營養(yǎng)和喂養(yǎng)-兒科學(xué)-上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

1、營養(yǎng)和喂養(yǎng),上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科沈理笑,,營養(yǎng)參考攝入量(DRIs),平均需要量（estimated average requirement, EAR）推薦攝入量（recommended nutrient intake, RNI）適宜攝入量（adequate intake, AI）可耐受最高攝入量（tolerable upper intake level, UL）,營養(yǎng)素Nutrients,能量宏

2、量營養(yǎng)素蛋白質(zhì)脂類糖類,營養(yǎng)素Nutrients,微量營養(yǎng)素礦物質(zhì)（常量元素和微量元素） 微量元素: 某些元素體內(nèi)含量少，需通過食物攝入，有一定生理功能的為微量元素8種必需微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵5種可能必需元素：錳、硅、硼、礬、鎳8種有潛在毒性，但在低劑量時(shí)可能具有人體必需功能的元素：氟、鉛、鎘、汞、砷、鋁、鋰、錫維生素其他水膳食纖維,1. 能量,基礎(chǔ)代謝 (55-44-30-25 kcal/

3、kg/d)食物熱力作用活動(dòng)消耗 排泄消耗生長所需其他,peristalsis infant 7%~8% digestion absorption elder children 5% food metabolism,,Mentality and emotionEnvironment,能量分布特點(diǎn) Distribution of Energy,m,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,,,,,1,3,,6歲,1. 能量,一般能量需求,基礎(chǔ)代謝 50%活動(dòng) 25%生長 12% 排泄 8%,6~12歲,嬰兒 110 kcal/kg↓每3歲 10kcal/kg

5、15歲 60kcal/kg,2. 蛋白質(zhì),必需氨基酸非必需氨基酸推薦量,母乳 2.0g/kg牛乳 3.5g/kg植物蛋白 4.0g/kg,占總能量比例： 8%-15%,3. 脂類,飽和脂肪酸不飽和脂肪酸亞油酸 →亞麻酸 →,≥1:2,n- 6n-3,占總能量比例,35-45%,25-30%,4. 糖類,2歲 10g/kg/d,占總能量比例： 55%-

6、65%,蛋白質(zhì) 8%~15% 脂類 25%~30%糖類 55%~65%,總能量比例,5. 維生素,,VitA,VitD,VitE,VitK,VitB,VitC,脂溶性 水溶性,,,6. 礦物質(zhì),,常量元素(>0.01%BW),微量元素(<0.01%BW),Ca,P,K,Na,Zn,Fe,Co,S

7、e,鐵吸收的百分比%,米菠菜谷物麥大豆魚小牛肝小牛肉,7. 水,,新生兒 80%1 歲 70%… …成人 55%~60%,嬰兒 150ml/kg每三歲 ↓25ml/kg9 歲 75ml/kg成人 50ml/kg,8. 膳食纖維,預(yù)防便秘降低膽固醇,嬰兒喂養(yǎng),,消化

8、酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收,與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系 Gastroenteric Development and Nutrition,,消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收,蛋白質(zhì) Protein吸收：部分以吞飲方式吸收生理意義：吸收大分子 消化：胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加，18月時(shí)達(dá)成人水平 胰蛋白酶 trypsin 1月已達(dá)成人水平,消化酶

9、的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收,脂肪吸收：胃酸分泌（Peptic acid secretion）消化：胃脂肪酶 (HGL)：發(fā)育較好 胰脂酶（Pancreatic lipase）：新生兒期幾乎無法測定，2歲后達(dá)成人水平母乳的脂肪酶 : 補(bǔ)償胰脂酶不足腸脂酶（Enteric lipase）： 生后不足,消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收,碳水化合物單糖：出生吸收較好雙糖：胎兒3月后：有雙糖酶出現(xiàn)胎兒8月:蔗糖 、麥

10、芽糖酶活性達(dá)最高足月:出生乳糖酶活性高多糖 （淀粉 Starch）唾液腺淀粉酶胰淀粉酶:3月后逐漸增高,2歲達(dá)成人水平小腸α -淀粉酶,消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收,小結(jié)嬰兒消化功能的成熟也同樣遵循發(fā)育不平衡的規(guī)律和逐漸成熟的過程嬰兒消化蛋白質(zhì)能力強(qiáng)，可滿足生后生長需要嬰兒胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代償胰脂肪酶的不足嬰兒早期對單、雙糖的消化能力較好，對多糖消化較差嬰兒食物選擇應(yīng)符合發(fā)育成熟總規(guī)律，不宜過早添加固

11、體食物，特別是淀粉類、雞蛋等,覓食反射 Rooting出生具有的一種最基本的進(jìn)食動(dòng)作吸吮口腔小舌短而寬（舌系帶固定）頰脂肪墊唇肌發(fā)育好,與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,,,,,,,吞咽發(fā)育有效吞咽,,,軟腭,,,食物團(tuán)塊,,口腔,吞咽（swallow),與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,擠壓反射 Extrusion reflex 新生兒至3?4月擠壓反射“厭新neophobia” 最初的對新食物的抵抗可被認(rèn)為是適應(yīng)性功

12、能。,與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,咀嚼(chewing、mastication)有節(jié)奏的咬運(yùn)動(dòng)、滾動(dòng)、磨—口腔協(xié)調(diào)代表小兒消化功能發(fā)育成熟敏感期：4 ~ 6月喝始上唇吸杯中物，咬杯緣、咂吞至下頜固定杯緣穩(wěn)，上下唇吸，吞飲,與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,嬰兒喂養(yǎng)方法（Feeding of Infants）,,,母乳喂養(yǎng)部分母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)其他食物的引入：輔食添加,母乳喂養(yǎng),白蛋白 ↑酪蛋白 ↓牛磺酸 ↑谷氨

13、酸 ↑,優(yōu)點(diǎn)：營養(yǎng)豐富,蛋白質(zhì),3：2,母乳喂養(yǎng)：營養(yǎng)豐富,,脂肪,長鏈脂肪酸 　↑不飽和脂肪酸 ↑,糖類,乳糖↑雙歧桿菌、乳酸菌↑,維生素,A/E ↑,母乳喂養(yǎng)：營養(yǎng)豐富,礦物質(zhì),Ca:P（2：1）,吸收↑,Fe,50% 吸收率,Zn,吸收率 ↑,,,,母乳喂養(yǎng)：生物作用,SIgA ↑,乳鐵蛋白 ↑,溶菌酶 ↑,雙歧桿菌 ↑,抗體↑,免疫物質(zhì),,,,,,芽孢桿菌,,緩沖力小,母乳喂養(yǎng)：其他,天然方便母親產(chǎn)后恢復(fù)快有利

14、于親子關(guān)系,母乳喂養(yǎng),母乳成分的變化初乳: 脂肪少蛋白質(zhì)高 過渡乳: 成熟乳: 成分穩(wěn)定晚乳: 蛋白質(zhì)含量減少,0~5d,6~10d,11d~9m,>10m,母乳的成分變化,初乳 過渡乳 成熟乳PRO 22.5 1

15、5.6 11.5FAT 28.5 43.7 32.6CHO 75.9 77.4 75.0礦物質(zhì) 3.08 2.41 2.06Ca 0.33 0.29 0.35P

16、 0.18 0.18 0.15,,,,,哺乳期母乳成分變化(g/L),I II III,Pro 11.8 9.4 7.1Fat 17.1 27.7 55.1,,,,一次哺乳時(shí)乳汁成分的變化（g/L）,建立良好的母乳喂

17、養(yǎng),產(chǎn)前準(zhǔn)備乳頭保健盡早開奶、按需哺乳促進(jìn)乳房分泌正確的喂哺技巧乳母心情愉快,不宜哺乳的情況,母親感染HIV母親患嚴(yán)重疾病乳母急性傳染病其他：乙肝、結(jié)核,部分母乳喂養(yǎng),補(bǔ)授法：缺多少補(bǔ)多少代授法：配方奶或獸奶代替,人工喂養(yǎng),配方奶,營養(yǎng)補(bǔ)充劑,Fe,Zn,VitA,VitB,VitC,VitD,…,人工喂養(yǎng),獸乳的特點(diǎn)乳糖含量低宏量營養(yǎng)素比例不當(dāng)腎負(fù)荷重缺乏免疫因子牛乳的改造加熱加糖加水,41,輔助食品

18、的添加,1、時(shí)間2、目的3、原則4、注意事項(xiàng),42,生理、心理及行為發(fā)育都已生長發(fā)育達(dá)到可以開始添加輔助食品的水平 根據(jù)每個(gè)孩子的具體情況決定體重達(dá)到出生時(shí)的兩倍或5kg以上抬頭穩(wěn)對食物表示出興趣,什么時(shí)候開始添加輔助食品,43,輔助食品的添加,1、時(shí)間2、目的3、原則4、注意事項(xiàng),44,為什么要添加輔助食品？,提供足夠的營養(yǎng)素，滿足寶寶生長所需為斷奶作好準(zhǔn)備，使寶寶的飲食逐漸從單一的奶類過渡到多樣化的成人飲食培

19、養(yǎng)寶寶對進(jìn)食各種食物的興趣幫助寶寶建立良好的飲食習(xí)慣。,45,添加輔助食品滿足嬰兒營養(yǎng)需求,熱能,月齡,缺乏的熱能來自母乳的熱能,46,嬰幼兒鐵的生理需要量及來源,實(shí)際吸收鐵,月 齡,缺乏的鐵出生前的儲(chǔ)存來自母乳,47,嬰幼兒鋅的需要量及來源,48,輔助食品的添加,1、時(shí)間2、目的3、原則4、注意事項(xiàng),49,添加輔助食品的原則,由稀到稠，適應(yīng)寶寶的吞咽能力由細(xì)到粗，鍛煉寶寶的咀嚼能力由少到多，逐漸增加進(jìn)食量由一種到多

20、種，注意不良反應(yīng)一定不要強(qiáng)迫進(jìn)食,50,為什么要逐步添加,這是一個(gè)逐步學(xué)習(xí)、逐漸適應(yīng)的過程從吸吮到咀嚼、吞咽，需要逐步學(xué)習(xí)從奶瓶到使用杯、勺、筷，需要逐步掌握從流質(zhì)、糊狀、半固體、固體需要逐步過渡從單一的口味到甜、酸、咸，需要逐步適應(yīng)整個(gè)過程大約需要半年或者更長時(shí)間。,51,輔助食品的添加,1、時(shí)間2、目的3、原則4、注意事項(xiàng),52,輔助食品的添加注意事項(xiàng),生病時(shí)暫緩添加有過敏癥狀，立刻停止此食物不要操之過急/不要

21、放棄訓(xùn)練不要把輔食當(dāng)主食,53,不要用奶瓶喂輔助食品,添加輔助食品最重要的目的是讓寶寶逐漸適應(yīng)和學(xué)習(xí)“吃”除吸吮以外，學(xué)會(huì)正確地咀嚼、吞咽除奶瓶以外，學(xué)會(huì)用匙或其他餐具母乳和配方奶完全可以滿足6個(gè)月以下嬰兒的營養(yǎng)需求,食　物　轉(zhuǎn)　換,年齡(月),食物性狀,餐 　 次 主食 　其他食物,進(jìn)食技能,10~12 碎食物　　軟食、碎菜、碎肉　3次 2餐谷物　　抓食 　　　 指狀食物　魚、豆腐

22、、水果　　　　　 1次水果　 自用勺　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　斷奶瓶,７~9　 末狀食物　粥（爛面）、肉末　4次　?。膊椭唷　?用勺喂　　　　　　　　　　配方米粉、魚泥、　　　　 １次水果　 學(xué)用杯　　　　　　　　　豆腐、蛋、水果泥,4~6　　泥狀食物　 菜泥、水果泥、?。洞?　逐漸１次　 用勺喂　　　　　　　　　　強(qiáng)化配方米粉、（停夜奶）　　　　　　　　　　配方奶,0~4　　液狀

23、　　　　母乳　　　　　6~8次 吸吮,,,,食物種類,幼兒營養(yǎng)與膳食安排,幼兒進(jìn)食特點(diǎn)生長速度減慢心理行為影響家庭成員的影響進(jìn)食技能發(fā)育食欲波動(dòng),約40% 兒童存在挑食偏食問題，其比例隨著年齡的增長而上升,Base: all respondents (n=)1244,Picky eaters (%),172,196,267,262,223,124,Age (years),

24、1,2,3,4,5,6,12.2,33.2,46.1,44.7,48.0,49.2,39.7,,,,Mean,50,40,30,20,10,,,,,,Shanghai 2008,Program Chairs: Prof. Jin Xingming and Prof. Shi Rongc,兒童飲食行為問題的中國特色,歷史悠久的食文化國家長達(dá)30年的計(jì)劃生育政策兒童飲食行為問題非常普遍解決兒童飲食行為問題，家長、醫(yī)生、教師、小朋友共同

25、努力,2-6歲幼兒的膳食安排原則,合理安排進(jìn)餐時(shí)間結(jié)合幼兒的生活習(xí)慣進(jìn)行安排一日三餐加點(diǎn)心餐間點(diǎn)心仍然很重要以家常食物為主根據(jù)幼兒的特點(diǎn)給予一定的關(guān)注和家人一起進(jìn)餐學(xué)習(xí)餐桌禮儀培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣,2-6歲幼兒的膳食的基本要求,各餐的熱能分配早餐：20% 午餐：35%晚餐：30% 點(diǎn)心：15%各種營養(yǎng)素的比例蛋白質(zhì)：16% 脂肪：25%～35%碳水化合物：50%～60%,2-6歲幼兒谷物類的推薦量,

26、谷物類包括米飯、面條、面包應(yīng)該有一定量的粗糧，如燕麥、玉米，最好占總量的一半推薦量：2～3歲：90克4～6歲：120～150克,2-6歲幼兒蔬菜的推薦量,盡量吃新鮮蔬菜，避免過度烹飪選擇有色蔬菜，一半是綠葉蔬菜推薦量：切碎或煮熟后的蔬菜2-3歲：1杯 4-6歲：1杯半 1杯約240ml,,2-6歲幼兒水果的推薦量,選擇新鮮應(yīng)季水果切碎后的水果2-3歲：1杯 4-6歲：1杯半 1杯約240ml,,,2-6歲幼兒奶

27、類的推薦量,選擇鮮牛奶、酸牛奶，或奶酪等奶制品推薦量：2～3歲：480ml 4～6歲：480ml提倡喝減脂或脫脂奶注意鑒別牛奶和奶類飲料,2-6歲幼兒禽魚肉類的推薦量,選擇新鮮的禽魚肉類避免肉眼可見的脂肪豆類可以替代部分禽魚肉類推薦量：2～3歲：60克   4～8歲：90～120克 1個(gè)雞蛋或60克煮熟的豆類相當(dāng)于30克肉,油脂類和調(diào)味品,減少油脂的攝入提倡選擇減脂或脫脂的奶類盡量不吃肉眼可

28、見的脂肪，如少吃雞皮炒菜用植物油，少用動(dòng)物油少用調(diào)味品飲食清淡，少加鹽避免腌制的食品，咸肉、咸蛋等,營養(yǎng)狀況評價(jià)的原則,病史營養(yǎng)分析體格檢查體格發(fā)育評價(jià)膳食分析：稱重法、詢問法、記賬法實(shí)驗(yàn)室檢查,小結(jié),Nutrient requirementBreast feedingFormula feedingSupplementary FoodEvaluation of nutrition condition,Discu