神經外科張小玲腦卒中后認知障礙的護理

1、腦卒中后認知障礙的護理,神 經 外 科張小玲,除軀體功能障礙外，認知、情感方面的病殘也是影響卒中后生存質量的重要因素,認知是對事物認識和知曉的過程，即知識的獲得、組織和應用過程。它是一個體現(xiàn)機能和行為的智力過程，是人類適應于周圍環(huán)境的才智認知功能主要涉及記憶、注意、思維、推理、智力等，是人類高級神經活動中最為重要的過程,認知功能,認知功能障礙,當大腦皮層受到損傷時，可引起特定的認知功能障礙。常發(fā)生于腦血管意外，外傷

2、性腦損傷或是獲得性疾病所導致的腦損傷后，大腦受損時出現(xiàn)的認知缺陷。一般都涉及認知功能的各個方面。很少是單獨某種能力受損，如注意力、記憶力、計劃和組織能力、抽象力、洞察力、定向力、解決問題的能力、計算力、知覺、理解力以及思維能力等。,認知障礙的臨床分類,記憶障礙腦損傷后最常受到損害的認知功能之一，是指對識記的材料不能再認或回憶，或者表現(xiàn)為錯誤的再認或回憶。,認知障礙的臨床分類,注意障礙是指當進行一項工作

3、時，不能持續(xù)注意，注意持續(xù)時間短暫，容易分散，常常是腦損傷的后遺癥。,■,認知障礙的臨床分類,■,,認知障礙的臨床分類,■,認知障礙的臨床分類,■,認知障礙的臨床分類,■,失用癥包括有：結構性失用意念運動性失用意念性失用運動性失用穿衣失用言語失用,認知障礙的臨床分類,■,顱腦損傷的患者常出現(xiàn)對時間、地方、人物的認識障礙，患者表現(xiàn)為沒有時間概念不知所處地方，連自己身份和名字及家庭成員都有難于知道

4、。,認知障礙的康復護理原則,●必須了解患者認知方面的情況?！裨诜磸鸵龑Ш陀柧毣颊邥r，須用簡單易懂的指令和暗示?！窠⒑蛨?zhí)行一項訓練常規(guī)，按照一定的程度練習，每次一樣?！駥⒖祻妥o理作為患者的學習過程，反復練習，直到掌握為止?！窨祻陀柧毰c日常生活活動相結合，遵循其生活規(guī)律的生活習慣。●把康復護理的重點放在糾正患者的功能問題上，而不要放在引起問題的原因上。,認知障礙的護理相關注意事項,●具有高度的責任心、同情心和足夠的耐心

5、●要遵守“安全第一”的原則●要爭取機會，盡早介入康復的護理●綜合分析，多方面配合，設法讓病人回歸社會，回歸家庭●護理中注意不斷評價，不斷修改●強調病人的主管參與意識，加強康復意識的宣傳，爭取家屬及社會其他力量的配合,認知障礙的康復護理,■記憶障礙,朗讀法：反復朗誦需要記住的信息，在朗誦的隨后，大腦回憶與朗誦相一致的圖示印象。,,朗 讀 法提 示 法敘 述 法印 象 法輔 助 法,認知障礙的康復

6、護理,■記憶障礙,,提示法：用活動信息的第一個字母或首個詞句來提醒記憶,朗 讀 法提 示 法敘 述 法印 象 法輔 助 法,認知障礙的康復護理,■記憶障礙,,敘述法：將需要記住的信息融合到一個故事里，當患者在表達故事情節(jié)時，記憶信息被不斷地敘述出來提示患者從事已安排好的工作。,朗 讀 法提 示 法敘 述 法印 象 法輔 助 法,認知障礙的康復護理,■記憶障礙,,朗 讀 法提 示 法

7、敘 述 法印 象 法輔 助 法,印象法：在患者的大腦中產生一個影像幫助記憶。建立常規(guī)的日常生活活動程序：如同樣的吃飯時間。,認知障礙的康復護理,■記憶障礙,,朗 讀 法提 示 法敘 述 法印 象 法輔 助 法,輔助法：讓患者利用寫日記填寫表格記錄活動安排,認知障礙的康復護理,認知障礙的康復護理,■失語癥的相關護理,,◆了解病人言語障礙的類型、程度、注意有無言語交流方面的困難，能否進行自發(fā)性談話、命名

8、及復述，有無音調、速度及韻律的改變◆是否語言含混不清，發(fā)音不準或錯語◆能否理解他人的語言◆評估病人的心理狀態(tài)、精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)◆觀察病人有無面部表情改變、流涎或口腔滯留食物,,■失語癥的相關護理,,認知障礙的康復護理,◆體貼、關心、尊重病人，避免挫傷病人自尊心的言行鼓勵病人克服害羞心理，大聲說話，當病人進行嘗試和獲得成功時給予表揚◆鼓勵家屬、朋友多與病人交談◆營造一種和諧的親情氛圍或語言學習環(huán)境,■失語癥

9、的相關護理,,認知障礙的康復護理,,◆對于Broca失語者，護理重點為加強口語表達◆對于Wernicke失語者，護理重點為聽理解、會話、復述◆對于傳導性失語者，護理重點指導訓練聽寫、復述◆對于命名性失語者，護理重點訓練口語命名、文字稱呼◆失讀、失寫者可指導家屬將日常用語、短語、短句或詞寫在卡片上，讓其反復朗讀、背誦或抄寫◆根據病人的情況，還可以選擇實用性的非語言交流如手勢的運用,■失語癥的康復訓練方法,認知障

10、礙的康復護理,◆刺激的內容應有意義且為病人熟悉、常用、語速、語調和詞匯長度要合適◆刺激后要誘導而不是強迫病人產生應答如：出示一把梳子，要求病人說出是什么，若不能說出，可做梳頭的動作，再不行，要求病人復述“我用梳子梳頭”然后再問這是什么，病人往往能夠說出“梳子”這一詞,◆要多刺激以引起更多的回答，而不宜過早糾正其錯誤，如看一段錄像片后提出使病人感興趣的問題，鼓勵回答，若回答不正確，可反復放映反復提問◆用各種不同的語言表

11、達方式來促進說話或言語能力的恢復，如用手寫、手勢、動作來表達語言的內容◆利用相關刺激，如出示手并告訴這是指、掌、背，要求病人說出“手”這一關鍵詞，讓病人告訴你每日起床后要做的事,■失語癥的康復訓練方法,認知障礙的康復護理,■失語癥的康復訓練方法,認知障礙的康復護理,◆發(fā)音訓練：先做各種發(fā)音器官的基本訓練◆言語或動作學習訓練：出示與需要復誦內容相一致的圖片，再單獨出示圖片，讓病人指出并發(fā)音，反復練習◆命名：要求指出相

12、應物品的名稱及人物的姓名等◆應用唱歌的形式誘導發(fā)音和正確的言語◆對毫無語言能力者，則訓練非音調的記號,認知障礙的康復護理,阿爾茨海默病是老年人最常見的腦變性疾病，以老年斑和神經元纖維纏結為特征性病理改變。,■阿爾茨海默病的相關護理,認知障礙的康復護理,,,■阿爾茨海默病的相關護理,認知障礙的康復護理,,■阿爾茨海默病的相關護理,認知障礙的康復護理,■阿爾茨海默病的相關護理,認知障礙的康復護理,一般護理 鼓勵和引導病人

13、參加朋友聚會等社交活動，適當進行散步等體育鍛煉有意識的下棋、游戲等文娛活動以及盡可能的日常生活活動；晚期精神智能障礙明顯時，應專人看護，照顧其生活起居，盡量避免單獨外出,■阿爾茨海默病的相關護理,認知障礙的康復護理,飲食護理 給予易消化、營養(yǎng)豐富且病人喜歡的食品。進食時盡量保持環(huán)境安靜，以免病人分心造成嗆咳；病人不能自行進食時，注意喂飯速度不宜過快，應給予病人足夠的咀嚼時間，必要時可給予鼻飼流質,■阿爾茨海默病