的不同器官、系統(tǒng)來分類，可以分為顱腦、頭頸、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌、生殖、骨骼，以及皮膚、軟組織腫瘤等。,良性與惡性腫瘤的比較,生長特性 良性腫瘤

8、 惡性腫瘤生長方式 膨脹性或外生性生長 多為浸潤性生長生長速度 通常緩慢生長 生長較快，常無止境邊界與包膜 邊界清晰，常有包膜 邊界不清，常無包膜質(zhì)地與色質(zhì) 接近正常組織 與正常組織差別較大浸潤性 少數(shù)伴局部浸潤 一般有浸潤蔓延現(xiàn)象轉(zhuǎn)移性

9、 不轉(zhuǎn)移 一般多伴有轉(zhuǎn)移 復發(fā) 一般不復發(fā) 治療不及時常易復發(fā),良性與惡性腫瘤的比較,組織學特征 良性腫瘤 惡性腫瘤分化程度 分化良好 分化不良 異形性 無明顯異形

10、性 常有異形性 排列與極性 排列規(guī)則極性良好 極性紊亂,排列不規(guī)則 細胞數(shù)量 稀散，較少 豐富而密集 核膜 通常較薄 通常較厚 染色質(zhì) 細膩較少 通常深染，增多 核仁

11、 不增多，不變大 粗大，數(shù)量增多 核分裂相 不易見到 增多可見不典型核分裂,癌與肉瘤的比較,癌(Carcinoma) 肉瘤(Sarcoma) 腫瘤起源 主要起源于內(nèi)、外胚層 主要起源于中胚層 也可起源于中胚層

12、 也可起源于神經(jīng)外胚層組織來源 來自上皮組織 來自間葉組織 或原始的中胚層組織腫瘤部位 多位于體表或內(nèi)臟 多位于軀干四肢腹膜后腫瘤外觀 切面常呈粗顆粒狀， 切面細膩，魚肉樣

13、 常有壞死 常有出血組織學特點 巢狀，片塊， 彌漫性， 單個瘤細胞 常為纖維組織包繞 被纖維組織包繞轉(zhuǎn)移 主要為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 主要為血道轉(zhuǎn)移,腫瘤的分期,腫瘤分期(Staging )

14、通常只針對于惡性腫瘤。它是一個評價體內(nèi)惡性腫瘤的數(shù)量和位置的過程。 腫瘤分期是根據(jù)個體內(nèi)原發(fā)腫瘤以及播散程度來描述惡性腫瘤的嚴重程度和受累范圍。了解疾病的程度，可以幫助醫(yī)生制定相應的治療計劃并且了解疾病的預后和轉(zhuǎn)歸。同時腫瘤分期也為醫(yī)生在討論患者的病情時提供了一種通用的語言。 另外詳細的了解疾病的分期信息也有助于為具體患者制定更為有針對性的臨床試驗方案。,腫瘤的分期,臨床分期的基本因素

15、原發(fā)（初始）腫瘤的部位 腫瘤的大小和數(shù)量 淋巴結(jié)的受累情況（腫瘤是否已經(jīng)侵及鄰近的淋巴結(jié)組織） 是否存在轉(zhuǎn)移病灶（腫瘤是否已經(jīng)播散至體內(nèi)的遠隔部位）,腫瘤的分期,TNM分期系統(tǒng)是目前國際上最為通用的分期系統(tǒng)。目前他已經(jīng)成為臨床醫(yī)生和醫(yī)學科學工作者對于惡性腫瘤進行分期的標準方法。 大腸癌常用的分期Dukes分期及TNM分期另外腦和脊髓來源的腫瘤是根據(jù)細胞的類型和級別進行分期的。還存在一些特別的分期系統(tǒng)對應血液系統(tǒng)和骨髓系統(tǒng)腫瘤

16、，例如淋巴瘤。 一些國家和地區(qū)也存在相對于某種疾病的獨立分期,例如日本關于胃癌的分期等等。,腫瘤的分期的類型,(一) 臨床分期（clinical staging）: CTNM　　通過物理診斷，影像學檢查，病理活檢等手段得到腫瘤分期的信息。臨床分期往往是在醫(yī)生在對于患者在接受治療前，進行診斷時所做出的。目前很多腫瘤的治療不僅僅依靠手術(shù)，手術(shù)前的治療作為標準治療方案應用于多種腫瘤。那么相對準確的術(shù)前臨床分期對于臨床醫(yī)生篩選需要接受術(shù)前治

17、療的病例提供了重要信心。 (二) 病理分期（pathological staging）：PTNM 只能針對于接受手術(shù)切除腫瘤或者探查腫瘤的病例。并且病理分期是綜合了臨床分期和手術(shù)結(jié)果所做出的。它對于判斷患者的預后和制定術(shù)后輔助治療的策略至關重要。,腫瘤的分期,臨床分期與病理分期有不一致性。手術(shù)病理分期真實反映了病變范圍，較臨床分期準確。手術(shù)病理分期能客觀判斷預后，并指導術(shù)后治療。,腫瘤的分期,大腸癌常用的Du

18、kes分期。大致內(nèi)容：A 期：癌局限于腸壁內(nèi)，未穿透肌層；B 期：癌浸潤漿膜或漿膜外及腸周組織；C1 期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未到結(jié)扎血管平面；C 2期：結(jié)扎平面已有淋巴轉(zhuǎn)移；D 期：局部廣泛浸潤或淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移或遠處器官轉(zhuǎn)移,腫瘤的分期,大腸癌TNM分期Tis 原位 N0 無淋巴結(jié)T1 粘膜或粘膜下層 N1

19、《=3個T2 肌層或漿膜下 N2 》=4個T3 漿膜外、腸腔周圍組織 M0 無遠處轉(zhuǎn)移 T4鄰近組織或器官 M1 有遠處轉(zhuǎn)移,大腸癌的分期,Stage T N M Dukes0 Tis N0 M

20、0 — I T1 N0 M0 A T2 N0 M0 A ⅡA T3 N0 M0 B ⅡB T4 N0

21、 M0 B ⅢA T1－T2 N1 M0 C1ⅢB T3－T4 N1 M0 C1ⅢC AnyT N2 M0 C1/C2Ⅳ AnyT AnyN M1

22、 D,大腸癌的分期,腫瘤分期,國際癌癥聯(lián)盟（UICC） TNM分期T（tumor）：1，2，3，4，xN (lymph node)：1 ，2 ，3M(metastasis)：0，1臨床分期（CTNM）術(shù)后的臨床病理分期（PTNM）各種腫瘤的TNM分期標準是由各專業(yè)會議協(xié)定的。,分期目的： 制定合理治療方案 正確評價治療效果 判斷預后 有利于交流,,TNM 分 期 舉 例（NSCLC）,T分級

23、 根據(jù)肺癌的大小，在肺內(nèi)的擴散和位置，擴散到臨近組織的程度。Tis：癌癥只限于氣道通路的內(nèi)層細胞。沒有擴散到其它的肺組織， 這期肺癌通常也叫做原位癌。T1：腫瘤小于3cm，沒有擴散到臟層胸膜（包裹著肺的膜），并且沒 有影響到主要支氣管。T2：癌癥具有以下一個或者多個特征： 大于3cm     累及

24、主要支氣管，但距離隆突（氣管分成左右主要支氣管的地方） 超過2cm。    已經(jīng)擴散到臟層胸膜癥部分阻塞了氣道，但沒有造成全肺萎陷或 者肺炎。,T3：癌癥具有以下一個或者多個特征：?    擴散到胸壁、膈肌（將胸部和腹部分開的呼吸?。?，縱隔胸膜 （包裹著雙肺之間空隙的膜），或者壁層心包（包裹心臟的膜）。

25、 累及一側(cè)主支氣管，距隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）少于2cm但不包含隆突。 已經(jīng)長入氣道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。T4：癌癥具有以下一個或者多個特征： 擴散到縱隔（胸骨后心臟前面的間隙）、心臟、氣管、食管（連接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（氣管分成左右主支氣管的地方）。?同一個肺葉里有兩個或者兩個以上獨立的腫瘤結(jié)節(jié)?有惡性胸水（在圍繞肺的液體里含有癌癥細胞）。,非小細胞肺癌的N分級：N分期取決于癌

26、癥侵犯了附近的哪些淋巴結(jié)。        N0：癌癥沒有擴散到淋巴結(jié)?         N1：癌癥擴散的淋巴結(jié)僅限于肺內(nèi)、肺門淋巴結(jié)（位于支氣管進入肺地方的周圍）。轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。      N2：癌癥已經(jīng)擴散

27、到隆突淋巴結(jié)（氣管分成左右支氣管位置的周圍）或者縱隔淋巴結(jié)（胸骨后心臟前的空隙）。累及的淋巴結(jié)僅限于患肺同側(cè)。 N3：癌癥已經(jīng)擴散到同側(cè)或者對側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)，和（或）擴散到患肺對側(cè)肺門或者縱隔淋巴結(jié)。,胸部X線---中央型肺癌,圖示　右肺中心型肺癌伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移A.后前位　B.右側(cè)位　C.側(cè)位,胸部X線---周圍型肺癌,,M分期取決于癌癥是否轉(zhuǎn)移到遠處組織或者器官。?   &#

28、160;     M0：沒有遠處擴散。?         M1：癌癥已經(jīng)擴散到一個或者多個遠處部位。遠處部位包括其它肺葉、超出以上N分期里所提及的淋巴結(jié)、其它器官或者組織，比如肝、骨或者腦。,非小細胞肺癌的M分期：,肺癌的分期對應TMN分期表 　　0期     &#

29、160;  Tis（原位癌）；N0；M0　　IA期      T1；N0；M0　　IB期      T2；N0；M0　　IIA期     T1；N1；M0　　IIB期     T2；N1；M0或T3；N0；M0　　IIIA期   T1；N2；M0或T

30、2；N2；M0或T3；N1；M0或T3；N2；M0　　IIIB期   任何T；N3；M0或T4；任何N；M0　　IV期      任何T；任何N；M1,NSCLC的臨床分期,左肺上葉類圓型腫塊，大小約3*4cm，有分葉，毛刺，胸膜牽拉，血管聚攏，縱膈未見淋巴結(jié)腫大，考慮周圍型肺癌可能性大。CT2NOMO IB期,NSCLC的臨床分期,NSCLC的病理分期

31、,患者術(shù)后常規(guī)病理：（左肺上葉標本）腺癌，(腫瘤最大徑4. 0cm)，支氣管切緣未見癌組織，肺門淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移（1/4），葉間裂，主動脈窗，主動脈旁，隆突未見癌轉(zhuǎn)移（0/4、0/5、0/3、0/6）.PT2N1M0 ⅡB期,X-ray,CT / PET, ECT，MRI，,,,,Mediastinoscopy,,Surgery,一定要先分期，再治療！ ！,,TTNA /CT, TBNA/FOB, EBUS/EUS,,,食管癌的分

32、期,1976年全國食管癌工作會議制訂的臨床病理分期標準,食管癌的分期,1981 年，Moss 提出食管癌的CT 分期。Ⅰ期：腫瘤局限于食管腔內(nèi)，食管壁厚度≤5mm；Ⅱ期：食管壁＞5mm；Ⅲ期：食管壁增厚，同時腫瘤向鄰近器官擴展，如氣管、支氣管、主動脈或心房；Ⅳ期：腫瘤有遠隔轉(zhuǎn)移。,食管癌的分期,食管癌的分期,食管癌分期,食管癌的分期,2002年AJCC TNM分期TX：原發(fā)腫瘤不能測定 T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù) Tis

33、：原位癌 T1：腫瘤侵及粘膜固有層或粘膜下層 T2：腫瘤侵及肌層 T3：腫瘤侵及食管纖維膜 T4：腫瘤侵及鄰近器官,食管癌的分期,Nx: 區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)不能測定 N0：無遠處轉(zhuǎn)移 N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,食管癌的分期,Mx:遠處轉(zhuǎn)移不能測定 M0：無遠處轉(zhuǎn)移 M1：有遠處轉(zhuǎn)移 胸上段食管癌: M1a 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b 其它遠處轉(zhuǎn)移 胸中段食管癌: M1a 沒有應用 M1b 非區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，和（或）其它遠

34、處轉(zhuǎn)移 胸下段食管癌: M1a 腹腔動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b 其它遠處轉(zhuǎn)移,食管癌的分期,食管癌病理分期,食管下段癌切除標本：食管潰瘍型低分化鱗型細胞癌 腫塊大小4CM*2.5CM*0.7CM 癌組織侵潤食道壁全層并緊鄰環(huán)周切緣,神經(jīng)見癌組織侵犯,脈管內(nèi)見癌栓（T3）.另見食管胃交界組織及另送“吻合圈”2枚均未見癌組織殘留.查見食管周淋巴結(jié)1/4枚（N1）及送檢"胃左"淋巴結(jié)2/5枚見癌組織轉(zhuǎn)移(M1a).送檢&

35、quot;下肺韌帶"淋巴結(jié)一枚,"食管旁"淋巴結(jié)9枚,"肺門"淋巴結(jié)3枚及"主動脈旁"淋巴結(jié)2枚均未見癌組織轉(zhuǎn)移. 病理分期ⅣA(T3,N1,M1A),腫瘤治療原則,良性腫瘤及交界性腫瘤: 以手術(shù)切除為主。尤其交界性腫瘤必須切除，否則極易復發(fā)或惡性變。惡性腫瘤: 擬定綜合治療方案，在控制原發(fā)病灶后，進行轉(zhuǎn)移灶的治療。惡性腫瘤第一次治療的正確與否對預后有密切關系